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DR: ROBERTO ÁVILA MATOSHOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
HISTERECTOMÍA LAPAROSCÓPICA (HL)
La Histerectomía es uno de los procedimientos quirúrgicos ginecológicos más comunes.
Se estima que cada año al 25% de las mujeres en USA se les realiza histerectomía.
Reich y su grupo efectuaron la primera histerectomía laparoscópica; y destacaron ventajas respecto a la convencional.
Reich H. Laparoscopic hysterectomy. J Gynecol Surg 1989;5:213-6
HISTERECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
La HL se introdujo con el propósito de reemplazar a la abdominal, principalmente en las mujeres en quienes no pudiera realizarse por vía vaginal
Las ventajas de la histerectomía laparoscópica están bien establecidas: Menos dolor post-operatorio, Estancia hospitalaria corta y Recuperación rápida de la paciente
HISTERECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
Indicaciones
Elección de paciente
Tipos de cirugías
Técnica quirúrgica
INDICACIONESPatología Benigna
MiomatosisAdenomiosisHiperplasia endometrialEndometriosisHemorragia uterina anormalDolor pélvico crónico en
relación a adherencias, secundarias a EPI
Patología Maligna
Ca CUCa de endometrioCa de ovario
CONTRAINDICACIONES PARA EL ACCESO LAPAROSCÓPICO
Cirujano sin experienciaObstrucción intestinalÍleo paralíticoPeritonitis, a menos que sea para evaluar una enfermedad
pélvica inflamatoria o un absceso tubo ováricoHemorragia en un paciente inestableHernia diafragmáticaEnfermedad cardiorespiratoria severa.
ELECCIÓN DE LA PACIENTE
Operabilidad laparoscópica
Movilidad de los anexosTamaño del úteroPresencia de adherenciasPresencia de endometriosisAcceso al saco de Douglas
TIPOS DE CIRUGÍASLaparoscopía diagnóstica con
Histerectomía Vaginal.Histerectomía Vaginal asistida
por Laparoscopía (HVAL).Histerectomía LaparoscópicaHisterectomía Laparoscópica
Total (HLT).Histerectomía Laparoscópica
Supracervical (HLS).
Histerectomía Vaginal con suspensión Laparoscópica de cúpula.
Histerectomía Laparoscópica con Linfadenectomía.
Histerectomía Laparoscópica con Linfadenectomía y Omentectomía.
Histerectomía Radical Laparoscópica con Linfadenectomía.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
PreoperatoriaEn quirófano
PACIENTE
Anestesia general Litotomía dorsal Trendelemburg no es utilizada hasta
después de la introducción de la primera cánula
Las piernas se colocan en los estribos donde la pantorrilla y los talones se apoyan y puedan ser elevados para la parte vaginal del procedimiento. Deben ser sujetadas con cinta adhesiva.
Las medias de compresión neumática se colocan en la pantorrilla
Se coloca un catéter urinario
POSICION
Equipo Quirúrgico
Equipamiento
EQUIPO QUIRÚRGICO
PRESENTACIÓN DEL CASO Y COLOCACIÓN DE TROCARES
A: Un trocar de 10 mm se coloca en el ombligo.
B y C: Otros dos trócares se colocan en el abdomen inferior, a nivel de la espina iliaca antero superior, lateral al músculo recto abdominal.
D: Finalmente, y para casos difíciles, un trocar de 5 mm reusable puede ser colocado a nivel del ombligo, lateral al músculo recto abdominal.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Identificación de reparos anatómicos
Pedículos superiores: Coagulación o ligadura con posterior sección de los ángulos uterinos.
Apertura del ligamento redondo por su hoja anterior y posterior con disección del espacio vesico-uterino.
Disección, coagulación y sección de los vasos uterinos.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Coagulación y sección de los ligamentos uterosacros.
Extracción de la pieza Quirúrgica.
VAGINAMORCELADOR
Cierre de la cúpula vaginal y peritonización.
APERTURA DEL LIGAMENTO REDONDO Y DISECCIÓN DEL ESPACIO VESICOUTERINO
Apertura del ligamento redondo por su hoja anterior y posterior con disección del espacio vesico-uterino
APERTURA DEL LIGAMENTO REDONDO Y DISECCIÓN DEL ESPACIO VESICOUTERINO
PEDÍCULOS SUPERIORES
Coagulación o ligadura con posterior sección de los ángulos uterinos.
PEDÍCULOS SUPERIORES
COAGULACION Y SECCION DEL LIGAMENTO UTERO-OVÁRICO
DISECCIÓN, COAGULACIÓN Y SECCIÓN DE LOS VASOS UTERINOS
COAGULACIÓN Y SECCIÓN DE LOS VASOS UTERINOS
COAGULACIÓN Y SECCIÓN DE LOS LIGAMENTOS ÚTEROSACROS
COLPOTOMÍA Y EXTRACCIÓN DE LA PIEZA QX
CIERRE DE CÚPULA VAGINAL Y PERITONIZACIÓN
POST-OPERATORIOSonda vesical
Drenaje abdominal
Medicación
Movilización precoz
Alta
VENTAJAS
Mejor visualización
Menor traumatismo tisular y reducida formación de adherencias
Menor agresión para las pacientes
VENTAJAS
Mejor visualización
Excelente visión de la pelvis
Magnificación 6-8 vecesPerfecciona Dx de
endometriosis, vejiga, uréter, vasos
Menor traumatismo
No se abre la cavidad peritoneal
No hay desecación de los tejidos
El tejido no se expone a tracción continua, pinzamientos, cuerpos extraños, manipulación.
VENTAJAS
Menor dolorMenor traumatismo
adherenciógenoMenor tiempo de
recuperaciónDisminuye el tiempo de
hospitalización
Deambulación temprana postoperatoria:Reduce neumonía,
tromboflebitis, íleo paralítico, neo formación de adherencias, etc.
VENTAJAS
Incisiones más pequeñasMás estéticas, menos
dolorosas, con menor tasa de infección
Riesgos de cicatrización queloide menores
DESVENTAJAS Y LIMITACIONES
Coordinación del equipo quirúrgico
Dificultad para controlar hemorragias
Limitación de algunas maniobras
Carente sensibilidad táctil
Adiestramiento Quirúrgico
Equipo más caro, poca disponibilidad en todos los hospitales
Mayor duración
Lesión ciega de órganos
La disección laparoscópica continúa hasta que el útero cae libre de todos sus ligamentos en la cavidad pélvica
El útero es removido por tracción a través de la vagina, o con morcelación si fuese necesario
La vagina es o no cerrada laparoscópicamente
HISTERECTOMÍA LAPAROSCÓPICA TOTAL(HLT)