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Hombro Doloroso
Daniela Morales Pavez
Interna KinesiologíaCDT – Servicio de Cirugía Infantil
Temuco – Marzo 2009
Práctica Profesional ControladaHospital Dr. Hernán Henríquez Aravena
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Sd. de Hombro Doloroso
• Patología por sobreuso
• Dolor y discapacidad funcionalen hombro y porción superiordel brazo
• puede o no irradiarse a laszonas circundantes
• afecta al 25% de la poblaciónen algún momento
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Etiología
• Tendinitis del Manguito Rotador.
• Tendinitis bicipital.
• Pinzamiento
• Capsulitis adhesiva.• Bursitis
• Fibrositis.• Artritis: infecciosa, A. Reumatoidea, Espondiloartropatía• Artrosis.• Traumatismos.• Necrosis ósea avascular.
• Artropatías endocrino-metabólicas: gota, hiperparatiroidismo, diabetes.• Alt. Neurológicas• Neurovascular: síndrome del opérculo torácico.• Distrofia simpático refleja.• Polimialgia reumática.
• Dolor referido.
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Epidemiología
• Alt. ME + frecuente en mayores de 40 años.
• 14-20% de la población general
• Mayor prevalencia entre los 50-60 años.
• Presente en casi 25% de mayores 70 años.
• Relacionada con: – Sobre con sobre carga de hombro (40 – 50) – Inestabilidad Articular (<35) – Degeneración del MR (>55)
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Tendinitis del Manguito Rotador
• Manguito rotador: – Supraespinoso. – Infraespinoso. – Subescapular. – Redondo menor.
• Cuadro clínico: – > de 40 años. – Antecedente de trauma, caída o movimiento forzado. – Dolor insidioso en 1/3 superior brazo. – Dolor + intenso en la noche y al amanecer. – Rotaciones y elevación producen dolor. – Arco doloroso: 70-100° de abducción. – Postura antiálgica de máxima protección.
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Síndrome de Pinzamiento
• Pellizcamiento en ABD(60º - 70º)
• Es máx. a 100 – 120º
• Dolor en F 90-100º
• Compresión de tejidoSubacromial
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Bursitis Subacromial
• Cuadro Clínico: – Dolor: aparición súbita, no cede con reposo. – Localización en el hombro, luego se refiere a codo y
muñeca. – Limitación articular activa en todos los sentidos. – Limitación pasiva ABD y RE resistencia mecánica. – Contracción isométrica contra resistencia (-)
Inflamación de la bursa,secundaria a daño deltendón del manguito
rotador
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Tendinitis Bicipital
• Dolor constante en caraanterior hombro y 1/3 superiorbrazo
• Yergasson (+)
• Dolor a palpación surcobicipital.
• Íntima relación anatómica conel manguito rotador(habitualmente afecta a ambostendones)
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Capsulitis Adhesiva
• Consecuencia de Inmovilidad Prolongada
• 3 etapas: – 2-9 meses : dolor y rigidez en aumento. – 4-12 meses: disminución del dolor, marcada rigidez. – 5-24 meses: progresiva recuperación del movimiento.
• Cuadro clínico: –
+ Común en mujeres > 50 años. – Comienzo insidioso – Dolor generalizado – Rigidez. – Puede ser bilateral
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Intervención Kinésica
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Evaluación
• Anamnesis: – Edad – Ocupación – Mano dominante – Síntomas asociados –
Episodios previos de dolor – Respuesta a tratamientos – Actividad física – Afectación de la capacidad funcional – Independencia en AVD. – Afectación familiar, social, laboral.
• Evaluación del dolor. – Intensidad. – Características. – Alivio/Aumento.
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• Inspección: – Actitud postural, posición antiálgica. – Marcha. – Movimientos. –
Evaluar posición:• de la cabeza• de las escápulas• forma del tórax
– Observar por posterior en flexión y abducción de hombro. –
Estado muscular. – Presencia de deformidad. – Vista frontal anterior y posterior (simetrías) – Vista lateral.
Evaluación
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• Palpación Ósea:
– Extremo Esternal y acromialde la Clavícula.
– Acromion – Proceso Coracoides – Cabeza Humeral – Tubérculo Mayor del
Húmero – Tubérculo Menor de
Húmero – Espina de la escapula – Ángulo Inferior de la
escápula
Evaluación
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• P. Elementos Blandos:
– Manguito rotador. – Bursas subacromial y
subdeltoidea. – Axila, dorsal ancho y pectoral
mayor. – Bíceps. – Deltoides. – Trapecio. – Romboides menor y mayor. – Serrato anterior.
Evaluación
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• Rango Articular:
Pasivo
Activo
Flexión 180º Extensión 60º Abducción 180º
Add horizontal 30º Rot. externa 90° Rot. interna 70-90°
Rotación superior
Rotación inferior
Abducción escapular
Aducción escapular
MovilidadEscápulo-Torácica
Goniometría
Funcionalidad
Evaluación
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• Fuerza Muscular
• Sensibilidad
RI
RE
ADD Horizontal
ABDFlexores
Extensores
Evaluación
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Pruebas Especiales
Funcionalidad
TendinitisSupraespinoso
Apley
Caída de Brazo Supraespinoso
Arco Doloroso
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Pruebas Especiales
Tendinitis Bicipital
InestabilidadTd. Bicipital
Speed Yergasson
Ligamento TransversoHumeral
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Pruebas Especiales
Pinzamiento
InestabilidadGlenohumeral
Neer
Hawkins
Anterior
Posterior
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Pruebas Especiales
Compresión Neurovascular
Costoclavicular
HiperABD
Adson
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•
Disminuir y/o Eliminar el dolor e inflamación
• Mantener integridad y movilidad de los tejidos blandos
• Recuperar rangos de movimientos
• Aumentar fuerza muscular
• Reeducar Postura y Propiocepción
• Mejorar estabilidad y aumentar resistencia de la musculatura de lacintura escapular
• Educar al Paciente
Objetivos de Tratamiento
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• Control del dolor e inflamación. – Crioterapia, Calor superficial, US. – Electroestimulación (TENS-TIF). – Reposo (cabestrillo)
• Mantener integridad y movilidad de los tejidos blandos
– Ejercicios pasivos. – Ejercicios activo-asistidos. – Educación al paciente.
Tratamiento
Fase Temprana (máxima protección)
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• Disminuir dolor residual.
• Recuperar rango de movimiento y extensibilidad detejidos blandos. – Movimiento pasivo o asistido. – Stretching de la musculatura acortada y cápsula articular.
• Aumentar fuerza muscular. – Ejercicios isométricos.
Tratamiento
Fase Subaguda
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• Reeducar postura y propiocepción – Reforzamiento tactíl, visual y verbal.
• Mejorar estabilidad y resistencia en la musculatura delhombro y escápula. – Ej en cadena cinética abierta y cerrada, isométricos
• Educación al paciente – AVD, ejercicios para la casa: 3 veces/ día.
Tratamiento
Fase Subaguda
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• Aumentar fuerza – isotónicos concéntricos-excéntricos. – Enfatizar rotación externa.
• Mejorar función – corregir movimientos – controlar postura.
• Educación al paciente.• Prevenir recidivas.
Tratamiento
Fase de Recuperación
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• Palmer, M. Lynn; Epler E., Marcia. Fundamentos de las técnicas de evaluación musculoesquelética. Barcelona. 2002.
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Referencias
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Gracias
Daniela Morales Pavez
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