Download - Hipertensión Arterial en Diálisis
![Page 1: Hipertensión Arterial en Diálisis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062216/55986e4c1a28abad6a8b45a5/html5/thumbnails/1.jpg)
HIPERTENSION ARTERIAL EN DIÁLISIS
Dr. Wilmer Guzmán VenturaINTERNISTA - NEFROLOGO
![Page 2: Hipertensión Arterial en Diálisis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062216/55986e4c1a28abad6a8b45a5/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Hipertensión Arterial en Diálisis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062216/55986e4c1a28abad6a8b45a5/html5/thumbnails/3.jpg)
CATEGORIACATEGORIA PREVALENCIAPREVALENCIA
NormalNormal 39%39%
Pre Pre HIPERTENSIONHIPERTENSION 31%31%
HIPERTENSIONHIPERTENSION 30%30%
¿ CUANTOS TIENE HIPERTENSION
ARTERIAL?(NHANES 1999-2000)
Greenland, Croft, Mensah (CDC). Arch Intern Med. 2004;164:2113fGreenland, Croft, Mensah (CDC). Arch Intern Med. 2004;164:2113f
-
![Page 4: Hipertensión Arterial en Diálisis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062216/55986e4c1a28abad6a8b45a5/html5/thumbnails/4.jpg)
¿ AUN SEGUIRA AUMENTANDO EL NUMERO DE HIPERTENSOS
Billions
+ 60%
2000 2025
![Page 5: Hipertensión Arterial en Diálisis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062216/55986e4c1a28abad6a8b45a5/html5/thumbnails/5.jpg)
JAMA 2010; 303: 2043
¿AUMENTA LA CANTIDAD DE ¿AUMENTA LA CANTIDAD DE
HIPERTENSOS?HIPERTENSOS?
![Page 6: Hipertensión Arterial en Diálisis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062216/55986e4c1a28abad6a8b45a5/html5/thumbnails/6.jpg)
2006
23.7 %
2012
27.3 %
![Page 7: Hipertensión Arterial en Diálisis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062216/55986e4c1a28abad6a8b45a5/html5/thumbnails/7.jpg)
TRUJILLO : 35 %
![Page 8: Hipertensión Arterial en Diálisis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062216/55986e4c1a28abad6a8b45a5/html5/thumbnails/8.jpg)
%
Reuters Business Insight – Healthcare – 2004 (USA, JAP, FRA, GER, ITALY, SPAIN, UK)
¿ A QUE EDADES EFECTA LA HTA?
![Page 9: Hipertensión Arterial en Diálisis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062216/55986e4c1a28abad6a8b45a5/html5/thumbnails/9.jpg)
SOLAMENTE VEMOS LA PUNTA DE ICEBERG
HERENCIA – AMBIENTEPRESION ARTERIAL NORMAL
39%
PRE – HIPERTENSIÓN 31%
HIPERTENSIÓN ESTABLECIDA 30%
![Page 10: Hipertensión Arterial en Diálisis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062216/55986e4c1a28abad6a8b45a5/html5/thumbnails/10.jpg)
Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13
EL RIESGO DE MORTALIDAD CV SE DUPLICA CON CADA INCREMENTO DE 20/10 MMHG EN LA
PAS/PAD*
Riesgo de mortalidad CV
0
2
4
8
115/75 135/85 155/95 175/105
6
PA Sistólica/Diastólica (mmHg)*Personas de 40–69 años de edad
2X riesgo
4X riesgo
8X riesgo
1X riesgo
![Page 11: Hipertensión Arterial en Diálisis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062216/55986e4c1a28abad6a8b45a5/html5/thumbnails/11.jpg)
*Men aged 35-57 y followed for a mean of 12 y.
Neaton JD, Wentworth D. Arch Intern Med. 1992;152:56-64.
DBP(mm Hg)
SBP(mm Hg)
≥10090-99
80-89
75-79
70-74<70
<120
120-139
140-159
≥160
Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT): Effect of BP on CHD-Related Mortality (N=316,099)*
Death RateDeath Rateper 10,000per 10,000
Person-YearsPerson-Years
¿TODOS LOS HIPERTENSOS TIENE IGUAL RIESGO DE MORIR?
![Page 12: Hipertensión Arterial en Diálisis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062216/55986e4c1a28abad6a8b45a5/html5/thumbnails/12.jpg)
¿ES FACIL ALCANZAR EL CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL?
J Hypertens 2002;20:1461-1464.
![Page 13: Hipertensión Arterial en Diálisis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062216/55986e4c1a28abad6a8b45a5/html5/thumbnails/13.jpg)
*P<.01; †P<.001; ‡P<.05 (for the difference among groups within the same survey phase [non-Hispanic whites as the referent for race/ethnicity]). §Includes all survey participants with hypertension, whether treated or not. Source: National Health and Nutrition Examination Survey 1999-2000 data. Data are weighted to the US population. Hajjar I, Kotchen TA. JAMA. 2003;290:199-206.
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Pre
vale
nci
a (%
)
Conciencia Tratamiento Tratados controlados
Todos HTA controlados
69.573.9
57.8* 60.163.0
40.3†
55.6
44.6‡ 44.0‡
33.428.1
17.7†
Non-Hispanic WhitesNon-Hispanic BlacksMexican Americans
¿ES FACIL ALCANZAR EL CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL?
![Page 14: Hipertensión Arterial en Diálisis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062216/55986e4c1a28abad6a8b45a5/html5/thumbnails/14.jpg)
¿ES FACIL ALCANZAR EL CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL?
![Page 15: Hipertensión Arterial en Diálisis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062216/55986e4c1a28abad6a8b45a5/html5/thumbnails/15.jpg)
¿CUANTAS DROGRAS USAMOS PARA CONTROLAR LA HTA?(ESTUDIO ALLHAT)
0
20
40
60
80
100
Basal 6 mo 1a 3a 5a
%
3 Drogas
2 Drogas
1 Droga
Cushman et al. J Clin Hypertens 2002;4;393-404
<140/90 mm Hg
%
![Page 16: Hipertensión Arterial en Diálisis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062216/55986e4c1a28abad6a8b45a5/html5/thumbnails/16.jpg)
¿ CUANTAS GROGAS SON NECESARIAS PARA ALCANZAR LAS METAS DE PRESION ARTERIAL?
Bakris et al. Am J Med 2004;116(5A):30S–8Dahlöf et al. Lancet 2005;366:895–906;
Jamerson et al. Blood Press 2007;16:80–6
![Page 17: Hipertensión Arterial en Diálisis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062216/55986e4c1a28abad6a8b45a5/html5/thumbnails/17.jpg)
LA REDUCCIÓN DE 2 MMHG EN LA PAS DISMINUYE EL RIESGO DE EVENTOS CV EN 7–
10%
Meta-análisis: 61 estudios prospectivos, estudios observacionales1 millón de adultos12.7 millones de años-persona
reducción de 2 mmHg en el promedio de
la PAS10% de reducción en riesgo de mortalidad por apoplejía
7% de reducción en riesgo de mortalidad por cardiopatía isquémica
Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13
![Page 18: Hipertensión Arterial en Diálisis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062216/55986e4c1a28abad6a8b45a5/html5/thumbnails/18.jpg)
DEFINICION DE HTA PARA EL PACIENTE EN DIALISIS
CIFRAS OBJETIVO DE TENSIÓN ARTERIAL PARA EL PACIENTE EN HEMODIÁLISIS SIN DISFUNCIÓN CARDIACA SEVERA
TAS (mm Hg) TAD (mm Hg)
PrediálisisPostdiálisis*
< 140< 130
< 90< 80
* Si bien no existe acuerdo, probablemente el objetivo para las cifras postdiálisis debería ser inferior a 130/85 mm Hg, especialmente en pacientes con daño cardiovascular (HVI, ACV, ateromatosis) y diabéticos.
![Page 19: Hipertensión Arterial en Diálisis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062216/55986e4c1a28abad6a8b45a5/html5/thumbnails/19.jpg)
DEFINICION DE HTA PARA EL PACIENTE EN DIALISIS
CIFRAS OBJETIVO DE TENSIÓN ARTERIAL PARA EL PACIENTE EN DIALISIS PERITONEAL
TAS (mm Hg) TAD (mm Hg)
Prediálisis < 130 < 80
* Si bien no existe acuerdo, probablemente el objetivo para las cifras postdiálisis debería ser inferior a 130/85 mm Hg, especialmente en pacientes con daño cardiovascular (HVI, ACV, ateromatosis) y diabéticos.
![Page 20: Hipertensión Arterial en Diálisis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062216/55986e4c1a28abad6a8b45a5/html5/thumbnails/20.jpg)
MEDICIÓN DE HTA EN DIALISIS
![Page 21: Hipertensión Arterial en Diálisis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062216/55986e4c1a28abad6a8b45a5/html5/thumbnails/21.jpg)
CLASIFICACIÓN DE HTA EN DIALISIS
![Page 22: Hipertensión Arterial en Diálisis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062216/55986e4c1a28abad6a8b45a5/html5/thumbnails/22.jpg)
PESO SECO EN DIALISIS
![Page 23: Hipertensión Arterial en Diálisis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062216/55986e4c1a28abad6a8b45a5/html5/thumbnails/23.jpg)
MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS
![Page 24: Hipertensión Arterial en Diálisis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062216/55986e4c1a28abad6a8b45a5/html5/thumbnails/24.jpg)
HTA POR SOBRECARGA HIDROSALINA
![Page 25: Hipertensión Arterial en Diálisis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062216/55986e4c1a28abad6a8b45a5/html5/thumbnails/25.jpg)
ACTIVACIÓN DEL SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA
![Page 26: Hipertensión Arterial en Diálisis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062216/55986e4c1a28abad6a8b45a5/html5/thumbnails/26.jpg)
INCREMENTO DE ACTIVIDAD SIMPÁTICA
![Page 27: Hipertensión Arterial en Diálisis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062216/55986e4c1a28abad6a8b45a5/html5/thumbnails/27.jpg)
DISFUNCIÓN ENDOTELIAL
![Page 28: Hipertensión Arterial en Diálisis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062216/55986e4c1a28abad6a8b45a5/html5/thumbnails/28.jpg)
USO DE ERITROPOYETINA
![Page 29: Hipertensión Arterial en Diálisis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062216/55986e4c1a28abad6a8b45a5/html5/thumbnails/29.jpg)
TRATAMIENTO DE HTA EN DIALISIS
![Page 30: Hipertensión Arterial en Diálisis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062216/55986e4c1a28abad6a8b45a5/html5/thumbnails/30.jpg)
TRATAMIENTO DE HTA EN DIALISIS
![Page 31: Hipertensión Arterial en Diálisis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062216/55986e4c1a28abad6a8b45a5/html5/thumbnails/31.jpg)
TRATAMIENTO DE HTA EN DIALISIS
![Page 32: Hipertensión Arterial en Diálisis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062216/55986e4c1a28abad6a8b45a5/html5/thumbnails/32.jpg)
TRATAMIENTO DE HTA EN DIALISIS
![Page 33: Hipertensión Arterial en Diálisis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062216/55986e4c1a28abad6a8b45a5/html5/thumbnails/33.jpg)
TRATAMIENTO DE HTA EN DIALISIS
![Page 34: Hipertensión Arterial en Diálisis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062216/55986e4c1a28abad6a8b45a5/html5/thumbnails/34.jpg)
TRATAMIENTO DE HTA EN DIALISIS
![Page 35: Hipertensión Arterial en Diálisis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062216/55986e4c1a28abad6a8b45a5/html5/thumbnails/35.jpg)
TRATAMIENTO DE HTA EN DIALISIS
![Page 36: Hipertensión Arterial en Diálisis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062216/55986e4c1a28abad6a8b45a5/html5/thumbnails/36.jpg)
HIPERTENSIÓN ARTERIAL REFRACTARIA
![Page 37: Hipertensión Arterial en Diálisis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062216/55986e4c1a28abad6a8b45a5/html5/thumbnails/37.jpg)
CAUSAS DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL REFRACTARIA