Download - Hipertension Arterial Tto No Farmacologico
Dra Maritza Rosales Vidal Dra Maritza Rosales Vidal
Medico CardiólogoMedico Cardiólogo
TRATAMIENTO Y TRATAMIENTO Y PROMOCION DE LA SALUDPROMOCION DE LA SALUD
38 38 4247 49
55
28
3933
23
01020304050607080
Italia Suecia Inglaterra España Finlandia Alemania
PREVALENCIA DE PREVALENCIA DE HIPERTENSIÓN EN ADULTOSHIPERTENSIÓN EN ADULTOS
Ajustado a Edad y SexoHipertensión definida como PA 140/90 mmHg o en tratamiento Wolf-Maier et al. JAMA 2003;289:23639
EE.UU. ChileCubaurbana
Perú
Segur. TORNASOL.Revista Peruana de Cardiología. 2006. Vol. XXXII Nº 2.
Prevalencia de hipertensión (%)
PERU 1990 -2020.PERU 1990 -2020.PROYECCIONES DE LA MORTALIDAD POR GRANDES GRUPOS DE CAUSASPROYECCIONES DE LA MORTALIDAD POR GRANDES GRUPOS DE CAUSAS
INFECCIONES NEOPLASIAS CARDIOVASCULARES
PERINATALES EXTERNAS OTRAS00
1010
2020
3030
4040
5050
6060 1990-1995 1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015 2015-2020
Fuente: Oficina General de Epidemiología – Ministerio de SaludElaboración : Dr. Rogger E. Torres Lao – Dirección General de Promoción de la Salud
31
69
19
81
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Asegurados Noasegurados
No HTA
HTA
HIPERTENSION ARTERIAL PERUHIPERTENSION ARTERIAL PERU
La prevalencia de HTA:La prevalencia de HTA:
NO varia según NO varia según altitud o región.altitud o región.Zona urbana > Zona Zona urbana > Zona rural.rural.
Segura. TORNASOL.Revista Peruana de Cardiología. 2006. Vol. XXXII Nº 2.
6.7
29.1
65.2
01020304050607080
PREVALENCIA DE HTA PREVALENCIA DE HTA SEGÚN EDADSEGÚN EDAD
Brown. BMJ 2006;332:8336Estimado no institucionalizado en adultos de los EE.UU., 19992002Adaptado de Centros para Control y Prevención de la Enfermedad
2039 4059 60
Prevalencia de hipertensión (%)
Edad
PACIENTES TRATADOS vsPACIENTES TRATADOS vsNO TRATADOSNO TRATADOS
Wolf-Maier et al. Hypertension 2004;43:10–17
Pacientes (%)
Inglaterra Suecia Alemania España Italia
*Ajustado a la edad; pacientes en edades de 35–64 añosHipertensión = 140/90 mmHg umbral
75 74 74 73 68 68
0
20
40
60
80
100Tratado No Tratado
PerúSegura. TORNASOL.Revista Peruana de Cardiología. 2006. Vol. XXXII Nº 2.
PACIENTES CON TRATAMIENTO PACIENTES CON TRATAMIENTO CONTROLADOSCONTROLADOS
Wolf-Maier et al. Hypertension 2004;43:10–17*Tratados por hipertensiónLa PA objetivo es <140/90 mmHg
60 79 70 81 72 94
0
20
40
60
80
100PA Objetivo Logrado PA Objetivo No LogradoPacientes (%)
Inglaterra Suecia Alemania España Italia PerúSegura. TORNASOL.Revista Peruana de Cardiología. 2006. Vol. XXXII Nº 2.
Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13
RIESGO DE MORTALIDAD RIESGO DE MORTALIDAD CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR
Riesgo de mortalidad CV
0
2
4
8
115/75 135/85 155/95 175/105
6
PA Sistólica/Diastólica (mmHg)*Personas de 40–69 años de edad
2X riesgo
4X riesgo
8X riesgo
1X riesgo
RIESGO DE MORTALIDAD X2
= PA 20/10 mmHg
RELACION DE REDUCCIÓN PA Y RELACION DE REDUCCIÓN PA Y MORTALIDAD CARDIOVASCULARMORTALIDAD CARDIOVASCULAR
reducción de 2 mmHg en el promedio de
la PAS10% riesgo de mortalidad por ECV
7% riesgo de mortalidad por cardiopatía isquémica
Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13
ENFOQUE DEL PACIENTE ENFOQUE DEL PACIENTE HIPERTENSOHIPERTENSO
ENFOQUE DEL PACIENTE ENFOQUE DEL PACIENTE HIPERTENSOHIPERTENSO
ANAMNESIS Y EXAMEN FISICOANAMNESIS Y EXAMEN FISICO– MEDIDA DE PRESIÓN ARTERIALMEDIDA DE PRESIÓN ARTERIAL– D/C HTA SECUNDARIA (<30 ó >50 años)D/C HTA SECUNDARIA (<30 ó >50 años)
RIESGO CARDIOVASCULAR TOTALRIESGO CARDIOVASCULAR TOTALTERAPEUTICATERAPEUTICA– NO FARMACOLOGICA NO FARMACOLOGICA – FARMACOLOGICAFARMACOLOGICA
ENFOQUE DEL PACIENTE ENFOQUE DEL PACIENTE HIPERTENSOHIPERTENSO
ANAMNESIS Y EXAMEN FISICOANAMNESIS Y EXAMEN FISICOMEDIDA DE PRESIÓN ARTERIALMEDIDA DE PRESIÓN ARTERIAL
MEDIDA DE PRESION ARTERIALMEDIDA DE PRESION ARTERIAL
PAS (mmHg) PAD (mmHg)
En consultorio 140 90
MAPA
Promedio 125-130 80Día 130-135 85
Noche 120 70Casa ( Automedida) 130-135 85
ESC ESH. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. EuropeanHeart Journal 2007. 28, 1462-1536
CLASIFICACION DE PRESION CLASIFICACION DE PRESION ARTERIALARTERIAL
PRESIÓN ARTERIAL (mmHg) CATEGORIAS
PAS PAD ESC ESH SEC JNC VII
< 120 < 80 Optima Normal
120-129 80-84 Normal Prehipertensión
130-139 85-89 Normal-alta Prehipertensión
140-159 90-99 HTA grado 1 HTA estadio 1
160-179 100-109 HTA grado 2 HTA estadio 2
≥180 ≥110 HTA grado 3 HTA estadio 2
≥140 <90 HTA sistólica aislada
JNC7. JAMA 2003; 289: 2560-2572ESC ESH. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal 2007. 28, 1462-1536
115/75
PRESIÓN AÓRTICA CENTRAL PRESIÓN AÓRTICA CENTRAL VS BRAQUIALVS BRAQUIAL¿Son iguales?¿Son iguales?
La presión aórtica central:La presión aórtica central:– P braquial > P. aórtica usualmenteP braquial > P. aórtica usualmente– Jóvenes: P. braquial > P. aórtica Jóvenes: P. braquial > P. aórtica – ↑↑Edad: Edad: P. braquial < P. aórtica.P. braquial < P. aórtica.Betabloqueadores son inferiores a los Betabloqueadores son inferiores a los calcioantagonistascalcioantagonistas en el control de presión en el control de presión aórtica central*aórtica central*Los ARA 2 serían también efectivosLos ARA 2 serían también efectivos
*CAFE study. Circulation 2006. 113: 1213-25
HIPERTENSION SECUNDARIAHIPERTENSION SECUNDARIASituación clínica Posible etiología
AnamnesisAntecedentes familiares de nefropatía Riñón poliquístico
Nefropatía, infección urinaria, hematuria, abuso de analgésicos
Nefropatía parenquimatosa
Consumo de fármacos/sustancias Anticonceptivos orales, carbenoxolona, gotas nasales, cocaína, anfetaminas, esteroides, AINES, eritropoyetina, ciclosporina
Episodios de transpiración, cefalea, ansiedad y palpitaciones Feocromocitoma
Episodios de debilidad muscular y tetania Hiperaldosteronismo
Ronquidos y episodios de apnea durante el sueño Apnea del sueño
Examen físicoFascies características Nefropatia, hipertiroidismo, acromegalia,
síndrome de Cushing.
Soplo abdominal Enfermedad renovascular
Estigmas cutáneos de neurofibromatosis Feocromocitoma
Palpación de riñones aumentados de tamaño Riñón poliquístico
Disminución y retraso de los pulsos femorales yreducción de la PA femoral
Coartación de aorta
EVALUAR RIESGO EVALUAR RIESGO CARDIOVASCULAR TOTALCARDIOVASCULAR TOTAL
Iniciar tratamiento a personas con presión Iniciar tratamiento a personas con presión normal o normal alta?normal o normal alta?
Son iguales todos los hipertensos?Son iguales todos los hipertensos?
Cuál es la presión arterial meta?Cuál es la presión arterial meta?
RIESGO RIESGO CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR
TOTALTOTAL
DIABETES DIABETES MELLITUSMELLITUS
DAÑO A ORGANO DAÑO A ORGANO DIANADIANA
SUBCLÍNICOSUBCLÍNICO
SINDROMESINDROMEMETABOLICOMETABOLICO
FACTORES DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARRIESGO CARDIOVASCULAR
DAÑO A ORGANO DAÑO A ORGANO DIANA ESTABLECIDODIANA ESTABLECIDO
Glucosa en ayunas ≥126mg/dl.Glucosa posprandial ≥198mg/dl
PAPP en ancianos (>50 ó 55mmHg)
Edad (H >55, M>65 años)Tabaquismo.
Dislipidemia:CT>190, HDL<40-46,TG>150Glucosa en ayunas >102-125
Test de tolerancia a glucosa anormal.Obesidad abdominal (H >90 cm y M>80 cm)
EC prematura
Tres de los sgtes:•Obesidad abdominal glucosa en ayunas.•PA 130/85 mm HgHDL bajo
TG elevados
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DIABETES DIABETES MELLITUSMELLITUS
DAÑO A ORGANO DAÑO A ORGANO DIANADIANA
SUBCLÍNICOSUBCLÍNICO
SINDROMESINDROMEMETABOLICOMETABOLICO
FACTORES DE FACTORES DE RIESGORIESGO
CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR
DAÑO A ORGANO DAÑO A ORGANO DIANA ESTABLECIDODIANA ESTABLECIDO
RIESGO RIESGO CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR
TOTALTOTAL
HVI (ECG o Ecocardiografia)Intima media carotidea >0.9mm
Velocidad Carotida/Femoral >12m/sÍndice PA tobillo/braquial <0.9mm
creatininaDisminución de TFG
Microalbuminuria
ECV.CCIIRC
proteinuria (>300mg/dl).Enfermedad arterial periférica.
Retinopatía avanzada
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CLASIFICACION DE RIESGO CLASIFICACION DE RIESGO CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR
Presión arterial (PAS/PAD)
Normal Normal Alta HTA estadio 1 HTA estadio 2 HTA estadio 3
Otros FR, DO, o enfermedad
120-129/ 80-84
130-139/ 85-90
140-159/ 90-99
160-179/ 100-109 ≥180/ ≥110
No otro FR Riesgo promedio
Riesgo promedio Bajo riesgo Moderado
riesgo Alto riesgo
1-2 FR Bajo riesgo Bajo riesgo Moderado riesgo
Moderado riesgo
Muy Alto riesgo
≥3 FR, SM, DO o DM
Moderado riesgo Alto riesgo Alto riesgo Alto riesgo Muy Alto
riesgo
Enf. CV establecida o enf. renal
Muy Alto riesgo
Muy Alto riesgo
Muy Alto riesgo
Muy Alto riesgo
Muy Alto riesgo
ESC ESH. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal 2007. 28, 1462-1536
ENFOQUE DEL PACIENTE ENFOQUE DEL PACIENTE HIPERTENSOHIPERTENSO
ANAMNESIS Y EXAMEN FISICOANAMNESIS Y EXAMEN FISICORIESGO CARDIOVASCULAR TOTALRIESGO CARDIOVASCULAR TOTALTERAPEUTICATERAPEUTICA
–NO FARMACOLOGICANO FARMACOLOGICA –FARMACOLOGICAFARMACOLOGICA
RIESGO CARDIOVASCULAR
TERAPIA NO FARMACOLOGICA
¿INICIO DE TERAPIA FARMACOLOGICA?
MONOTERAPIATERAPIA COMBINADA
TRATAMIENTO SEGÚN CLASIFICACION TRATAMIENTO SEGÚN CLASIFICACION DE RIESGO CARDIOVASCULARDE RIESGO CARDIOVASCULAR
Presión arterial (PAS/PAD)
Normal Normal Alta HTA estadio 1
HTA estadio 2
HTA estadio 3
Otros FR, DO, o enfermedad
120-129/ 80-84
130-139/ 85-90
140-159/ 90-99
160-179/ 100-109 ≥180/ ≥110
No otro FR - - Fármacos Fármacos Fármacos
1-2 FR Sólo estilo de vida
Sólo estilo de vida Fármacos Fármacos Fármacos
≥3 FR, SM, DO o DM
Sólo estilo de vida Fármacos Fármacos Fármacos Fármacos
Enf. CV establecida o enf. renal
Fármacos Fármacos Fármacos Fármacos Fármacos
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TRATAMIENO NO FARMACOLOGICOTRATAMIENO NO FARMACOLOGICO
MODIFICACION RECOMENDACIONRANGO DE
REDUCCION DE PAS Y PAD
NIVEL DE EVIDENCIA
peso Mantener un peso corporal entre IMC 18.5 – 24.9
5-20 mmHg /10Kg de perdida de peso B
Dieta DASH Frutas, vegetales y alimentos bajos grasas totales y saturadas 8-14 mmHg A
sodio en la dieta
Na <100 mEq/l (<2.4g de sodio o <6 g de sal) 2-8 mmHg A
Actividad FísicaEjercicio aerobico regular al menos
30 min casi todos los días de la semana
4-9 mmHg B
Limitar consumo de
alcohol
≤2 copas por día (1 onza ó 30ml de etanol= 600ml de cerveza, 248ml de
vino y 56ml de whiskey) en varones o 1 copa en mujeres o personas
delgadas
2-4 mmHg B
Dejar de fumar Abandono total del hábito de fumarMínima variación de PA
Reducción del riesgo cardiovascular
B
JNC7. JAMA 2003; 289: 2560-2572
SODIO Y SODIO Y POTASIOPOTASIOAlimentos que no deben ser
utilizadosAlimentos que tienen
adición de salAlimentos que contienen
poco o nada de sodio Sal de mesa (saleros en
la mesa) Alimentos en conservas
y embutidos
Galletas, pan, rosetas de maíz, maní, etc.
Salsas y sopas en conservas
Queso y mantequilla, mayonesa
Frutas y verduras como: Berenjena Melón de agua Frutas Cítricas Calabaza Piña Ciruelas Plátano Miel de abejas
Alimentos ricos en potasioFrutas: toronja, naranja, limón, melón, mandarina.Vegetales: papa, plátano verde, tomate, zanahoria, calabaza, espinaca, col, etc.Leche y sus derivadosCarnes: res, cerdo, pavo, conejo, pollo, etc.Hígado
Pérez Manuel. Comisión Nacional Técnica Asesora del Programa de Hipertensión Arterial del MINSAP, Cuba. Guía Cubana para Prevención Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial 2006. www.sld.cu/servicios/hta
CONSUMO INTELIGENTE DE CONSUMO INTELIGENTE DE ACIDOS GRASOSACIDOS GRASOS
Ácidos grasos Efecto Alimentos
Saturadas colesterol
Ac. Palmítico: Aceite de palma y almendra, margarinas, quesos.
Mantequilla, salamisAc. Mirístico: Productos Lácteos
Ac. Láurico: Aceite de coco. -Insaturados
Insaturados Trans LDL y reducen el HDL
Aceite vegetal parcialmente hidrogenados ( galletas dulces y saladas, margarinas, repostería)
Monoinsaturados
LDL, CT y TG
Ácido oleico: aceite de oliva y la palta.
+Polinsaturados
Ácido linoleico (omega-6): aceite girasol, soya, maíz.
Ácidos linolénicos (omega-3): aceites marinos o pescado.
Pérez Manuel. Comisión Nacional Técnica Asesora del Programa de Hipertensión Arterial del MINSAP, Cuba. Guía Cubana para Prevención Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial 2006. www.sld.cu/servicios/hta
CAMBIO DE ESTILO DE VIDACAMBIO DE ESTILO DE VIDADEJAR DE FUMAR (IA)DEJAR DE FUMAR (IA)RESTRICCION DE SODIO (3,4g/d)RESTRICCION DE SODIO (3,4g/d)CAMBIOS EN LA DIETA (sat <7%)CAMBIOS EN LA DIETA (sat <7%)SUPLEMENTO DE POTASIO (IB)SUPLEMENTO DE POTASIO (IB)MODERACIÓN DE CONSUMO DE MODERACIÓN DE CONSUMO DE ALCOHOLALCOHOL[i] (IB) (IB)CAMBIOS EN DIETACAMBIOS EN DIETA REDUCCIÓN DE PESO (IA)REDUCCIÓN DE PESO (IA)ACTIVIDAD FÍSICA (IA)ACTIVIDAD FÍSICA (IA)
CONCLUSIONESCONCLUSIONESLa hipertensión arterial es un continuo La hipertensión arterial es un continuo fisiopatólogico.fisiopatólogico.El nivel de presión arterial es la llave de manejo El nivel de presión arterial es la llave de manejo HTA. HTA. No se puede negar el efecto pleiotrópico de No se puede negar el efecto pleiotrópico de algunos grupos farmacológicos (inhibidores del algunos grupos farmacológicos (inhibidores del SRA)SRA)La evaluación dinámica del riesgo cardiovascular La evaluación dinámica del riesgo cardiovascular es la piedra angular del manejo.es la piedra angular del manejo.Objetivo principal disminuir morbimortalidad Objetivo principal disminuir morbimortalidad cardiovascularcardiovascular