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ILEOSTOMÍAS Y COLOSTOMÍAS
Santa Ana de Coro, mayo de 2015
Universidad Nacional Experimental“Francisco De Miranda”Programa de Medicina
Clínica Quirúrgica
Reyes IdalysReyes AnyeliRodríguez Disbelys
Rodriguez MarialysRojas YessikaRojas Omar
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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
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Stoma,del griego, boca
El estoma u ostomía consiste en la apertura, por una intervención quirúrgica,
de una víscera hueca al exterior
ESTOMA U OSTOMÍA
Colostomía
Ileostomía
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• Según su función: estomas de:– Nutrición– Drenaje – Eliminación.
• Según tiempo de permanencia: – Temporales – Definitivos.
• Según el órgano implicado: – Intestinales: colostomía, ileostomía.– Urinarias: urostomía– Tráquea: Traqueostomía.
CLASIFICACIÓN DE LAS OSTOMÍA
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PRINCIPIOS GENERALESHaga clic en el icono para agregar una imagen
Preparación preoperatoria• Psicológica• Ubicación del estoma
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UBICACIÓN DEL ESTOMA
EVITAR• Prominencias Oseas• Mamas péndulas• Cicatrices previas• Drenajes quirúrgicos• Pliegues cutáneosCONSIDERAR• Tipo de ropa usada por el
paciente• Autonomía del paciente• Aspectos socioculturales
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ILEOSTOMÍA
Desde <http://www.zonade.com/accues/accusev/boletin/bol02/bol2-10.htm
Fisiología • Volumen 200-600 ml/24 h• Heces liquidas- pastosas• pH: 6,1-6,5• Alto contenido en Na+Morfología• Prominente • Roja- rosada
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CONSIDERACIONES FISIOLÓGICAS
Quimo ileal liquido, con alto contenido enzimáticoDescarga continua
Leve deshidratación
Perdida de sales biliares e interrupción de la circulación enterohepática
Desde <http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/PatolQuir_023.html>
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INDICACIONES
Las causas más frecuentes son colitis ulcerosa, poliposis cólica familiar, enfermedad de Crohn, sepsis abdominales, cáncer múltiple
Obstrucción del íleon y del colon Dificultad mecánica o funcional Complicación de un proceso inflamatorio Perforación de la pared colónica Heridas
Por arma de fuego Por arma blanca
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TIPOS DE ILEOSTOMÍAS
Definitivas• Ileostomía terminal de Brooke• Ileostomía continente de KockTemporales• Ileostomía en asa• Ileostomía en doble asa
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Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed.Copyright © 2010 Sau
Razones de la cirugía:
Colitis ulcerativa. Enfermedad de
Crohn. Poliposis familiar. Problemas
relacionados con el cáncer.
Materia fecal:Drenaje líquido o pastoso constante que contiene enzimas digestivas.
Tratamiento:Es necesario proteger la piel; se debe usar una bolsa de extremo abierto que se pueda vaciar.
ILEOSTOMÍA CONVENCIONAL O DE BROOKE
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ILEOSTOMÍA CONTINENTE DE KOCK
Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed.Copyright © 2010 Sau
Razones de la cirugía:
Colitis ulcerativa.
Poliposis familiar. Problemas
relacionados con el cáncer.
Materia fecal:Drenaje líquido o pastoso.
Tratamiento:Drenar con bastante frecuencia con un tubo (catéter) pequeño y usar una cubierta en el estoma.
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ILEOSTOMÍA EN ASA
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COLOSTOMÍA
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CONSIDERACIONES FISIOLÓGICAS
• Irrigación• Presencia de divertículos• Mientras mas proximal mayor
probabilidad de efluente liquido y maloliente, y de prolapso.
• Sectores con mas mesocolon
Final de digestión de CH; Retención de electrolitos;Absorción de agua
Reservorio para los productos de desecho
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ELECCIÓN DEL SEGMENTO DEL COLON PARA REALIZAR UNA COLOSTOMÍA
Colon DerechoCiego y Colon ascendente Mayor diámetro y contenido liquido
Colon Transverso Muy móvil Colostomía en asa
Colon Descendente Colostomías terminales Movilización del colon sigmoides superior
Colon Sigmoides Móvil Colostomías en asa o terminal
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INDICACIONES
Obstrucción, perforación o traumatismos del colon Intervenciones quirúrgicas Protección de anastomosis colónicas Traumatismos perineales graves Escaras sacras contaminadas Fístulas colo-vesicales o colo-vaginales Enfermedad diverticular complicada Fijación colónica en casos de vólvulos Megacolon Fecalomas Cáncer
Desde <http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/PatolQuir_023.html>
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LOCALIZACIÓN
CecostomiaascendentetransversaDescendente terminalSigmoides
FUNCIÓN
DescompresivasDerivativas
MORFOLOGÍA
TerminalesEn asa (laterales)
PERMANENCIA
TransitoriaDefinitiva
CAPACIDAD DE CONTINENCIA
Continentes Incontinentes
CLASIFICACIÓN
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COLOSTOMÍAS PERMANENTES
Cáncer de 1/3 inferior de recto Invasión rectal en enfermedad de Crohn Proctitis actínica con lesión esfinterianas Lesiones de medula espinal congénita o adquirida Traumatismos perineales con daño irreparable de la continencia fecal Cáncer del conducto y margen anal (T2 y T4) Operación de Hartmann, sin posterior reconstrucción de la continuidad
intestinal Proctitis isquémica Endometriosis rectal invasiva
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COLOSTOMÍAS TEMPORALES
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COLOSTOMÍA EN ASA
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OPERACIÓN DE HARTMANN
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COLOSTOMÍA DOBLE COLOSTOMÍA DE DEVINE
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COLOSTOMÍA DE PAUL MICKULICZ
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CECOSTOMIA
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ALTERNATIVAS A LAS COLOSTOMÍAS CONVENCIONALES
Colostomía magnética Colostomía con trasplante de
musculo liso autólogo Prótesis para colostomía
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COMPLICACIONES DE LOS ESTOMAS DIGESTIVOS
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COMPLICACIONES PRECOCES
Sepsis periestomal
Necrosis estomal
Retracción de la colostomía
Hemorragia
Evisceración
Oclusión Fistula
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COMPLICACIONES PRECOCES
Eventración periestomal Estenosis Prolapso
Hemorragia
Dermatopatias
Tumores Perforación
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CUIDADOS POSTOPERATORIOS
DietaEvitar: coles, cebollas, judías…
Alta en fibras
Aumento ingesta de líquidos
Sustancias que aumenten en volumen
Loperamida, codeína…
Cuidados del estoma Prevenir lesiones de piel
Limpiar con suero fisiológico o agua y jabón neutro
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CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Rehabilitación En ocasiones hasta 1 año
Control de meteorismo, irrigación
Reincorporación social
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DISPOSITIVOS O BOLSAS
Debe permitir el perfecto ajuste al estoma
Fijación segura
Probar tolerancia al material
Cambio fácil, adaptable, discreto
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RECONSTRUCCIÓN DEL TRANSITO INTESTINAL
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¡GRACIAS!