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HIPODERMOCLISIS Y CUIDADOS PALIATIVOS
Dra. Carmen D. Acosta
CSS El Sabinal
Las Palmas de G. Canaria
VIII CONGRESO DE SEMER
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CAPAS DE LA PIEL
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HIPODERMOCLISIS - INDICACIONES
Náuseas y Vómitos Persistentes Disfagia, Odinofagia Aversión, Intolerancia VO Obstrucción Intestinal Alteración, Abolición de la Conciencia Caquexia, Pacientes Terminales Acceso Venoso Difícil
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HIPODERMOCLISIS - MATERIAL
Palomita: 21-23-25 G
Cánula de teflón: 20-22-24 G ---- flujo < 50 cc/h
Povidona yodada
Guantes
Apósito transparente
Solución a difundir
Equipo de suero
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HIPODERMOCLISIS – Z. PUNCIÓN
Infraclavicular
Deltoidea
Abdominal
Antero-externa muslo
Valorar zona de punción diariamente
Cambio zona punción cada 5 - 7 días
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HIPODERMOCLISIS - INFUSIÓN
TIPO INFUSIÓN: Solución salina ( S. Fisiológico) Salino hiposódico Solución glucosada al 5% ( S. Glucosado) Solución glucosalina
Edad, peso, situación clínica, fines perseguidos 500 – 2000 cc en 24 horas Paciente terminal: max. 1500cc en 24 horas
VOLUMEN INFUSIÓN:
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HIPODERMOCLISIS PAUTA ADMINISTRACIÓN
Bolus: 500cc en 2 horas ..... 2-3 veces al día
Continua: 24 horas
Continua nocturna: por la noche ..... 8-12 horas
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HIPODERMOCLISIS - COMPLICACIONES
Equimosis
Edema
Infección, Abceso
Reacción alérgica: Eritema
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HIPODERMOCLISIS CONTRAINDICACIONES
Anasarca
Shock --- mala perfusión de la piel
Alteraciones en la coagulación
Alergia
Infección en la zona de punción
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HIPODERMOCLISIS - VENTAJAS
Técnica sencilla, segura, eficaz
No precisa ingreso hospitalario
Puede utilizarse en domicilio
Permite movilidad y autonomía el paciente
Pocos efectos secundarios
No dolorosa
Poco riesgo de trombosis y sangrado
Bajo coste
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CUIDADOS PALIATIVOS
ENFERMERÍA
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ENFERMEDAD TERMINAL
Enfermedad avanzada, progresiva, incurable
Sin posibilidades razonables de tratamiento específico
Problemas y/o síntomas multifactoriales y cambiantes
Impacto emocional en paciente y familia-----muerte
Pronóstico de vida inferior a seis meses
Española de Cuidados Paliativos (SECP)
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PACIENTES CON ENFERMEDAD TERMINAL
ONCOLÓGICOSNEOPLASIAS ----- Aumento incidencia en ancianos
NO ONCOLÓGICOSPATOLOGÍAS CRÓNICAS, INVALIDANTES --- COMPLICACIONES
Demencia, Parkinson, ACV, Sida, Insuficiencia renal crónica avanzada, Hepatopatías, Cardiopatías
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OBJETIVOS - CUIDADOS PALIATIVOS
Alivio del dolor y otros síntomas.
No alargar ni acortar la vida.
Dar apoyo psicológico, social y espiritual.
Reafirmar la importancia de la vida.
Considerar la muerte como algo normal.
Proporcionar sistemas de apoyo para que la vida sea lo más
activa posible.
Dar apoyo a la familia durante la enfermedad y el duelo
Organización Mundial de la Salud
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DOLOR
ANOREXIA
NÁUSEAS, VÓMITOS
XEROSTOMÍA
ESTREÑIMIENTO
DISNEA
ESTERTORES
SINTOMAS MAS FRECUENTES PACIENTE TERMINAL
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SINTOMAS PACIENTE TERMINAL
DOLOR Creer al paciente
Establecer tipo de dolor
Valorar eficacia analgésica
Cumplimiento de horario
No utilizar placebos
Enseñar y respetar postura antiálgica
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ANOREXIA
Medidas generales:
·Preferencias del paciente: “lo que quiera, cuando y como
quiera”
· Raciones pequeñas. Utilizar platos pequeños.
. Fraccionar la dieta en 6-7 tomas/día
. Nutrición e hidratación no son objetivos ---- paciente terminal
. Comunicación con la familia: “ está débil porque la
enfermedad avanza, no por falta de alimentación”
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NÁUSEAS Y VÓMITOS
Actuar sobre la etiología
No forzar la ingesta
Pequeñas cantidades de alimento
Líquidos fríos
Elección de la dieta por el paciente
Decúbito lateral
Suprimir fármacos innecesarios
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XEROSTOMÍA
PERCEPCIÓN SUBJETIVA DE SEQUEDAD DE BOCA
CON / SIN DISMINUCIÓN SECRECIÓN SALIVAR
Buena higiene de boca, dientes, prótesis dentales
Enjuagar la boca con agua de manzanilla y limón. Spray
Durante la comida pequeños sorbos de líquidos
Chupar cubos de hielo de zumos de fruta, gelatina
Masticar piña o chicle ácido sin azúcar
Crema de cacao en labios. No vaselina
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ESTREÑIMIENTO
Estimular la movilización
Buena ingesta de líquidos
Responder ante los deseos de defecación del paciente
Respetar su intimidad
Suprimir barreras arquitectónicas
Falsa diarrea ----- fecaloma
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Con opiáceos .... 2 laxantes (no fibra)
Impactación fecal ... Srd. confusional
heces blandas: enema
heces duras: extracción manual y enema
Fase Agónica
si hay molestias ... Tratar
no poner enema
utilizar sedantes suaves
ESTREÑIMIENTO
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DISNEA
Sensación subjetiva de dificultad para respirarUtilización de músculos accesorios respiratorios
Taquipnea con /sin disnea
Enseñarle ejercicios respiratorios
Ayudar en realización AVD
Ventilar la habitación, abrir ventana, ventilador
Posición confortable
Oxigeno
Prevención: estreñimiento, comida copiosa.
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ESTERTORES
RUIDO POR SECRECIONES ACUMULADAS
EN OROFARINGE Y TRÁQUEA
Decúbito lateral
Fisioterapia respiratoria
Aspirar secreciones altas
Cuidados de la boca
Fármacos que disminuyen la secreción bronquial: Buscapina
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CUIDADOS DE LA PIEL
Limpia, seca e hidratada
Cambios posturales dando confort
Tratamiento individualizado de las úlceras
Prevención de UPP
Fase agónica: evitar olor, dolor y progresión.
¿Debridar la UPP?
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FASE AGÓNICA
Periodo transición vida .... muerte
Objetivo: confort, control síntomas y con dignidad
• Gran impacto emocional ... Aumenta la demanda atención
• Cuidar los comentarios
• Decúbito lateral piernas flexionadas
• La no ingesta es una consecuencia, no una causa
• Mantener los cuidados de ojos y boca
• Retirar fármacos sin utilidad inmediata
• Mantiene las percepciones: acariciarlo, hablarle
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COMUNICACIÓN
Confianza
Seguridad
Autonomía
Dar la información poco a poco
Respetar sus demandas
LOGRAR QUE NUNCA PIERDA LA ESPERANZA
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ATENCIÓN A LA FAMILIA
Atención continuada Estimular cuidador principal
Informar sobre:
Alimentación
Cuidados de la boca
Cuidados de la piel y cambios posturales
Comunicación no verbal
Actuación ante diferentes situaciones
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SI PUEDES CURAR ........ CURA
SI NO PUEDES CURAR .... CALMA
SI NO PUEDES CALMAR ... CONSUELA
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