II Simposio "Salud Sexual y Reproductiva“
SITUACION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERÚ
Dra. Lucy del Carpio Ancaya Coordinadora Nacional
ESNSSR-MINSA
En países como el nuestro, el ser madre en el presente siglo sigue siendo un riesgo …….
RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA. PERÚ 1980 - 2015
RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA POR PAÍSES DE AMÉRICA LATINA. 2010
WHO, UNICEF, UNFPA. and WORLD BANK
25
29
40
50
56
67
73
77
92
92
99
110
120
190
350
0 50 100 150 200 250 300 350 400
Chile
Uruguay
Costa Rica
Mexico
Brasil
Peru
Cuba
Argentina
Colombia
Venezuela
Paraguay
Ecuador
Guatemala
Bolivia
Haiti
El Perú está dentro de los 20 países que más a avanzado en la reducción de la MM en el mundo y con posibilidad de llegar a cumplir la meta del V ODM.
Fuente: Indicadores Básicos OPS/OMS - construcción CLAP/SMR 2011
LAC
0 % 15 % 30 % 45 % 60 % 75 %1990 2010 2015
REDUCCIÓN PORCENTUAL DE LA MORTALIDAD MATERNA 1990 - 2010 Y PROTECTADA A 2015 PARA LAC Y 18 PAISES
Honduras y Bolivia no informaron cifras oficiales de RMM para el 2010
URU
PER
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COL
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MEX
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LAC
GUT
ECU
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Reducción relativa 1990-2010 Reducción relativa esperada al 2015 Brecha pendiente para llegar a la Meta
Mortalidad Materna 2000 – 2013*
Fuente: MINSA, DGE semana 35 del 2013
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 *2013TOTAL 655 656 567 550 628 596 536 513 509 481 452 445 440 257
0
100
200
300
400
500
600
700
Respecto al año 2012, en el presente año se notificaron 33 muertes maternas menos en la semana 35
MUERTE MATERNA POR DEPARTAMENTOS SEGÚN SEMANA EPIDEMIOLOGICA
COMPARATIVO AÑOS 2011 - 2012 - 2013 SEMANA 35
REGION SEM 352011
SEM 352012
SEM 352013
TOTAL 276 290 257LIMA 33 56 28LORETO 22 17 24PUNO 31 21 21CAJAMARCA 28 30 20LA LIBERTAD 31 15 19CUSCO 24 10 19PIURA 19 23 17SAN MARTIN 7 10 16LAMBAYEQUE 8 13 15UCAYALI 11 6 11JUNIN 6 11 9CALLAO 5 7 9AREQUIPA 4 12 8ANCASH 8 11 8AMAZONAS 7 7 8AYACUCHO 9 10 4ICA 4 7 4TACNA 0 2 4HUANUCO 8 5 4PASCO 1 2 4MADRE DE DIOS 3 0 3APURIMAC 2 9 1MOQUEGUA 0 1 1TUMBES 2 2 0HUANCAVELICA 3 3 0
Evolución de la razón de mortalidad materna en el Perú según región, zona y quintil de pobreza 2002-2011
2002-2006 2007-2011 Región Costa 59,5 56,4 Sierra 138,7 152,6 Selva 183,0 137,5
Zona Urbana 76,9 70,0 Rural 192,1 161,5
Quintil de pobreza I 241,7 188,7 II 299,2 169,3 III 284,6 145,5 IV 154,2 104,0 V 17,6 58,5
Fuente : Estudio de mortalidad materna 2002-2011 DGE-UNFPA
Principales causas de muerte materna por regiones naturales, Perú 2002-2011
Región Hemorragia HIE Aborto Infección
Costa 21,8% 38,4% 11,9% 2,0%
Sierra 51,6% 20,8% 8,2% 0,6%
Selva 38,4% 19,3% 9,9% 0,8%
Fuente : Estudio de mortalidad materna 2002-2011 DGE-UNFPA
MUERTE MATERNA DIRECTA SEGÚN CAUSAS GENÉRICAS 2012
Hemorragia 40%
Enfermedad hipertensiva
del embarazo
32%
Aborto18%
Infecciones 4%
Otras6%
Fuente: FIEMM-NOTISP – DGE- MINSA
• Capacidad resolutiva???• RRHH capacitados y comprometidos• Acceso a MAC• Banco de sangre• Sistema de Referencia
Muerte Materna Indirecta según causas genéricas 2012
Fuente: FIEMM-NOTISP – DGE- MINSA
Capacidad resolutiva???Acceso a métodos anticonceptivosRRHHMedicamentos , insumosTamizaje de violenciaTamizaje de depresión
Causas indirectas según CIE 10 N° %Enfermedades del sistema respiratorio 13 14.0Enfermedades del sistema digestivo 10 10.8Complicaciones no obstetricas 9 9.7Enfermedades cerebro vasculares 8 8.6Tuberculosis 6 6.5Causas mal definidas 6 6.5Efecto tóxico de plaguicidas 5 5.4Lesiones autoinflingidas intencionalmente 4 4.3Efecto toxico de sustancias ingeridas 1 1.1Envenenamiento de intención no determinada 1 1.1Episodio depresivo 1 1.1Trastornos mentales 2 2.2Ahogamiento y sumersión 1 1.1Tumores 4 4.3Otras causas 22 23.7Total 93 100.0
2012 suicidio se incremento a 56%
Fuente: DGE MINSA
MUERTES MATERNA EN ADOLESCENTES 2010- 2012
Muerte materna según acceso a Atención Prenatal 2012
FUENTE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica - DGE-MINSA
A. Prenatal N° %Si APN 209 70.6
1 a 5 APN 139 66.56 a + APN 70 33.5
No APN 43 14.5Ign 10 3.4SD 34 11.5Total general 296 100
LUGAR DE APN N° %I-1 53 25.4I-2 29 13.9I-3 31 14.8I-4 26 12.4II-1 11 5.3II-2 17 8.1III-1 12 5.7III-2 1 0.5
Clinica 5 2.4Cons. Priv. 4 1.9
Otro 8 3.8(en blanco) 12 5.7
Total general 209 100
39.3
Muerte materna según lugar de fallecimiento 2012
Fuente: DGE
5.8%
64.7% EESS12.5% Trayecto22% Domicilio
Capacidad resolutiva???Sistema de referenciaRetraso en identificar el problema
MUERTE MATERNA SEGÚN ANTECEDENTE DE USO DE MAC 2011
Fuente: FIEMM-NOTISP – DGE- MINSA
DIU0%
Barrera3%
Abstinencia Periódica
5%
Hormonal11%
SD31%
No Uso50%
Fortalecer la O/C en SSRacceso a MAC en especial
después de un parto o aborto.
Muerte materna según ciclos de vida. Perú 2008 - 2012
FUENTE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica - DGE-MINSA
Promedio: 28 añosMínima: 13 añosMáxima: 45 años
Quien decide solicitar atención ?
Fuente: FIEMM –DGE-MINSA
Falta de Educación Desconocimiento de sus derechosNo Ejercicio de sus derechos Falta de Empoderamiento de la mujer
Porque?
Pobredesarrollosocioeconómico
Fertilidadexcesiva
Embarazo dealto riesgo
Muerte
Complicacionesque amenazanla vida
Mejorar el estatusde las mujeres
Accesibilidad a losservicios de control
prenatal
Accesibilidad alprimer nivel
de referencia
Accesibilidad a losservicios de
planificación familiar
LA RUTA HACIA LA MUERTE DE LA SRA. X
1ª Demora: Reconocer el problema
Estatus socioeconómicoNivel educativoFalta de información
2ª Demora: Decisión de buscar atenciónEstatus socioeconómicoEstatus educacionalFalta de informaciónCaracterísticas de la enfermedad
3ª Demora: Llegar al establecimiento de saludNo conocen ubicación de los EESSDistancia al EESSFalta de medios de comunicación, transporte,
rutas, costos
4ª Demora: Recibir tratamiento adecuado
Capacidad resolutiva inadecuadaProfesionales entrenados y calificadosDesconocimiento de normatividadCarencia de RRHH
Abastecimiento deficiente o ausencia de: fármacos, equipos estériles, sangre segura
Lado Visible Causas etiológicas
Causas condicionantesFactores culturales – Barrera cultural Desconocimiento de sus derechos –
Inequidad de género, discriminaciónBarreras geográficas Limitado acceso a la educación –
AnalfabetismoPobreza – Estado socioeconómico –
Barrera económica Nutrición en la niñez y adolescencia Barreras de acceso a los servicios de PF
Lado Oculto
TEMPANO DE LAS CAUSAS DE LA MORTALIDAD MATERNA
A mayor numero de embarazos mayor riesgo de complicación y o muerte
Servicio de salud
Geográficos
Culturales
Cognitivos
Actitudinales
Económicos
Barreras de acceso a los servicios de salud
Casas de espera AISPED
SIS
Adecuación Cultural
Sensibilización
Capacitación
Organizacionales
BARRERAS
ESTRATEGIAS
Capacidad resolutiva
QUE INTERVENCIONES HAN DADO RESULTADO PARA LA
REDUCCION DE LA MORTALIDAD MATERNA
0100200300400500600700800900
po
r 10
0,00
0 N
V
HAI
BOL
PERÚ
HONJAM
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NICECU
PANMEXVEN
CUB
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CHIURU
GUT
GUYBRACOLELS
EVOLUCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNAEEUU 1900 - 2005
Pobre entrenamiento obstétrico
Parto domiciliarioIntervenciones inapropiadas40% mortalidad por sepsis60% hemorragia y toxemia
Parto institucional 90%Antibióticos, sangre, oxitocina Calificación RRHHComités hospitalarioEstadísticaNormalización de la atención
materna neonatal
Planificación Familiar Diseminación de prácticas costo/efectivas basadas en las evidencias
Educación y empoderamiento de la mujer
CDC 1999. CLAP/OPS-OMS 2007
INTERVENCIONES PARA REDUCIR LA MORTALIDAD MATERNA
• Prevención del embarazo no planificado, fortaleciendo la planificación familiar.
• Atención calificada del parto en EESS con capacidad resolutiva y adecuación cultural.
• Atención de las complicaciones obstétricas: hemorragia, HIE, sepsis, aborto.
• Implementación de la vigilancia epidemiológica de la MME.
• Educación para las mujeres. (Conocer y ejercer sus derechos sexuales y reproductivos)
MARCO DE LAS POLITICAS PARA LA REDUCCION DE LA MORTALIDAD MATERNA
CAPACIDAD RESOLUTIVA
Iría Ud. a este Hospital?
Nuestras gestantes merecen la mejor
atención
LA BUENA MUERTE
LDCA-ESNSSR
¿Quién es el visitante más importante en el Hospital?
"El paciente es el visitante más importante en el Hospital. Nosotros dependemos de él. Él es el propósito de nuestro trabajo. Él es nuestro negocio. Él es un ser humano y no una estadística o un material clínico, que tiene sentimientos, emociones, prejuicios y deseos “
Mahatma Gandhi
Constituir la red de servicios de salud para responder de maneraintegral, oportuna y con calidad a la demanda de atención de salud
en especial a las complicaciones obstétricas y neonatales las 24 horas del día y los 365 días del año
RRHH, normatividad, Infraestructura , Equipamiento, medicamentos, MAC, etc.:• FONP Establecimientos I1 y I2• FONB Establecimientos I4 opcional I3• FONE Establecimientos II1 y II2• FONI Establecimientos II3
MEJORAR LA CAPACIDAD RESOLUTIVA
Normatividad en Salud Sexual y reproductiva
CLAVES PARA EL MANEJO DE LAS EMERGENCIAS OBSTETRICAS
ADECUACION CULTURAL EN SALUDEn los servicios en las zonas rurales para brindar una
atención de calidad e incrementar el acceso de las gestantes a SS
INDICADORES DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
Tasa Global de Fecundidad
2000 2,9
2012 2,6
I SEM 2013 2.3
Lore
to
Uca
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Amaz
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Pasc
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San
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Lim
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a
4.3
3.4 3.3 3.2 3.1 3.1 3.1 3.1 3.0 3.0 3.0 2.9 2.9 2.8 2.6 2.6 2.5 2.4 2.4 2.3 2.2 2.1 2.1 2.1
Nacional2,6 hijos
por mujer
Guat
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Haití
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Ecua
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El S
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Perú
Bras
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.
Colo
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a
4.43.9
3.5 3.3 3.2 3.22.8 2.8 2.6 2.5 2.4 2.1
Tasa Global de Fecundidad en América Latina
Lim
a y
Calla
o
A mayor número de embarazo mayor riesgo de complicación y/o muerte
2012 Rural 3.5Urbano 2.3
Prevalencia actual del uso de métodosIc
a
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Lore
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79.4 79.0 78.3 77.9 77.1 76.6 76.5 76.4 75.8 75.5 75.5 75.5 75.374.4 74.4 74.3 74.0 73.9 73.8 73.5
72.4 71.870.6
68.0
Nacional75,5 %
2000 68,9%
2011 75,4%
2012 75,5%
Inyección
Abstinencia Periódica
Condón
18.3
15.0
12.3
Métodos más usados, 2012
Lim
a y
Cal
lao
Embarazo adolescente
2000 13,0%
2012 13,2%
Lore
to
San
Mar
tín
Tum
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Amaz
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Caja
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Moq
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32.2
27.2 27.0 26.523.5
19.9 19.1 18.4 17.8 17.716.0 15.5 15.1 14.1 13.1 13.1 12.9
10.7 10.1 9.5 8.9 7.7 6.95.2
Nacional13,2 % de las adolescentes están
embarazadas o son madres
Nic
arag
ua
El S
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Perú
24.721.6 21.5 20.6 19.5 19.4 19.2 18.0 18.0 17.9
14.0 13.2 13.2
Madres Adolescentes en América Latina
Lim
a y
Cal
lao
Plan multisectorial para la prevención del embarazo en adolescente
EMBARAZO EN ADOLESCENTE 2012
Fuente: ENDES 2012
Atención prenatal
Selva 88,5%
Sierra 94,9%
Resto Costa 98,6%
Lima Metropolitana
99,8%
Incluye médico, obstetriz y enfermera.
Nacional96,0 %
2000 82,6%
2011 95,4%
2012 96,0%
En el Perú, las gestantes que acuden a la APN y además tienen su parto en un EESS con capacidad resolutiva tienen un riesgo 4.54 veces menor de
morir que aquellas que no se controlan y tienen parto domiciliario.
Atención del parto Institucional
Selva 75,8%
Sierra 79,2%
Resto Costa 93,0%
Lima Metropolitana
98,7%
Nacional86,8 %
2000 57,9%2011 85,1%2012 86,8%I Sem. 2013 88%
RURAL 68.6%
La mortalidad materna no es estadística. No es un número. No son tasas ni coeficientes.
Son mujeres que tienen nombre, mujeres que tienen caras, que continúan viviendo en nuestra memoria y obsesionan nuestros sueños.
... porque cada una, en cada caso, en retrospectiva, es un evento que pudo ser prevenido, que nunca debió haber ocurrido…
Las mujeres no están muriendo por causas que no podemos evitar…
Están muriendo debido a que la sociedad considera que sus vidas no valen el precio de salvarlas.
Dr. Mahmoud Fathala
RETO Podemos cambiar?