Download - IC 2005-6
Insuficiencia Cardiaca
Clasificación
Según el ventrículo afecto:
D e re cha Izq u ie rda G lo b a l(bivent ricular )
V e ntricu lo a fe c to
ClasificaciónClasificación
Sistólico Diastólico O b s tru c tivo
T ip o f is io pa to ló g ico
Tm
AI
VI
AI AI
VI VI
2.
ClasificaciónSegún la gravedad:
C la ses I a IV
N Y H A
Criterios funcionalesA)
ClasificaciónSegún la gravedad:
F E V I < 30%
G rave
F E V I 30 -40%
M od erada
F E V I > 40%
L eve
Criterios ECOB)
(sólo casos con disfunción sistólica)
Factores de RIESGO
I C
HTA Lípidos Diabetes Tabaco Edad ...
C.isquémica MS
CHT
Agentes INFECCIOSOS
Virales Bacterianos Otros
Autoinmunidad Agresión (FReumática) directa
VALVULOPATIA ENDOCARDITIS VALVULOPATIA REUMATICA INFECCIOSA DEGENERATIVA
EtiologíaCONGENITA
C.Cong.
EtiologíaIDIOPATICA
MCH
PERICARDITIS MIOCARDITIS
P. Constric
Derrame P
P. Aguda
MCDilatadaMCRestrictiva
Patología AORTICA (A.A / Disección)
ARRITMIAS(lentas/rápidas)
Otras complicaciones
arritmias
arritmias
arritmias
arritmias
Arr
itmia
s (E
Ao)
Etiología
• Miopática
• Mecánica
• Arrítmica
Enf. 1ª o 2ª del músculo cardiaco
presión Sobrecargas volumen
TaquiarrimiasBradiarritmias
Factores de RIESGO
I C
HTA Lípidos Diabetes Tabaco Edad ...
C.isquémica MS
CHT
Agentes INFECCIOSOS
Virales Bacterianos Otros
Autoinmunidad Agresión (FReumática) directa
VALVULOPATIA ENDOCARDITIS VALVULOPATIA REUMATICA INFECCIOSA DEGENERATIVA
EtiologíaCONGENITA
C.Cong.
EtiologíaIDIOPATICA
MCH
PERICARDITIS MIOCARDITIS
P. Constric
Derrame P
P. Aguda
MCDilatadaMCRestrictiva
Patología AORTICA (A.A / Disección)
ARRITMIAS(lentas/rápidas)
Otras complicaciones
arritmias
arritmias
arritmias
arritmias
Arr
itmia
s (E
Ao)
Factores de RIESGO
I C
HTA Lípidos Diabetes Tabaco Edad ...
C.isquémica MS
CHT
Agentes INFECCIOSOS
Virales Bacterianos Otros
Autoinmunidad Agresión (FReumática) directa
VALVULOPATIA ENDOCARDITIS VALVULOPATIA REUMATICA INFECCIOSA DEGENERATIVA
EtiologíaCONGENITA
C.Cong.
EtiologíaIDIOPATICA
MCH
PERICARDITIS MIOCARDITIS
P. Constric
Derrame P
P. Aguda
MCDilatadaMCRestrictiva
Patología AORTICA (A.A / Disección)
ARRITMIAS(lentas/rápidas)
Otras complicaciones
arritmias
arritmias
arritmias
arritmias
Arr
itmia
s (E
Ao)
Factores de RIESGO
I C
HTA Lípidos Diabetes Tabaco Edad ...
C.isquémica MS
CHT
Agentes INFECCIOSOS
Virales Bacterianos Otros
Autoinmunidad Agresión (FReumática) directa
VALVULOPATIA ENDOCARDITIS VALVULOPATIA REUMATICA INFECCIOSA DEGENERATIVA
EtiologíaCONGENITA
C.Cong.
EtiologíaIDIOPATICA
MCH
PERICARDITIS MIOCARDITIS
P. Constric
Derrame P
P. Aguda
MCDilatadaMCRestrictiva
Patología AORTICA (A.A / Disección)
ARRITMIAS(lentas/rápidas)
Otras complicaciones
arritmias
arritmias
arritmias
arritmias
Arr
itmia
s (E
Ao)
-Cardiopatia isquemica
-Miocardiopatia dilatada
-Hipertension arterial.
-Cardiopatia isquemica
-Miocardiopatia dilatada
-Hipertension arterial.
SISTOLICASISTOLICA DIASTOLICADIASTOLICA
-Hipertension arterial (s/t mujeres añosas)
- Otras (MCH, ...)
-Hipertension arterial (s/t mujeres añosas)
- Otras (MCH, ...)
Etiologia de la ICEtiologia de la IC
Fisiopatología: IC sistólica (i)
Insultomioárdico VM B.R.C.
S.N.S
VC
Sistémica
Renal
Renina
Angiot II
Aldosterona
RetenciónAgua/salADH
Volemia
Precarga
ANP
Estrés parietal (Vent)
Estrés parietal (AD)
BNP
Fisiopatología: IC diastólica
LLENADO DIASTOLICO VI y/o VD
Fc elevada
Compresiónpericárdica
Alteración relajación
Alteracióndistensibilidad
DISMINUCION VOLUMEN MINUTO
CONGESTION RETROGRADA
Manifestaciones anterógradas
Manifestaciones retrógradas
100%
Función cardiaca Agresión
miocárdica
Mecanismoscompensación
Causas precipitantes
Descompensación
Remodelado patológico
Muerte
Hª natural IC sistólica (iii)
Lámina 10! MORTALIDAD ELEVADA ¡
100%
Función cardiaca
Causas precipitantes
Descompensaciones
Muerte
Hª Natural: IC DIASTOLICA
X X X X
Muerte
Años! REHOSPITALIZACIONES POR DESCOMPENSACION ¡
Diagnósticono olvidar ...
• Sindrómico: “IC si / no”
• Fisiopatológico: “sist / diast / obstr”
• Etiológico: “miopático / mecánico / arritm”
• Funcional: “NYHA I a IV”
• Diferencial: “con otras posibles causas de los síntomas/signos”
Diagnóstico
HC y EF
ECGLaboratorio
Rx
ECO
PE CG
Otros
Dx
Diagnóstico sindrómico
HC y EF
ECGLaboratorio
Rx
ECO
PE Cateterismo
Otros
Dx
Diagnóstico de IC
Historia y Exploración
Criterios de la Sociedad Europea de Cardiología
Diagnostico provisional (pendiente de ECO): - H° de fatiga, disnea, edemas - Signos clínicos/radiológicos de Hipertensión venosa pulmonar - Signos de hipertensión venosa sistémica - Evidencia de la cardiopatia causal y/o signos disfunción ventricular - Excluidas otras causas de disnea o edemas
Diagnostico definitivo: - H° de disnea, fatiga, edemas - Evidencia de disfuncion cardiaca (sist, diast, obstructiva)
Diagnóstico (IC diastólica)
Historia y Exploración
Criterios de la Sociedad Europea de Cardiología
Criterios necesarios (simultaneamente): - Hª de sintomas propios de IC - Funcion sistólica normal o ligeramente reducida (FE> 45%) - Alteración de la función diastólica (Por ECO o hemodinámica)
Diagnóstico reforzado en presencia de cardiopatía capaz de producirla (HTA, Miocardiopatía hipertrófica,...)
Diagnóstico
Rx TóraxRx Tórax- Confirmación de sospecha de IC
- Diagnóstico de descompensación de IC
- Ayuda a determinar la causa de la IC
- Ayuda a fijar el grado de compensación tras el Tto.
• Sindrómico
Detalle del edema septalDetalle del edema septal
Detalle del edema septalDetalle del edema septal
Edema hiliarEdema hiliar
Diagnóstico
2. Laboratorio- Hematologia:
+ Anemia como causa de descompensación.
+ Hemodilución en casos de I C avanzada.
+ Leucocitosis en casos de infección intercurrente(Causa de descompensación).
Otros tests de diagnóstico Diagnóstico sindrómico
Diagnostico
Electrolitos:
+ Hiponatremia en IC avanzada + Hipopotasemia: - Exacerbada por dieta rica en sodio. - Efecto de diuréticos. - Agrava arritmias + Hiperpotasemia: - En situaciones de bajo gasto, toma de diuréticos ahorradores de K - IECA y/ antialdosterónicos (s/t si Insuf Renal o bajo gasto)
Laboratorio
Otros métodos diagnósticos Diagnóstico sindrómico
Diagnostico etiológico
Función hepática: Dx de congestión hepática:
+ Mayor aumento de GOT que GPT.
+ Elevación de enzimas de colostasis (FA, Bi, GGT)
+ Casos con cirrosis hepatica: hipoalbuminemia, hipofibrinogenemia, alargamiento del T de P.
Laboratorio
Otros métodos diagnósticos Diagnóstico sindrómico
Diagnóstico etiológico
Laboratorio- Hormonas: + E / NE, aldosterona y otras hormonas poco utiles.
+ BNP en el diagnóstico de IC en urgencias.
Otros métodos diagnósticos Diagnóstico sindrómico
Laboratorio: Pro-BNP
Diagnóstico
No IC IC-D IC-S
Niveles de Pro-BNP
Diagnóstico sindrómico
Diagnóstico fisiopatológico
HC y EF
ECGLaboratorio
Rx
ECO
PE Cateterismo
Otros: isótopos
Dx
IC SistIC Diast
Porcentaje de pacientes
0
35
20
15
10
5
Síntomas, signos basales yhallazgos radiográficos en IC
30
25
Edema Ortopnea DPN Disneaen reposo
R3 Crepitantes PVY> 6 cm
Cardio-megalia
R3: IC sist R4: IC dist
INSUFICIENCIA MITRAL y/o TRICUSPIDE FUNCIONALES
SIST DIAST SIST
Sugieren IC sistólica
Diagnóstico
ECOCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMA
- FEVI
- Contractilidad segmentaria
- Grado de hipertrofia
- Funcion diastólica por doppler
- Integridad valvular
- Estado del pericardio
• Fisiopatológico
Diagnóstico etiológico
HC y EF
ECGLaboratorio
Rx
ECO
PE-isotopos CG
Otros
Dx
Diagnóstico etiológico
- Descartar causa isquémica- Frecuentemente asociada a pruebas de imagen- Estudio de frecuencia cardiaca y TA- Estudio de arritmias.- Estudio de capacidad funcional (consumo de O2)
Prueba de esfuerzo
Diagnóstico etiológico
- Asociados a prueba de esfuerzo o fármacos.- Permite estudiar/descartar causa isquémica- Permite estudio de función ventricular global y segmentaria.
Isótopos
Diagnóstico etiológico
ECG- Trastornos inespecíficos
- Taquicardia sinusal en reposo
- Frecuentemente, fibrilación auricular
- Trastornos de conducción intraventricular tipo BRI o HBAIHH BRI: marcador sensible de daño miocárdico
- Trastornos isquémicos agudos o crónicos
- HVI con patrón S/S orienta a IC-D
- Cicatriz amplia de infarto crónico: orienta a IC-S
HVI CON PATRÓN DE SOBRECARGA SISTOLICA
Ejemplo de Infarto anterior agudo e inferior antiguo
Diagnóstico etiológico
- Sospecha de causa isquémica por las pruebas anteriores.
5. Cateterismo y coronariografía:
Coronariografía
Diagnóstico
6. ECG de Holter:
- Sospecha de arritmias causantes o complicativas
- Identificación de trasfondo arritmogénico que requiera tratamiento específico.
Otros métodos diagnósticos Diagnóstico sindrómico
Diagnóstico funcional
HC y EF
ECGLaboratorio
Rx
ECO
PE con VO2 CG
Otros
Dx
Diagnóstico funcional
C lases I a IV
NYHA
C riterios funciona les
Diagnóstico funcional
Medición del VO2 mediante metabolimetría directa (análisis de gases espirados/inspirados)
Transplante: < 14 ml/kg/min
Dudoso: 14-17 ml/kg/min
Tto médico: > 17 ml/kg/min
Diagnóstico funcional
F E V I < 30%
G rave
F E V I 30 -40%
M od erada
F E V I > 40%
L eve
Criterios FEVI
Diagnóstico diferencial
ICI:• EPOC• Psicógena• Obesidad
ICD: Hepatopatías Insuficiencia venosa
Tests de función pulmonarValoración psico-psiquiátricaBNP
Tests de Fn hepáticaExpl. Vascular perif.
Diagnóstico final
Tras toda esta serie de exploraciones estaremos en disposición de establecer los ss tipos de Dx:
1. Dx Sindrómico: Insuficiencia cardiaca
2. Dx Fisiopatológico: Disfunción sistólica
3. Dx Etiológico: Cardiopatia isquemica IAM anterior extenso
4. Dx Funcional Grave por NYHA IV VO2 16 ml/kg/min FE 22%
Tipo de diagnóstico Ejemplo
Pronóstico: SISTOLICAS
CAUSAS DE MUERTE CARDIOVASCULAR EN IC:
1. INSUFICIENCIA CARDIACA PROGRESIVA (50%)
2. MUERTE SUBITA ARRITMICA (50%)
3. OTROS: ACV, ...
Pronóstico: SISTOLICAS
• Factores de índole clínico
• Fracción de eyección
• Factores de índole bioquímico
• Factores de índole eléctrico
Causa isquémicaNYHA III-IVR3VO2 bajo (< 14 ml/k/m)
Baja FE
Natremia < 132Potasemia < 3,5Otros investigacionales
FA, FlutterEVs frecuentesArritmias complejas
8,7
3
18,9
4,1
02
4
68
10
1214
16
1820
FE> 0,50 FE< 0,50
CasosControles
Pronóstico SISTOLICAS vs DIASTOLICAS
%
! Globalmente, peor las SISTOLICAS ¡
12,5
6,5
3,5
0
2
4
6
8
10
12
14
IC sistolica IC diastolica Controles
11,5
2,5
0
5
10
15
CHD No CHD
%
Pronóstico SISTOLICAS vs DIASTOLICAS
PERO:¡ El pronóstico de la IC diastolica depende de la causa !
15
25
33
50 50 50
-5
5
15
25
35
45
55
65
<50 50-70 >70
MortalidadMorbilidad
Pronóstico IC DIASTOLICA
Y TAMBIEN:¡ El pronóstico de la IC diastolica depende de la edad !
años
Tratamiento
Objetivos
1. Mejorar síntomas, capacidad funcional y calidad de vida
2. Prevenir la progresión de la disfunción cardiaca
3. Prevenir las complicaciones y la hospitalización
4. MEJORAR LA SUPERVIVENCIA
MPmarcapasos
Tto medico
ACTP 1° Angioplastia primaria
DAIDesfibrilador
Cirugia
DAVsAsistencia ventricular
TCTransplante
Modalidades de tratamiento
Tratamiento Médico
Niveles de tratamiento
1. Tratamiento ETIOLOGICO
2. Tratamiento SINTOMATICO y MEJORA DE SUPERVIVENCIA
A) MEDICO CARDIOLOGO CLINICO B) NO MEDICO: Resincronización HEMODIN / EEF Desfibrilador automático implantable Dispositivos de asistencia ventricular Transplante cardiaco
3. Tratamiento de las COMPLICACIONES
CIRUGIA
1. Tratamiento ETIOLÓGICO
• De la cardiopatía causal (si posible)
• De los factores precipitantes o agravantes
• De las enfermedades concomitantes no cardiológicas (anemia, paget, beri-beri, I Renal ...)
2. Tto sintomatico y supervivencia
• No farmacológico
• Farmacológico
CaloríasSalGrasas saturadasAlcoholLimitación para ejercicioAgua Drenaje de fluidos corporalesOtros
Ver luego
2. Tto sintomatico y supervivencia
Bases del tratamiento farmacológico:
I.C. SISTOLICA IC DIASTOLICA
Efecto sobre SINTOMAS Y CALIDAD DE VIDA
Efecto sobre SUPERVIVENCIA
?
2. Tto sintomatico y supervivencia
Bases del tratamiento farmacológico: I.C. SISTOLICA
•Sobre la retención hidrosalina y el aumento del estrés de pared - Sintomas-
•Sobre la contractilidad miocárdica -Sintomas-
•Sobre el estímulo neurohormonal -Supervivencia-
DiuréticosVasodilatadores
DigitálicosEstimulantes del cAMPSimpaticomiméticosEstimulantes canales Na
IECAsARA IIAntialdosterónicosBetabloqueantes
Bases del tratamiento farmacológico: I.C. DIASTOLICA
•Sobre la retención hidrosalina y precarga -Sintomas-
•Sobre la relajación ventricular -Sintomas-
• Sobre la frecuencia cardiaca -Sintomas-
•Sobre la hipertrofia cardiaca -Sintomas-
DiuréticosNitratos
Calcioantagonistas
CalcioantagonistasBetabloqueantes
IECAsARA II
2. Tto sintomatico y supervivencia
Sintomas y calidad vida
• Diuréticos (todos)• VD (nitratos, molsidomina)
• VD (Hidralazina)
• Digital • Betabloqueantes
Supervivencia • IECA• ARA II • B.• Betabloqueantes• Espironolactona • HLZ + DNIS
Contraindicados o no indicados: ACA, alfa-B, ibopamina, inhibidores de la PDE III, estimulantes beta-adrenérgicos.
2. Tto sintomatico y supervivencia
Formas SISTOLICAS
Sintomas y calidad vida
• Diuréticos
• Nitratos,
• Calcioantagonistas
• Betabloqueantes
• IECA
•
Supervivencia • (ARA II Candesartan?)
• Otros estudios en marcha
Contraindicados o no indicados: digoxina (excepto fibrilación auricular).
2. Tto sintomatico y supervivencia:
Formas DIASTOLICAS
TTO. DISF.SISTOLICA
ARA II
¿Intolerancia IECA?
si
noIECA
¿Contraindicac o intolerancia?
no
si
ARA II
Hz+DNIS
¿Síntomascongestivos?
no
si
Diurético (dosis crecientes)
TA¿Bajo gasto? ¿Uremia?
Si : añadir al régimen final completo: DIGOXINA
no
IECA +DIU d.bajas
IECA +DIU d.altas
IECA DOSIS
¿Fibrilación auricular?
Betabloqueantes*
¿ControlSintomas?
Espironolactona (GF III/IV)
No Si
Fin
TTO. DISF.DIASTOLICA
VALORAR B.BLOQ
¿Intolerancia VER-DTZ.?
si
noVERAPAMIL O DILTIAZEM
¿Contraindicac o intolerancia?
no
B.BLOQSIN ISA
¿Síntomascongestivos?
no
si
Diurético (dosis crecientes)
TA¿Bajo gasto? ¿Uremia?
no
VER / DTZ +DIU d.bajas
VER / DTZ +DIU d.altas
¿Control síntomas?
no
si
ARA II Candesartan
VER /DTZ +DIU d.altas
¿Fibrilación auricular rápida?
¿No control con VER / DTZ?
DIGOXINA
VERAPAMIL O DILTIAZEM
¡ Control de Frecuencia y síntomas congestivos manteniendo el gasto cardiaco ! ¡ Control exhaustivo de la TA: <130/80 ! ¡ Regresar la HVI ¡
Articulación del tratamiento
Consulta: SINDROME DE IC (No ECO disponible)
¿Congestión visceral? Si No
DIU + DIG si FA IECA + DIG si FA
¿Persisten síntomas?¿Persiste TA > 135/80?
Si
Asoc IECA /ARAII Aumento dosis IECAAsoc DIURETICO
¿Persisten síntomas?¿Persiste TA > 135/80? Redirigir Tto en base a ECO
IC-S IC-D
Observaciones de interés en el tratamiento de IC sistólica
• ADMINISTRACION DE B.B.:
1. Inicio a dosis muy bajas ( < 1/20 de la dosis máxima recomendada)
2. Incrementos cada 3-4 dias si tolera.
3. Titular dosis hasta dosis recomendadas en otras patologías (HTA,...)
4. Preferibles BB selectivos +/- acción vasodilatadora periférica
- BB + dador de ON (NEVIBOLOL ??)
- BB + alfa bloqueante (CARVEDILOL)
- BB selectivo puro (METOPROLOL)
Observaciones de interés en el tratamiento de IC sistólica
ANTIARRITMICOS:• En general NO USAR ANTIARRITMICOS s/t CLASE I.
• Casos seleccionados se puede usar CLASE III (Amiodarona, y sotalol)
• Casos con arritmias graves y/o MS: VALORAR DAI
ANTICOAGULANTES:• Siempre si FIBRILACION AURICULAR O FLUTTER (incluso
paroxístico).
• En casos de disfunción sistólica, ANTIAGREGACION.
Justificacion
Estimulacion en V.I.:
ESTIMULO EN DOS PUNTOS OPUESTOS
DEL VI ELIMINA LA ASINCRONIA DE
LA CONTRACCION
Tratamiento NO MEDICOEstimulación BiVentricular
•
• Clase funcional elevada (NYHA III o IV)• Estabilidad clinica. Maxima medicacion.
• Intervalo QRS prolongado (> 150 ms)
• VI dilatado con FE < 0,35
Candidatos teoricos: 10-15% de la totalidad de pacientes con IC
Cr Clin
Cr ECG
Cr ECO
Tratamiento NO MEDICO Estimulacion BiVENTRICULAR:
Indicaciones
Ante fracaso de Tto médico máximo ...
Tratamiento NO MEDICO Estimulacion BiVENT: Posición electrodos
RV, LV lead placement during Resynchronization system implant
Conducción nativa Biventricular pacing
Tratamiento NO MEDICOEstimulacion Biventricular
-Mejoría de sintomas y calidad de vida-Mejoría de la supervivencia en series seleccionadas.-Permite aumento de dosis de vasodilatadores.-Permite introducción de dosis elevadas de BB-Permite reducir tratamiento diurético.
Ventajas:
IC + sustrato arritmogénico
Tratamiento NO MEDICODesfibriladores implantables
DAIo DAI + CRT
FE < 30% tras IAMFE < 30% + TV sostFE < 30% + MS recup
Tratamiento NO MEDICOTécnicas quirúrgicas
A) TRATAMIENTO ETIOLOGICO (revascularización, valvulares, ..)
B) ANEURISMA VENTRICULAR: - Aneurismectomia lineal - Otras tecnicas
C) MIOCARDIOPATIA DILATADA : - Operación de BATISTA - CARDIOMIOPLASTA - Técnicas de REDUCCION VENTRICULAR
Tratamiento NO MEDICOTécnicas quirúrgicas
Tratamiento NO MEDICOTécnicas quirúrgicas
Sellado del orificio mediante parche
Tratamiento NO MEDICOTécnicas quirúrgicas
Sutura solapada de capa epicardica sobre el parche
Tratamiento NO MEDICOTécnicas quirúrgicas
BATISTA
Reseccion en cuña de parte de pared lateral de VI
Tratamiento de la IC aguda
• Semisentado. Torniquetes rotatorios• Nitroglocerina S/L (u oral) repetida • Opiáceos vía s.c. ¡ Evitar Tto IM !• Oxígeno alto flujo Considerar ventilación no invasiva (CPAP)• ECG: - valorar reperfusión mediante ACTP 1ª o fibrinolisis - descartar bradi/taquiarritmias (tto en consecuencia): Bradi: atropina, isoproterenol o MP. Taqui: cardioversión vs fármacos antiarrítmicos• Morfina diluida I.V. (dosis repetidas 3mg) -s/t si dolor,disnea,ansiedad-• Furosemida IV dosis altas (40-80 mg bolus) y repetición: diuresis• Nitroglicerina IV perfusión según T.A.: hasta TA 90-100 mmHg (o Nesiritide –BNP recombinante-)• Valorar aminas simpaticomiméticas: dopamina o dobutamina, • Otros inootropos positivos: milrinona, levosimendan,... • ECOCARDIOGRAMA urgente:descartar TEP, miocarditis, disf valvular, taponamiento...
(antes de la llegada al Hospital)
Tratamiento de las complicaciones
I.C. AGUDA (E.A.P.)
PLANTEAR LA POSIBLE EXISTENCIA DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO:
! REPERFUSION URGENTE ¡
ACTP PRIMARIA
BALON CONTRAPULSACION INTRAAORTICO
Limitaciones:-Solo ligero incremento en GC.-Precisa sincronización con ECG.-Complicaciones vasculares.-Contraindicado diseccion Ao, IAo, enfermedad vascular
Ventajas:- El más sencillo.- Vía femoral, percutánea, acceso rápido.- Utilizado en asistencia aguda de choque
a) PUENTE A A RECUPERACION
Tratamiento de la IC agudaDispositivos de asistencia ventricular
Indicaciones:
a) Como puente a la recuperación - Balón de contrapulsación - Bombas extracorpóreas
b) Como puente al transplante - Bombas extracorporeas
c) Como sustituto al transplante - Dispositivos pulsatiles internos - Corazón artificial
Shock postIAMMiocarditisFracaso de injerto...
En espera de donaciones de órganos
En malos candidatos a transplante que precisanasistencia ventricular
Dispositivos de asistencia ventricular
Tratamiento de la IC agudaDispositivos de asistencia ventricular
BOMBAS EXTRACORPOREAS
Jarvik 2000 Hemopump
a) PUENTE A A RECUPERACION
Dispositivos pulsatiles externos
Thoratec VAD
a) PUENTE A LA RECUPERACION
b) PUENTE AL TRASPLANTE
1. PACIENTES CON CRITERIOS DE TC.
2. NO DISPONIBILIDAD DE ORGANO.
NOVACOR
Dispositivos pulsatiles internos
HEARTMATE
b ) PUENTE AL TRASPLANTE
c) SUSTITUTO DEL TRASPLANTE
* INSUFICIENCIA CARDIACA IRREVERSIBLE
* REQUIEREN ASISTENCIA CIRCULATORIA CONTINUA.
* MALOS CANDIDATOS AL TRANSPLANTE CARDIACO.
NOVACOR
Dispositivos pulsatiles internos
HEARTMATE
c) SUSTITUTO DEL TRASPLANTE
CORAZON ARTIFICIAL
CardioWest TAH (Total Artifitial Heart)
c) SUSTITUTO DEL TRASPLANTE
39%
35%
11%
15%
REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO1984-1999
Patología de base
C. ISQUEMICA
MD DILATADA IDIOPATICA
Valvulares
Otras
336349318
282278292287254
232
164
9773
52452210
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO1984-1999
Número de trasplantes/año
36
7470 66 64 62 58 55 52 49 47
42 40
0
20
40
60
80
100
TC 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
AñosNº: 2.158Vida media: 8,6 años
REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO1984-1999
Supervivencia actuarial
Tratamiento NO MEDICOTransplante Cardiaco
Indicaciones Generales
1. Calidad de vida y/o pronóstico inaceptables
2. Edad < 65 años.
3. Agotadas todas las medidas terapéuticas posibles
Tratamiento INVASIVOTransplante Cardiaco
1. IC refractaria a Tto medico y quirurgico2. Clase funcional IV3. Clase funcional III, si: - Ingresos repetidos por progresion de sintomas - Deterioro incial de funcion renal o hepatica - FEVI < 25% - PCP > 25 mmHg - IC < 2,5 l/min/m2 - Arritmias ventriculares malignas refractarias - VO2 max < 14 ml/kg/min
Directrices de la Soc.Esp.Cardiologia 2000
Contraindicaciones Absolutas
1. Infección activa2. Cáncer de < 5 años o enfermedad de mal pronóstico3. Hipertensión pulmonar fija (no reversible con VD).4. Inadecuación psicológica5. Insuficiencia renal (Cl Cr < 50 ml/h) o hepática (Bi > 2,5 o GOT/GPT > 2 veces normal)6. Neumopatía severa.
Tratamiento INVASIVOTransplante Cardiaco
3. Tratamiento de complicaciones
Tto de los factores precipitantes o agravantes
DEL PACIENTE
• Abandono dieta / medicación
• Estrés físico / psíquico
• Hipertensión arterial
• Anemia
• Arritmias
• Embolismos pulmonares
• Torotoxicosis
• Nueva agresión miocárdica
DEL MEDICO
• Tto insuficiente / inadecuado
• Intoxicación digitálica
• Fármacos retenedores de Na-H2O
• Fármacos deprimen el miocardio
• Fármacos causan daño miocárdico
Diagnóstico
• Sindrómico
Historia clínica
Exploración fisica
Radiografia de torax
Básicos Matizan información
Ecocardiograma-doppler
Laboratorio, ECG,
Prueba de esfuerzo
Isotopos
Cateterismo, coronariografía.
Diagnóstico
• Fisiopatológico
Historia clínica
Exploración fisica Radiografia de torax
Básicos
Ecocardiograma-doppler
Isotopos
Cateterismo
No discriminan
Diagnóstico
• Etiológico
Radiografia de torax
Laboratorio
Holter
Otros ...
Básicos
Historia clínica
Electrocardiograma
Ecocardiograma-doppler
Prueba esfuerzo + Isótopos
Cateterismo/Coronariografía
Poco discriminativos