Download - Hombro doloroso
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Freddy González Aguilera Interno de Medicina
CESFAM Garin - 24/03/2015
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Generalidades Causas de hombro doloroso Patologías intrínsecas de hombro Anatomía del manguito rotador Causas más frecuentes según edad Examen físico Exámenes a pedir en todo hombro doloroso Patologías
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Frecuente en todas las etapas de la vida.
Aproximadamente 40% de las personas presentará dolor de hombro alguna vez.
Puede ser originado en hombro o irradiado de estructuras vecinas.
La mayoría se trata de manera ortopédica.
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Es fundamental la edad y la actividad del paciente.
Importante: - la ubicación. - los modificadores del dolor. - antecedentes de traumatismo. - la forma de inicio del dolor. - si responde o no a antiinflamatorios. - si ha recibido infiltraciones o no. - comorbilidades
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Traumáticas: - Fracturas - Luxaciones
Otras causas: - Patologías intrínsecas - Patologías extrínsecas
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Traumáticas: - Fracturas - Luxaciones
Otras causas: - Patologías intrínsecas - Patologías extrínsecas
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Patología del manguito rotador Pinzamiento, bursitis subacromial Tendinitis Rotura parcial o total Tendinitis cálcica Capsulitis adhesiva Artrosis Necrosis avascular Artropatías por cristales Artritis séptica Artritis reumatoide
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Patología del manguito rotador Pinzamiento, bursitis subacromial Tendinitis Rotura parcial o total Tendinitis cálcica Capsulitis adhesiva Artrosis Necrosis avascular Artropatías por cristales Artritis séptica Artritis reumatoide
Patologías del manguito rotador
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20 a 30 años: - Inestabilidad - Microinestabilidad. - Pellizcamiento secundario.
40 a 50 años: - Pellizcamiento - Tendinitis cálcica - Capsulitis adhesiva
>50 años: - Rotura del manguito rotador - Pellizcamiento - Capsulitis adhesiva - Fenómenos degenerativos - Dolor por otras enfermedades
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4 principios básicos: - Descubrir ambos hombros - Examen comparativo - Examen neurológico - Considerar la articulación superior e inferior
Además: - Inspección - Palpación - Movilidad - Signos
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Signo de Neer Con el hombro en rotación interna, se desplaza pasivamente el brazo del paciente en anteflexión.
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Signo de Hawkins Brazo en antepulsión y el codo en 90°. Se fuerza la rotación interna y luego la rotación externa.
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Signo o maniobra de Jobe o Empty Cam Test Brazos en abducción y rotación interna con los pulgares hacia abajo. Se hace maniobra de contrarresistencia.
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Prueba de rotadores externos Rotación externa a contrarresistencia.
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Signo de Gerbert o Lift off test Por detrás del paciente. Se le pide que mantenga la mano alejada del dorso.
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Signo de Napoleón o Belly press Se le pide al paciente que comprima su abdomen con la mano, con el codo hacia delante.
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Bear hug Mano en el hombro contralateral. Se le pide que comprima su mano contra el hombro.
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Cross body adduction test Con el brazo en flexión, se produce una aducción máxima del brazo. Evalúa articulación acromioclavicular.
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Yergason test Brazo pegado al cuerpo y el codo en flexión de 90° en pronación. Coger la mano y oponer resistencia a la supinación. Si presenta dolor, existe inestabilidad o tendinitis de la cabeza larga del bíceps.
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Speed test Con el codo extendido y el brazo en supinación. Se le pide que levante la extremidad contrarresistencia.
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Test de Neer Se le inyecta 10 cc de lidocaína en el espacio subacromial y repetimos todas las maniobras anteriores. Si se le pasa el dolor, confirma diagnóstico de pinzamiento. Permite evaluar mejor la fuerza del manguito rotador.
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Radiografías: - Anteroposterior - Axilar - Outlet
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Ecografía - Dinámico
RNM o Artroresonancia
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Impingement o Pellizcamiento del manguito rotador
Rotura del manguito rotador
Tendinitis cálcica
Hombro congelado
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Disminución del espacio subacromial. - Arco coracoacromial forma la salida del supraespinoso.
Dolor se produce en abducción y rotación interna.
Puede terminar en rotura.
2 tipos de acromion: Tipo U - Plano
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Clínica: - Dolor en cara anterolateral del hombro, se puede irradiar a brazo. Más frecuente de noche. - Aumento lento y progresivo en el tiempo. - Aumenta con algunas actividades.
Tratamiento: Ortopédico - Reposo - AINEs - Fisio y Kinesioterapia - Infiltración con corticoides (descartar rotura) - Quirúrgico: Acromioplastia
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Solución de continuidad del manguito.
Alta asociación con la edad: 60 – 70 años= 30-40% de los pacientes tiene algún grado de rotura del manguito.
Puede ser: Primario: evento traumático, sobrecarga mecánica o fenómeno degenerativo. Secundario: pinzamiento, microinestabilidad.
Pueden haber roturas pequeñas, medianas, grandes y masivas (>5 cms)
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Clínica: - Dolor en cara anterolateral de hombro. Aumenta en las noches. - Aumento progresivo. - Aumenta al levantar el brazo. - Pérdida progresiva de la fuerza.
Tratamiento: - Depende de la edad, actividad, evolución y causa. - En general es tratamiento médico. Médico: Reposo, AINEs, cambio de actividad, fisio y kinesioterapia. Quirúrgico: cuando no mejora con tratamiento ortopédico, o son jóvenes activos (Qx precoz).
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Depósito de calcio en el manguito rotador.
Origen desconocido y enfermedad autolimitada.
Muy frecuente (5%), principalmente mujeres en edad media (20-50 años).
Puede afectar cualquier tendón del manguito (más frecuente el supraespinoso).
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Clínica: Depende de la etapa - Pre cálcica: asintomática - Cálcica: - formativa: se esta depositando el calcio - reposo: ya no se deposita, no hay dolor - reabsorción: aparece el dolor en forma brusca e intensa - Post cálcica: disminuye el dolor
Tratamiento: evitar el dolor - Reposo - AINEs - Kinesiología - Infiltración con corticoides - Cirugía: falla de tratamiento médico, depósito demasiado grande (donde se incluye además pinzamiento).
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Disminución de la movilidad del hombro en todos sus rangos, tanto activo como pasivo.
Más frecuente en mujeres en tercio medio de la vida.
Se asocia a antígenos como HLA.
Muchas veces se asocia a personas ansiosas o nerviosas.
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Causa: Primaria: no tiene causa aparente. Secundaria: diabetes, hipotiroidismo, IAM, inmovilización prolongada, rotura o patología del manguito.
3 etapas: 2 – 9 meses: dolor y rigidez progresiva (lenta) exámenes normales. 4 – 12 meses: dolor disminuye, sobresale rigidez. 5 mes a 2 años: progresiva recuperación de movilidad.
Comienzo insidioso, dolor y puede dificultar el sueño.
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Tratamiento: Básicamente ortopédico - Infiltración intraarticular + kinesiología 1 mes. Se controla al mes. Máximo 3 meses. - Pabellón y movilización bajo anestesia. - Dilatación hidráulica. - Liberación artroscópica de la contractura.
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