![Page 1: Ictericia , Hepatomegalia e Hipertrasaminemia](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062520/568163c6550346895dd4f715/html5/thumbnails/1.jpg)
Ictericia, Hepatomegalia e Hipertrasaminemia
Santiago Tome Servicio de Medicina Interna
![Page 2: Ictericia , Hepatomegalia e Hipertrasaminemia](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062520/568163c6550346895dd4f715/html5/thumbnails/2.jpg)
Causas de Hepatomegalia
Consumo de alcoholInsuficiencia cardíaca congestivaEnfermedad por depósito de glucógenoHepatitis Virales ( A, B C)Carcinoma hepatocelularIntolerancia hereditaria a la fructosaMononucleosis infecciosaLeucemiaEnfermedad de Niemann-PickCirrosis biliar primaria. CEP Síndrome de Reye Sarcoidosis Esteatosis Metástasis de tumor
![Page 3: Ictericia , Hepatomegalia e Hipertrasaminemia](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062520/568163c6550346895dd4f715/html5/thumbnails/3.jpg)
Percusión
![Page 4: Ictericia , Hepatomegalia e Hipertrasaminemia](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062520/568163c6550346895dd4f715/html5/thumbnails/4.jpg)
Como palpar el hígado
Metodo clásico
![Page 5: Ictericia , Hepatomegalia e Hipertrasaminemia](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062520/568163c6550346895dd4f715/html5/thumbnails/5.jpg)
Objetivos de las pruebas de función hepática
• Detectar presencia o no de enfermedad Hepática• Distinguir/orientar entre diferentes
enfermedades• Evaluar la magnitud del daño. • Evaluar la respuesta al tratamiento.
![Page 6: Ictericia , Hepatomegalia e Hipertrasaminemia](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062520/568163c6550346895dd4f715/html5/thumbnails/6.jpg)
Pruebas de función hepática (Clasificación)
• Test que exploran la detoxificación y las funciones excretoras• Test que exploran la función de
síntesis y de reserva hepática• Otros test
![Page 7: Ictericia , Hepatomegalia e Hipertrasaminemia](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062520/568163c6550346895dd4f715/html5/thumbnails/7.jpg)
Test que exploran la detoxificación y las funciones excretoras
Bilirrubina : v. n.en sangre : 1-1.5 mgrs / dlIctericia > 3 mgrs
![Page 8: Ictericia , Hepatomegalia e Hipertrasaminemia](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062520/568163c6550346895dd4f715/html5/thumbnails/8.jpg)
Metabolismo de la bilirrubina
![Page 9: Ictericia , Hepatomegalia e Hipertrasaminemia](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062520/568163c6550346895dd4f715/html5/thumbnails/9.jpg)
Mecanismos de Hiperbilirrubinemia.
• 1.- Sobreproduccion de bilirrubina
• 2.- Alteracion de la captacción conjugación o excrección
• 3.- Regurgitación por daño hepatocitario o ductulillar
![Page 10: Ictericia , Hepatomegalia e Hipertrasaminemia](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062520/568163c6550346895dd4f715/html5/thumbnails/10.jpg)
Aproximacion al paciente con hiperbilirrubinemia
• Historia clínica : Antecedentes familiares de hiperbilirruinemiaUso de drogas, trasfusionesViajes recientesConsumo de alcoholDuracion de la ictericia y sintomas
acompañantes: Escalofrios, ictericia subita y dolor en HD
![Page 11: Ictericia , Hepatomegalia e Hipertrasaminemia](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062520/568163c6550346895dd4f715/html5/thumbnails/11.jpg)
Aproximacion al paciente con hiperbilirrubinemia
Exploracion física:
Examen de la piel: spiders angiomasBusqueda de adenopatiasDatos de Fallo ventricular :IVY, Roce pericardico, Soplos, CrepitantesGinecomastia.Distension abdominal . Megalias. Matidez cambiante. Signo de oleada. Cabeza de medusaTacto rectalEdemas en EEII. Dupuytren
![Page 12: Ictericia , Hepatomegalia e Hipertrasaminemia](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062520/568163c6550346895dd4f715/html5/thumbnails/12.jpg)
Signos físicos de hepatopatía crónicaGinecomastia
Spider angiomata
Retracción palpar de Dupuitren
![Page 13: Ictericia , Hepatomegalia e Hipertrasaminemia](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062520/568163c6550346895dd4f715/html5/thumbnails/13.jpg)
Aproximacion diagnostica a la Ictericia
Elevación de la Bi no conjugada
Anemias hemolíticas
Farmacos :RifampicinaProbenecid
Alt conjugaciónCrigler Najjar tipo ICrigler Najar Tipo IIGilbert
Elevación de la Bi conjugadaS. Dubin Johnson
S. Rotor
Aumento de la Bilirrubina sin alteración de las pruebas de función hepatica
![Page 14: Ictericia , Hepatomegalia e Hipertrasaminemia](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062520/568163c6550346895dd4f715/html5/thumbnails/14.jpg)
Aproximacion diagnostica a la Ictericia
Elevacion de la bilirrubina con alteracion de las pruebas de función hepatica.
Causa Hepatocelular
Hepatitis viralesEnfermedad hepaticaalcoholicaToxicos HepaticosToxinas : SetasEnfermedad de Wilson Hepatitis Autoinmune
![Page 15: Ictericia , Hepatomegalia e Hipertrasaminemia](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062520/568163c6550346895dd4f715/html5/thumbnails/15.jpg)
Causa de ictericia colestatica
Extrahepaticas
Malignas Colangiocarcinoma, Ca de Pancreas
Benignas : Colelitiasis y alteraciones estructurales de la via biliar
Intrahepaticas
Cirrosis biliar PrimariaColangitis esclerosanteSindrome de desparicion de ductos biliares Colestasis del EmbarazoEnfermedades infiltrativas
![Page 16: Ictericia , Hepatomegalia e Hipertrasaminemia](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062520/568163c6550346895dd4f715/html5/thumbnails/16.jpg)
Como medimos la concentracción de bilirrubina
Van de Van Der Berg:
• Valor normal hasta 1 mgr/dl( 30% directa)
La Bi directa es hidrosolube pero puede unirse a proteinas. Explica:
1.- Que no se encuentre en orina2.- Que no baje a la misma velocidad que el
enfermo mejora
![Page 17: Ictericia , Hepatomegalia e Hipertrasaminemia](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062520/568163c6550346895dd4f715/html5/thumbnails/17.jpg)
Como Valorar las pruebas de función Hepática
• Enzimas que reflejan un daño hepatocelular
• Enzimas que reflejan colestasis
• Enzimas que no reflejan un patron definido.
![Page 18: Ictericia , Hepatomegalia e Hipertrasaminemia](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062520/568163c6550346895dd4f715/html5/thumbnails/18.jpg)
Enzimas que reflejan daño hepatocitario
• ALT: Alanino Aminotrasferasa Es específica de hígado ( vn hasta 40 UI / l)
• AST : Aspartato aminotrasferasa. Su v.n. es alrededor de 40 UI/ l (Depende del laboratorio)– Origen : Higado, Musculo cardiaco y esqueletico,
Riñones, Cerebro, Pancreas, pulmones, Leucocitos y eritrocitos.
![Page 19: Ictericia , Hepatomegalia e Hipertrasaminemia](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062520/568163c6550346895dd4f715/html5/thumbnails/19.jpg)
Enzimas de daño hepatocelular Elevaciones de hasta 300 UI / l se consideran moderadas y en gral inespecificasElevaciones de hasta 1000 UI / l son indicativas de:
Hepatitis Daño Hepatico IsquémicoToxicidad Hepatica
Valor de l Ratio .AST : ALT <1 Hepatitis viral
AST : ALT =1 Cirrosis
AST : ALT >1 Sugestivo de Hepatitis alcoholica
![Page 20: Ictericia , Hepatomegalia e Hipertrasaminemia](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062520/568163c6550346895dd4f715/html5/thumbnails/20.jpg)
Enzimas que reflejan Colestasis
• Fosfatasa Alcalina y 5´ Nucleotidasa se encuentran en las proximiades del canalículo biliar
• FA: Origen Higado , Hueso, Placenta e Intestino
• GGT se encuentra en el REL y en el epitelio biliar su valor es menos preciso
![Page 21: Ictericia , Hepatomegalia e Hipertrasaminemia](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062520/568163c6550346895dd4f715/html5/thumbnails/21.jpg)
Elevacion de FA (fosfatasa Alcalina)
• Elevaciones de 3 veces son inespecíficas• Elevaciones aisladas obligan a :
• Realizar electroforesis de la enzima• Si aumento de la fraccion estable al
calor : Tumor o Placenta• Medir simultaneamente 5`NUC
• Elevaciones cuatro veces su valor: • Colestasis • Enfermedad infiltrativa del higado• Amiloidosis• Enfermedad de Paget
![Page 22: Ictericia , Hepatomegalia e Hipertrasaminemia](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062520/568163c6550346895dd4f715/html5/thumbnails/22.jpg)
Otros Test que nos hablan de reserva funcional Hepática
• Albumina : Vida media de 18-20 dias. Niveles bajos indican enfermedad cronica. No olvidar:
» Otras causas de hipoalbuminemia : S. nefrotico, Enteropatia pierde proteinas, Aumento de IL1 y TNF alfa ( inhiben la sintesis.)
• Globulinas sericas: Gamma globulinas ( linfocitos B). Alfa y Beta globulinas de sisntesis Hepatica.
• Aumento de IgG : Hepatitis autoinmune• Aumento de IgM : CBP• Aumento de IgA: Cirrosis Hepatica alcoholica
• Sintesis de factores de la coagulacion PT: II, V, VII, X
![Page 23: Ictericia , Hepatomegalia e Hipertrasaminemia](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062520/568163c6550346895dd4f715/html5/thumbnails/23.jpg)
Diagnostico diferencial de la ictericia