Download - Hipertiroidismo e hipotiroidismo
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HIPERTIROIDISMO
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• HIPERTIROIDISMO:
• Aumento en la síntesis y secreción de hormona tiroidea.
• TIROTOXICOSIS:
• Es el síndrome clínico y bioquímico en el que los tejidos se exponen a altas concentraciones de hormona tiroidea.
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CAUSAS
• Recibir demasiado yodo
• Enfermedad de Graves (representa la mayoría delos casos de hipertiroidismo)
• Inflamación (tiroiditis) de la tiroides debido ainfecciones virales u otras causas
• Tumores no cancerosos de la glándula tiroidea ode la hipófisis
• Tumores de los testículos o de los ovarios
• Tomar grandes cantidades de hormona tiroidea
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Enfermedad de Graves
• 60 a 80% de todos los casos de hipertiroidismo
• Mayor predisposición en mujeres 5:1
• Mayor incidencia entre 40 a 60 años
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BOCIO
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SIGNOS Y SINTOMAS• Dificultad para concentrarse• Fatiga• Deposiciones frecuentes• Bocio (tiroides visiblemente agrandada) o
nódulos tiroideos• Intolerancia al calor• Aumento del apetito• Aumento de la sudoración• Irregularidades en la menstruación en las mujeres• Nerviosismo• Inquietud• Pérdida de peso (rara vez, aumento de peso)
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• Desarrollo de mamas en los hombres• Piel pegajosa• Diarrea• Pérdida del cabello• Temblor en las manos• Hipertensión arterial• Prurito generalizado• Ausencia de menstruación en las mujeres• Náuseas y vómitos• Pulso saltón, rápido e irregular• Ojos saltones (exoftalmos)• Latidos cardíacos irregulares, fuertes o rápidos
(palpitaciones)• Piel caliente o enrojecida• Dificultad para dormir• Debilidad
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TEMBLOR FINO
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OFTALMOPATIA
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DIAGNOSTICO• El examen físico puede revelar:
• Presión arterial sistólica alta
• Reflejos hiperactivos
• Aumento de la frecuencia cardíaca
• Agrandamiento de la tiroides
• Temblor
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• También se hacen exámenes de sangre paramedir los niveles de hormonas tiroideas:
• Nivel de TSH (hormona estimulante de latiroides) que usualmente está bajo
• Niveles de T3 y T4 libre que generalmente sonaltos
• Un alto nivel de esta hormona indica lapresencia de hipertiroidismo (valoresnormales de T4: 4.5 - 11.2 ng/dl; y T4 libre:0.8 - 1.9 ng/dl).
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DIAGNOSTICO
• Determinación T4 libre y si es normal T3.
• Screnig TSH PRIMARIA(Hiperfunción hipofisiaria)
• Feck back (-).
• Test TRH
• Captación tiroidea de yodo.
• Gamagrafía tiroidea isotopos yodo.
• AutoAc-AntiTG-AntiPO-AntiTSI.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Enf. Crónica, infecciosas.
• Feocromocitoma
• Crisis de angustia, manía y pérdida de peso por neoplasias malignas.
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HIPOTIROIDOSMO
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Definición
El hipotiroidismo resulta de la reducción de la acción de la hormona tiroidea en los tejidos.
HIPOTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
THS TL4, TT3
HIPOTIROIDISMOCENTRAL
TSH NORMAL TL4
HIPOTIROIDISMOSUBCLINICO
TSH (10-15 mU/L)TL4 NORMAL
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Epidemiologia
• La presentación aumenta con la edad
• 10 veces mas frecuentes en mujeres que en el hombre
• Frecuente en áreas con deficiencia de yodo
• La prevalencia puede variar 0.1% – 2%
• Prevalencia hipotiroidismo subclínicos 15%
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Clasificación
Primario
• Hipotiroidismo autoinmunitario (Hashimoto; tiroiditis atrófica)
• Iatrogenia (quirúrgica; I 131; radioterapia)
• Fármacos (Yodo, otros)
• T. Infiltrativos (amiloidosis, Sarcoidosis, etc)
Transitorias
• Tiroiditis silenciosa
• Tiroiditis subaguda
• Interrupción del tratamiento con tiroxina
• Administración I131, tiroidectomía subtotal.
Secundarias
• Hipopituitarismo
• Enfermedad hipotalámicas
• Tratamiento con bexaroteno
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Eje hipotálamo-hipófisis-tiroides
HIPOTÁLAMO
HIPÓFISIS
TIROIDES
(-)
(-)
(+)
(+)
Hormona hipotalámica que excita la hipófisis
TSH. Hormona hipofisaria que estimula el tiroides
Nivel alto de tiroxinaes captado por
la hipófisis e hipotálamo
Hormona tiroxina que aumenta el
metabolismo celular
3
2
1
hipotiroidismocentral
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Manifestaciones clínicas
Síntomas
• Cansancio, debilidad• Sequedad de la piel• Sensación de frio• Caída del cabello• Dificultad para concentrarse, mala
memoria• Estreñimiento• Aumento de peso y escaso apetito• Disnea• Voz ronca• Menorragia • Oligomenorrea• Amenorrea• Parestesias• Déficit auditivo
Signos
• Piel seca y áspera
• Extremidades frías
• Cara, pies, manos hinchadas (mixedema)
• Alopecia difusa
• Bradicardia
• Edema periférico
• Retraso en la relajación de los reflejos tendinosos
• Síndrome del túnel carpiano
• Derrame de cavidades serosas
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Diagnóstico
LABORATORIOS
TSH, TT4,TL4, TT3
CLINICA síntomas y
signos
IMÁGENES
(MRI, ECOGRAFIA, RADIONUCLEOTIDOS)
INMUNOLOGIA TPO, TgAb
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Algoritmo de manejoSíntomas y signos sugestivos
de hipotiroidismo
TSH sérica y T4 libre
TSH y TL4
Hipotiroidismoprimario
Anticuerpo TPO
Enf. Hashimoto
T4
Hipotiroidismo transitorio?
Tiroiditis postviral?
Presentes Ausentes
T4 ≈ 4 meses chequea TSH THS normalTSH
TSH normal TL4
Hipotiroidismocentral
MRI
Lesión hipotalámica o hipofisaria
Congénito, déficit TSH,Enf. infiltrativa
Anormal Normal
chequeo adrenal, gónadas, prolactina
TTO QX