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Agosto 2014Hospital Nacional Dos de mayo
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INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
• Implica la presencia en la tráquea de un tubo con balón inflado.
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INDICACIONES
1. Presencia de apnea;2. Incapacidad para mantener una vía aérea por
otros medios;3. Protección de la aspiración de sangre o de
vómito;4. Compromiso inminente o potencial de la vía
aérea;5. Presencia de lesión craneoencefálica que
requiera de ventilación asistida 6. Incapacidad de mantener oxigenación
adecuada por medio de un dispositivo de oxigenación por mascarilla.
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MATERIALES:
• Laringoscopio (mango, hoja, baterías, focos)Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3
• Tubo:Orotraqueal(♂ 8.0–8.5; ♀ 7.5-8.0)Nasotraqueal(Diámetro interno 0.5-1.0 menor)
• Equipo de succión + Sonda de aspiración faríngea y sonda de aspiración de tubo endotraqueal (♂ 14; ♀ 12-14)
• Dispositivo de bolsa-válvula-mascarilla• Estetoscopio• Dispositivo de monitorización
colorimétrica de CO2
• Lubricante, Estilete maleable, Jeringa, Guantes, Anestésico nasal (int. nasotraqueal).
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TÉCNICA DE INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
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TÉCNICA DE INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
• Buena ventilación y oxigenación. Equipo de aspiración disponible.
• Verificar balón del tubo endotraqueal y
• Verificar operatividad del laringoscopio.
• Inmovilización manual de la cabeza y cuello.
• El laringoscopio debe ser empuñado con la mano izquierda.
• Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de la comisura labial derecha del paciente, desplazando la lengua hacia la izquierda en dirección a la línea media.
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PREDICTORES ANATÓMICOS DE INTUBACIÓN DIFÍCIL
• Clasificación de Cormack y LehaneClasificación de Cormack y Lehane
• Clasificación de MallampatiClasificación de Mallampati
• Distancia tiromentonianaDistancia tiromentoniana
• Distancia esternomentonianaDistancia esternomentoniana
• Distancia InterincisivosDistancia Interincisivos
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CLASIFICACIÓN DE CORMACK Y LEHANE
• Grado I: Cuerdas vocales son visibles en su totalidad.
• Grado II: Cuerdas vocales visibles parcialmente.
• Grado III. Sólo se observa la epiglotis.
• Grado IV. No se ve la epiglotis
* Grado I: Intubación muy fácil Grado II: cierto grado de dificultadGrado III: Intubación muy difícil, pero posibleGrado IV: Intubación posible con técnicas especiales.
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CLASIFICACIÓN DE MALLAMPATI• Grado I: paladar blando +
pilares + úvula• Grado II: paladar blando +
pilares + base de úvula• Grado III: sólo se ve el
paladar blando • Grado IV: no se logra ver
el paladar blando
* Grado I y II: predice intubación fácil
Grado III y IV: predice cierta dificultad para intubar
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DISTANCIA TIROMENTONIANA(ESCALA DE PATIL ANDRETI)
• Grado I: > 6.5cm
• Grado II: 6.0 – 6.5cm
• Grado III: < 6.0cm
* Grado I: Laringoscopia e intubación endotraqueal sin dificultad.
Grado II: Laringoscopia e intubación endotraqueal con cierta dificultad.
Grado III: Intubación endotraqueal muy difícil o imposible.
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DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA
• Distancia de ≤12.5 cm predice una intubación difícil.
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TRÁQUEA Consiste en un conducto que sigue la laringe y termina en los 2 primeros bronquios.
En su límite superior se encuentra en el borde inferior C6, en su límite inferior T4,
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TRAQUEOTOMÍA
Procedimiento quirúrgico realizado con objeto de crear una abertura dentro de la tráquea a través de una incisión por
debajo del cartílago cricoides a través del 2 al 4 anillo traqueal con la inserción de un tubo o cánula para facilitar el
paso del aire a los pulmones.
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TRAQUEOSTOMÍA
Se refiere a un orificio artificial que se realizan en la base del cuello para obtener una vía aérea permeable. Consiste en la avocación de la tráquea al exterior suturada de forma circunferencial y permanente a la piel, siendo el traqueostoma o estoma la única vía de respiración.
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TIPOS DE TRAQUEOTOMÍA
La traqueostomía alta (2do anillo)
La media o transístmica (3ro y 4to anillo)
La inferior o baja (5to ó 6to anillo
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TIPOS DE TRAQUEOTOMÍA Emergente
•Se indica cuando el trastorno de las vías respiratorias es de emergencia y existe la probabilidad de muerte inminente del paciente.
•Suele ser la indicación exacta de una cricotirotomía.
•La tasa de complicaciones de la traqueotomía de emergencia es tan alta llega al 21%.
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TIPOS DE TRAQUEOTOMÍA
Urgente (despierto)
•Está indicada cuando el paciente tiene dificultad respiratoria y precisa de intervención quirúrgica inmediata.
•Esto se realiza mejor en un ambiente controlado (UCI o sala de operaciones).
•Uso de anestesia local en un paciente despierto. Estos pacientes suelen ser mínimamente sedado.
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TRAQUEOTOMÍA DE TIPO: URGENCIA Hx. penetrantes de la
laringe y tráquea. Traumatismos maxilo
faciales con obstrucción respiratoria alta.
Procesos inflamatorios agudos de la laringe, Orofaringe y cuello
Obstrucción laríngea por parálisis bilateral de las cuerdas vocales.
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TIPOS DE TRAQUEOTOMÍA
Electiva
•La mayoría de las traqueotomías electiva se realiza en pacientes que tienen una intubación prolongada.
•Pacientes sometidos a cirugías amplias de cabeza y procedimientos del cuello
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TRAQUEOTOMÍA DE TIPO: ELECTIVA
Al fallo de la intubación oro ó nasotraqueal
Cx de la región maxilofacial
Cx del y del cuello
Para facilitar el acto Quirúrgico
Alternativa a la intubación prolongada o para sustituirla
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Vía aérea comprometida
Tumores malignos del cuello y/o la Orofaringe
Facilitar la limpieza de las vías aéreas
Para garantizar la adecuada ventilación por complicaciones neurológicas o respiratorias
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PARTES DE LA CÁNULA
A Cánula
B Cánula interna
C Guía u Obturador
D Globo, Manguito o Balón
E Cinta de sujeción
F Insuflación
G Sostén o careta
H Conector
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TIPOS DE CÁNULAS
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![Page 74: Identificación de la colocacion correcta de catéteres y sondas](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022110123/55ba40e4bb61eb9b738b4699/html5/thumbnails/74.jpg)
TÉCNICA
• Ya sea una incisión vertical desde el cartílago cricoides 1,5 pulgadas hacia abajo o una incisión horizontal a mitad de camino entre la escotadura esternal y el cartílago cricoides.
• La incisión se realiza a través de la piel, tejido subcutáneo y platisma.
• Incisión de la piel
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TÉCNICA
• En este nivel, la disección debe ser en un plano vertical, independientemente de la incisión de la piel elegida.
• Los músculos estriados deben ser separados por una incisión vertical hasta revelar el istmo tiroideo
• Que normalmente se encuentra sobre el anillo traqueal tercero y cuarto.
• Posteriormente se seccionará el músculo platisma horizontalmente.
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• La incisión traqueal deberá llevarse a cabo entre el segundo, tercer y cuarto anillos traqueales.
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TÉCNICA
• En la pared anterior de los anillos traqueales se reseca una ventana oval vertical que abarca dos anillos traqueales y extirpar utilizando bisturí, tijera Mayo.
• El brazalete del tubo endotraqueal se desinfla y se retira lentamente el tubo por el anestesiólogo hasta que el extremo inferior del tubo este alineado con el borde superior de la abertura del recién orificio traqueal formado.
• Un tubo de traqueotomía se inserta a través de la traqueotomía en la vía aérea y el paciente ventilado.
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INTRODUCCIÓN
• El cateterismo consiste en la administración de sustancias liquidas a través de una vena, usando una aguja o un tubo conocido como catéter, el cual permitirá un acceso inmediato al torrente sanguíneo para así poder administrar medicamentos y líquidos.
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• Esta vía es muy importante, ya que es el medio más rápido para transportar soluciones y fármacos al cuerpo.
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CATÉTER
• Es un dispositivo que consta de las siguientes partes:
• Una funda protectora
• El catéter propiamente dicho, un tubo flexible que acaba en un cono de conexión
• Un fiador metálico que va introduciendo el catéter y sobresale por su punta, lo cual nos permite puncionar la vena.
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TIPOS DE CATETERISMO
• Existen dos tipos de administración de la terapia intravenosa, estos son:
• Forma directa
• Goteo intravenoso
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FORMA DIRECTA
• Es la administración del medicamento como bolo, ó como la gente comúnmente le llama inyección intravenosa, ya sea solo o diluido. Normalmente es con el uso de una jeringa de 13 ml conteniendo la sustancia que se inyectara y la solución fisiológica.
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GOTEO INTRAVENOSO
• El goteo intravenoso o canalización, consiste en lo que propiamente es la canalización de una vía venosa, la cual sirve cuando una persona requiere de una continua administración de sustancias a través de la vía venosa.
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TIPOS DE VÍAS POR GOTEO INTRAVENOSO
• Los distintos accesos vasculares dependen del propósito del goteo. Así podemos encontrarnos con vías arteriales o venosas, de acceso central o periférico.
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CATETERIZACIÓN VÍA VENOSA CENTRAL
• Consiste en aquel catéter que se conecta directamente con la aurícula derecha del corazón. Las vías centrales permiten una mejor administración de mayor cantidad de flujo de varios medicamentos.
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VÍAS DE ACCESO PERIFÉRICO
• La canalización periférica, se lleva a cabo en las venas superficiales ya que pueden soportar con facilidad la administración de sueros y fármacos.
• Las venas de elección son la vena cefálica y basílica en la extremidad superior, la vena safela en la extremidad inferior y la yugular externa en el cuello
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INSTALACIÓN: SITIOS PREFERIDOS
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INSTALACIÓN DE VENOCLISIS
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TIPOS DE CATÉTERES DE VENOPUNCIÓN PERIFÉRICA
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TIPOS DE CATÉTERES DE VENOPUNCIÓN PERIFÉRICA
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TIPOS DE CATÉTERES DE VENOPUNCIÓN PERIFÉRICA
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TIPOS DE CATÉTERES DE VENOPUNCIÓN PERIFÉRICA
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INSTRUMENTAL PARA CANALIZAR• Catéter o cánula.• Jeringa.• Torniquete.• Sueros o Fármacos Isoosmolares.• Antiséptico (Alcohol, Povidona Yodada o
Clorhexidina).• Algodón.• Apósito estéril.• Guantes.• Mascarilla.• Equipo para venoclísis (normogotero o microgotero)
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EQUIPO NECESARIO
Gasas, paños, guantes estériles
Solución antiséptica
Equipo de venoclisis
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TÉCNICA
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TÉCNICA
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PROCEDIMIENTO DE CATETERIZACIÓN INTRAVENOSA• Se comprobará la dosis prescrita para el
tratamiento, se prepara la solución usando siempre guantes de látex. Acomodará al paciente en posición cómoda y adecuada, limpiara la zona donde introducirá la aguja.
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COMPLICACIONES Lesión de la cúpula pleural con atrapamiento de aire en la cavidad pleural
y colapso de pulmón (NEUMOTORAX)
Formación de hematomas en el cuello
Posición inadecuada del catéter
Irritación del miocardio
Infección local
Lesiones del conducto torácico
•
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DRENAJE PLEURAL
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DRENAJE PLEURAL
• Introducción de un tubo en el interior de la cavidad pleural a través de la caja torácica por un espacio intercostal con el objetivo de eliminar o prevenir la acumulación de aire y de líquido en su interior.
• Permite la re expansión pulmonar, recuperando la presión negativa.
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INDICACIONES DE PLEUROSTOMÍA
• Neumotórax
• Hemotórax
• Derrames Pleurales
• Quilotórax
• Post Cirugía torácica
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OBJETIVOS
• De la técnica:• Facilitar la remoción de líquido, sangre y/o aire del
espacio pleural o el mediastino.
• Evitar la entrada de aire atmosférico en el espacio pleural mediante el uso de una trampa de agua.
Restaurar la presión negativa del espacio pleural.
Promover la reexpansión del pulmón colapsado mejorando su ventilación y perfusión.
Aliviar la dificultad respiratoria asociada con el colapso pulmonar.
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sustancias o partículas patológicas que se acumulan en el espacio pleural
Fibrina o sangre coagulada Líquidos (seroso, sangre, Líquidos (seroso, sangre, pus, linfa)pus, linfa)
Gases (aire proveniente de los pulmones, árbol bronquial o esófago).
sustancias o partículas patológicas que se acumulan en el espacio pleural
sustancias o partículas patológicas que se acumulan en el espacio pleural
sustancias o partículas patológicas que se acumulan en el espacio pleural
sustancias o partículas patológicas que se acumulan en el espacio pleural
Líquidos (seroso, sangre, Líquidos (seroso, sangre, pus, linfa)pus, linfa)
sustancias o partículas patológicas que se acumulan en el espacio pleural
Líquidos (seroso, sangre, Líquidos (seroso, sangre, pus, linfa)pus, linfa)
sustancias o partículas patológicas que se acumulan en el espacio pleural
Líquidos (seroso, sangre, Líquidos (seroso, sangre, pus, linfa)pus, linfa)
sustancias o partículas patológicas que se acumulan en el espacio pleural
Fibrina o sangre coagulada Líquidos (seroso, sangre, Líquidos (seroso, sangre, pus, linfa)pus, linfa)
sustancias o partículas patológicas que se acumulan en el espacio pleural
Gases (aire proveniente de los pulmones, árbol bronquial o esófago).
Fibrina o sangre coagulada Líquidos (seroso, sangre, Líquidos (seroso, sangre, pus, linfa)pus, linfa)
sustancias o partículas patológicas que se acumulan en el espacio pleural
![Page 107: Identificación de la colocacion correcta de catéteres y sondas](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022110123/55ba40e4bb61eb9b738b4699/html5/thumbnails/107.jpg)
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![Page 109: Identificación de la colocacion correcta de catéteres y sondas](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022110123/55ba40e4bb61eb9b738b4699/html5/thumbnails/109.jpg)
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![Page 111: Identificación de la colocacion correcta de catéteres y sondas](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022110123/55ba40e4bb61eb9b738b4699/html5/thumbnails/111.jpg)
![Page 112: Identificación de la colocacion correcta de catéteres y sondas](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022110123/55ba40e4bb61eb9b738b4699/html5/thumbnails/112.jpg)
![Page 113: Identificación de la colocacion correcta de catéteres y sondas](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022110123/55ba40e4bb61eb9b738b4699/html5/thumbnails/113.jpg)
INSTALACIÓN DE INSTALACIÓN DE CATETER PLEURALCATETER PLEURAL
PROCEDIMIENTO MÉDICOPROCEDIMIENTO MÉDICO
Se utiliza el 4º espacio Se utiliza el 4º espacio intercostal con la línea media intercostal con la línea media axilar como punto de inserción axilar como punto de inserción del catéter.del catéter.
El médico limpia el El médico limpia el área con la solución área con la solución de Povidona de Povidona yodadayodada
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Cubre el área con campo estéril e infiltra la solución de anestésico local
Realiza una incisión con un
bisturí, inserta una pinza curva
cerrada dentro de incisión, luego
separa las ramas de ésta,
perforando los músculos
intercostales y la pleura parietal.
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![Page 118: Identificación de la colocacion correcta de catéteres y sondas](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022110123/55ba40e4bb61eb9b738b4699/html5/thumbnails/118.jpg)
![Page 119: Identificación de la colocacion correcta de catéteres y sondas](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022110123/55ba40e4bb61eb9b738b4699/html5/thumbnails/119.jpg)
![Page 120: Identificación de la colocacion correcta de catéteres y sondas](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022110123/55ba40e4bb61eb9b738b4699/html5/thumbnails/120.jpg)
Luego se retira la pinza y el
médico introduce un dedo
para asegurar el paso del
tubo a la cavidad pleural.
Por último el médico introduce
el catéter pleural por el orificio y
procede a suturar. (para
mantener una buena fijación del
tubo a la piel).
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![Page 122: Identificación de la colocacion correcta de catéteres y sondas](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022110123/55ba40e4bb61eb9b738b4699/html5/thumbnails/122.jpg)
![Page 123: Identificación de la colocacion correcta de catéteres y sondas](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022110123/55ba40e4bb61eb9b738b4699/html5/thumbnails/123.jpg)
![Page 124: Identificación de la colocacion correcta de catéteres y sondas](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022110123/55ba40e4bb61eb9b738b4699/html5/thumbnails/124.jpg)
GESTIÓN DEL CUIDADO
• En el post-operatorio inmediato: • Débito horario
• Características del líquido
• Funcionamiento de la trampa de agua
• Permeabilidad del drenaje
• Control radiológico
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COMPLICACIONES
• Durante la inserción del drenaje• Neumotórax, por la punción accidental del
pulmón
• Hemotórax, por daño de los vasos intercostales
• Lesión del nervio intercostal, con dolor local persistente
• Daño de órganos abdominales o torácicos
• Enfisema subcutáneo, si parte de los orificios del catéter de drenaje quedan fuera del espacio pleural
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