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Hospital Infantil del Estado de Sonora Hospital Infantil del Estado de Sonora
Dr. José Ernesto Vallejo Badilla DIRECTOR MEDICO. DIVISION PEDIATRIA
Hermosillo, México
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HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA
DEFINICION Es un estado hipermetabólico resultante de una secreción excesiva de hormonas tiroideas, secundaria a bocio tóxico difuso (Enfermedad de Graves) en la mayoría de los casos durante la infancia.
Otras causas frecuentes son bocio tóxico nodular (Enfermedad de Plummer), carcionoma tiroideo hiperfuncionante, tirotóxicosis ficticia y la tiroiditis aguda supurada.
En niños recién nacidos de madres con Enfermedad de Graves.
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HISTORIA
1786 Caleb Hilliep Parry (Inglés) describió cinco pacientes femeninas con palpitaciones, cardiomegalia y tiromegalia.
1835 Robert J. Graves (Irlandés)
1840 Carl A. Vow Basedow.
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(Enfermedad de Graves)
ETIOLOGIA
¬ Se origina de un proceso autoinmune el cual incluye la producción de IgG contra antígenos tiroideos, tejidos orbitarios y dermis.
¬ Los anticuerpos antitiroideos incluyen Ac. dirigidos contra el receptor de tirotropina (TSAb) lo que favorece la producción autónoma de T3 y T4.
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HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA EXPERIENCIA EN EL HIES HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA EXPERIENCIA EN EL HIES
FISIOPATOGENIA
TSAb (IgG) RECEPTOR THS ACTIVACION DEL SISTEMA
ADENILATOCICLASA
AUMENTO DE AMPc
INCREMENTO DEL RECAMBIO DE INOSITOL Y AUMENTO DEL FLUJO INTRACELULAR DE Ca
CRECIMIENTO TIROIDEO
AUMENTO DE VASCULARIDAD INCREMENTA CAPTACION DE
YODO AUMENTA SINTESIS DE TIROGLOBULINA
AUMENTO DE LA SINTESIS Y LIBERACION
DE HORMONAS TIROIDEAS
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Enfermedad de Graves
HERENCIA
¬ Un patrón familiar, con predilección por las mujeres apoyan su fondo hereditario.
¬ Tienen la capacidad de suprimir la producción de Ac. contra la tiroides, que puede ser heredada en forma autosómica dominante con penetrancia incompleta en el hombre.
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ENFERMEDAD DE GRAVES
INCIDENCIA
¬ Ocho casos por 1000 000 en niños menores de 15 años.
¬ Afecta de cinco a seis veces más frecuente a mujeres que a hombres.
¬ Afecta todas las edades.
¬ La frecuencia incrementa conforme la edad.
¬ Presenta su pico máximo entre los 12 y 14 años de edad.
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MANIFESTACIONES DE HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA ENFERMEDAD DE GRAVES
Signos y Síntomas Incidencia%
Neuropsiquiátricos Nerviosismo 80 Hipercinesia 80 Irritabilidad 70 Transtornos conductuales 35 Disminución del rendimiento escolar 25 Transtornos del sueño 20
Bocio 98 Grado I 44 Grado II 54
Tomado del Bol Med Hosp Mex Volumen 57Número 6
Junio, 2000
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MANIFESTACIONES DE HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA ENFERMEDAD DE GRAVES
Signos y Síntomas Incidencia%
Oftalmopatía 85 Proptosis 40 Retracción del párpado 16 Quemosis 7 Inyección conjuntival 7 Edema periorbitario 5 Lagoftalmos 5 Diplopia 2 Tomado del Bol Med Hosp Mex
Volumen 57Número 6 Junio, 2000
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MANIFESTACIONES DE HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA ENFERMEDAD DE GRAVES
Signos y Síntomas Incidencia%
Taquicardia y palpitaciones 80 Hiperfagia 70 Pérdida de peso 60 Sudoración y piel caliente 50 Temblor fino 50 Intolerancia al calor 40 Fatiga 40 Diarrea 30 Debilidad muscular 25 Irregularidades menstruales 6 Hipertensión sistólica 6
Tomado del Bol Med Hosp Mex Volumen 57Número 6
Junio, 2000
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(ENFERMEDAD DE GRAVES
LABORATORIO
¬ T3 y T4 están incrementadas. ¬ TSH disminuida. ¬ Captación de yodo radioactivo está por encima de 3540% a
las 24 horas. ¬ Colesterol sérico disminuido. ¬ Puede haber glucosuria. ¬ Inmunoglobulina humana estimulante del tiroides está
frecuentemente presente en el plasma (R.N.). ¬ Creatinina urinaria puede estar elevada.
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RADIOLOGIA
¬Cráneo, rara vez anormal.
¬Maduración esquelética acelerada.
¬Cierre prematuro de suturas craneales en el RN.
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ENFERMEDAD DE GRAVES
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
¬ Corea
¬ Bocio eutiroideo
¬ Cáncer tiroideo
¬ Anemia grave
¬ Leucemias
¬ Infecciones crónicas
¬ Feocromocitoma
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TRATAMIENTO A. Manejo inicial
Reposo Dieta Vitaminas (B1) Propanolol: 80 mg/m2/día o 12 mg/Kg/día Iniciar tratamiento con tionamidas
B. Manejo Médico Tionamidas: Metamizol de 0.50.7 mg/kg/día en 3 ó 4 dosis Propil tiouracilo de 57 mg/kg/día en 3 ó 4 dosis
Yoduros (Lugol) 5 gotas cada 8 horas en la fase aguda
Yodo radioactivo: Radiación Beta de I131, 150µCi por gr. de tejido tiroideo
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TRATAMIENTO
C. Quirúrgico
Tiroidectomía subtotal
Tiroidectomía total
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ENFERMEDAD DE GRAVES
EVOLUCION Y PRONOSTICO
Sin tratamiento: Mejoría en 1/3 parte de los casos.
Con tratamiento: Remisiones prolongadas en ½ ó 2/3 parte de los casos.
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ENFERMEDAD DE GRAVES
EVOLUCION Y PRONOSTICO
Con cirugía: ¬ Tiroidectomía subtotal: Puede haber recaídas a nivel de la
glándula ¬ Tiroidectomía total: Resolución rápida y sin recaídas ¬ Puede haber hipotiroidismo o hipoparatiroidismo
postoperatorio. ¬ Los bocios multinodulares se deben extirpar.
El hipertiroidismo neonatal tiene tasa de mortalidad alta, pero el pronóstico final de los sobrevivientes es excelente.
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HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA EXPERIENCIA EN EL HIES
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¬Se realizo estudio retrospectivo de 18 casos con diagnóstico de hipertiroidismo.
¬Solo fueron incluidos los pacientes en los que se corroboró el diagnóstico con cuantificación de hormonas tiroideas.
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DISTRIBUCION POR SEXO n = 18
FEMENINO 83%
MASCULINO 17%
Fuente: Archivo Clínico y Bioestadística H.I.E.S.
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0
1
2
3
4
No. CASO
S
RN 8 9 10 11 12 13 14 15
EDAD EN AÑOS
DISTRIBUCION POR EDAD n = 18
Fuente: Archivo Clínico y Bioestadística H.I.E.S.
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Fuente: Archivo Clínico y Bioestadística H.I.E.S.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
No. CASO
S
HERMOSILLO EMPALME CABORCA ALAMOS CANANEA NOGALES SINALOA
LUGAR
PROCEDENCIA n = 18
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Fuente: Archivo Clínico y Bioestadística H.I.E.S.
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Fuente: Archivo Clínico y Bioestadística H.I.E.S.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
72 13 BOCIO
72 13 EXOFTALMO
66 12 TAQUICARDIA Y PALPITACIONES
5.5 1 HIPERTENSION SISTOLICA
5.5 1 FATIGA
11 2 DIARREA
17 3 INTOLERANCIA AL CALOR
22 4 AUMENTO DE APETITO
39 7 LABILIDAD EMOCIONAL
44 8 PERDIDA DE PESO
44 8 IRRITABILIDAD
44 8 NERVIOSISMO
55 10 TEMBLOR
66 12 DIAFORESIS
PORCENTAJE NO. DE CASOS SIGNOS Y SINTOMAS
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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Fuente: Archivo Clínico y Bioestadística H.I.E.S.
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5.5 1* PROPILTIOURACILO MAS PROPANOLOL
5.5 1 METIMAZOL, LUGOL MAS PROPANOLOL 5.5 1 METIMAZOL MAS PROPANOLOL 88 15* METIMAZOL
% NO. DE CASOS FARMACO
TRATAMIENTO
* SE CAMBIO DE ANTITIROIDEO POR PRESENTAR REACCIONES SECUNDARIAS AL METIMAZOL (ERITEMA POLIMORFO).
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Fuente: Archivo Clínico y Bioestadística H.I.E.S.
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C O N C L U S I O N E S 1. El hipertiroidismo es un padecimiento que se presenta
con poca frecuencia en el H.I.E.S., con una incidencia de 1 por cada 5,166 egresos.
2. Se puede presentar a cualquier edad, en nuestra revisión se observó un incremento en la frecuencia después de los 10 años de edad (77%) y un solo caso de hipertiroidismo congénito (5.5%).
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C O N C L U S I O N E S 3. Afecto predominantemente al sexo femenino en una
relación de 5: 1.
4. El 50% de los pacientes con hipertiroidismo tuvieron antecedentes heredofamiliares de patología tiroidea.
5. Cursaron con una evolución del padecimiento menor de 12 meses en el 70% de los casos.
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C O N C L U S I O N E S 6. Se encontró bocio y exoftalmos en el 72% de los casos.
7. La respuesta al metimazol fue adecuada, lograndose remisión completa antes de los 6 meses en el 83% de los casos.
8. No son frecuentes los efectos secundarios del metimazol que ameriten su suspensión (5.5%) durante su uso.
9. No se presento ningún fallecimiento relacionado con el hipertiroidismo.