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Fisiología Hepática
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Aspectos anatómicos, fisiológicos e histológicos Órgano muy vascularizado
Glándula parenquimatoso más grande
Parénquima (hepatocitos), 70% del órgano y estroma (30%)
Miles de unidades estructurales “lobulillos
hepáticos”
Rico sistema de vasos linfáticos
1.3% del peso corporal especies mayores y aprox. 2.5% en menores.
Contribuye al proceso de homeostasis
Color marrón rojizo
Lobulado y segmentado
Capacidad regenerativa (propio tejido)
Revestido por tejido conjuntivo fibroso (Capsula de Glisson)
Cubierta serosa (peritoneo visceral )
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Células hepáticas
Hepatocitos (células parenquimatosas)
- Célula endotelial (fenestradas)- Células de Kupffer (macrófagos tisulares)- Célula estelares de Ito (almacenamiento)
- Colangiocitos (formación de la bilis)
- Células plasmáticas (síntesis inmunoglob.)
Órgano de reserva (glucógeno, proteínas, grasas, algunas vitaminas, hierro y varios microelementos)
Organización estructural
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.
Unión de los hepatocitos forman en su relación canalículos biliares.
Desembocan en los conductos biliares del área portal.
La conexión entre un canalículo biliar y un conducto biliar en el tracto portal se llama Conducto de Hering.
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Circulación hepática
Irrigación del hígado: 70% sangre venosa (vena porta cargada de nutrientes) y 30% es de arteria hepática (O2).
Circuito enterohepático: Bacterias, toxinas, ácidos biliares, pigmentos biliares, fármacos, hormonas, ácidos grasos, aác (aromáticos), glucosa, amoniaco…
- Los sinusoides reciben sangre desde arteria hepática y vena porta…desembocan en venas centrales de los lobulillos.
- La sangre fluye a través de los sinusoides entre los cordones de hepatocitos.
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Entregan los nutrientes a las células del hígado
Canales vasculares distensibles
Capa de c. endoteliales fenestradas
Integran en sus paredes a las células de Kupffer
Sinusoides
Lobulillos
Hexagonales, relacionado en sus esquinas por “triada portal”
Unidad estructural
La sangre fluye de la periferia del lobulillo hacia la v. central por los sinusoides, finalmente desemboca en las v. hepáticas.
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Drenaje venoso
Independiente de las Venas Suprahepáticas, ya que drenan directamente en la Vena Cava Inferior.
Vena porta y A. hepática
Se dividen en pequeñas ramas, la vénula porta terminal y la arteriola hepática terminal, que entran a los lobulillos por la triada hepática.
Vías intrahepaticas
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Sistema porta – hepático
Sist. Porta
Venas mesentéricas posteriores Venas mesentéricas anteriores
Vena pancreática Vena esplénica Vena gástrica
Arteria hepática
Rama del tronco celiaco proviene de la aorta abdominal, contiene triple vascularización
Vena porta
Desemboca en el hígado, se divide en 2 (hilio):
Derecha es corta y sigue el trayecto del tronco portal y la izquierda es larga y continua.
La sangre de ambos sistema se mezcla en los sinusoides de manera que toda la sangre circula a través de estos antes de salir por las venas centrolubulillares.
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Triada portal
Arteriola hepática
Vénula hepática
Conductillo biliar
Se encuentra entre los lobulillos hepáticos cada uno de estos lobulillos tiene una vena central
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Funciones hepáticas
Retraso de ingesta: Utiliza almacén de glucógeno para producir glucosa y proteínas de reserva para producir aminoácidos.
Disminución de volemia: Las reservas de sangre pasan a la circulación general.
Volemia aumentada: Se reserva sangre entre los sinusoides hepáticos.
Balance hidrosalino: Síntesis de albúmina.
Reducción y conjugación de hormonas esferoidales, córtico suprarrenales y gonadales.
Principales
Reservorio de sangreDefensivasMetabólicasRegenerativa
AlmacenamientoDetoxificanteHemostáticaEndócrina
Regulación de TInmunológica
SecretoraHormonal
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Regeneración hepática
Proceso durante toda la vida fisiológica y patológica (nodular)
Desvío fenotípico hacia genes fetales y síntesis de factores transcripcionales
(NF-kB, fos, jun) y factores angiogénicos.
Responsables: Factor de crecimiento hepático (HGF), α-TNF, IL6, EGF, insulina, adrenalina.
Controlada por TGF-β entre otras citoquinas
reguladoras de la regeneración.
Cofactores: B1, B6 y B12
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Almacenamiento
Vitamina A, D, K, B12Acido fólicoHierro
Detoxificante
Elimina sustancias exógenas (fármacos, alcohol, toxinas) endógenas( NH3 , bilirrubina, etc.).
Medicamentos, compuestos tóxicos y amoniaco (ciclo urea).
Hemostática
Factores procoagulantesFactores anticoagulantesSistema fibrinolíticoFactores K dependientes
Regula la temperatura: Aumentando el metabolismo corporal
En presencia de citokinas pro inflamatorias libera Receptores de Reconocimiento de Patrones (PRR)
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Función defensiva
Dada por las células de Kupffer (macrófagos tisulares)
Mediante fagocitosis: Retiran microorganismos patógenos y antígenos que traspasan las defensas del intestino para ingresar a la sangre porta.
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Funciones metabólicas Carbohidratos:
Gluconeogénesis
Glucogenolisis
Almacenamiento de glucógeno
Galactosa y fructosa a glucosa
Lípidos
Síntesis de LDL, HDL y colesterol
Catabolismo de quilomicrones, IDL, LDL y HDL.
Conversión de glúcidos y proteínas en ácidos grasos.
Formación de lipoproteínas
Proteínas:
Síntesis de las proteínas plasmáticas (albúmina, factores de coagulación, LCAT, etc).
Metabolismo de los aa aromáticos (los ramificados van al músculo).
Órgano regulador de la cant. de aa. disponibles en la circulación general.
Formación de urea para suprimir el amoniaco
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La bilis
Elimina muchas sustancias endógenas y exógenas del hígado
Producida por el hepatocito y se modifica en su trayectoria por la vesícula biliar.
Líquido alcalino que neutraliza el substrato digestivo
Contiene ácidos biliares, pigmentos y metabolitos.
Amortigua la acidez del quimo
Pigmentos biliares: Biliverdina y la bilirrubina
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Sistema biliar
Formado por células epiteliales
Va de conductillos biliares que se van fusionando a conductos más grandes
(canaliculos)
Luego al conducto biliar común (colédoco).
De allí drena al duodeno (el esfinter de Oddi regula el paso de bilis al duodeno).
Vías biliares
Finalmente se forma conducto h. común se une con el conducto cístico proveniente de la v. biliar para formar el colédoco.
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Sistema colector
Linfa: Formación mediante paso por los poros entre las células endoteliales de los sinusoides hepáticos para alcanzar el espacio de Disse.
Vía Ascendente: Siguen a las venas suprahepáticas, Uniendo los linfonodos de la vena cava inferior, y a través rebasando al diafragma.
Vía Descendente: Se reúnen en el hilio por una encrucijada ganglionar, rodea la v. porta y está prolongada abajo, por linfáticos del pedículo hepático.
Colectores superficiales y profundos
Superficiales: Subperitoneales formando una red en las caras el
hígado.
Profundos: Ascendente y descendente
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Drenaje linfático
La linfa del hígado se deriva del contenido del espacio perisinusoideo, esta es drenada por dos grupos de vasos linfáticos afluentes al conducto torácico. Uno es profundo y drena unos a los
nodos linfáticos adyacentes a la arteria hepática, y otros a las venas hepáticas.
El otro es superficial, los colectores posteriores de la cara diafragmática terminan en los nodos próximos a la parte terminal de la vena cava inferior.
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Glosario de términos
Ictericia: Color amarillo de la piel y mucosas por depósito de bilirrubina
Bilirrubina: Anión orgánico pigmentado, como producto de desechos insolubles debe convertirse en forma hidrosoluble para excretarse.
Acino hepático: Unidad funcional del hígado, contiene 3 zonas formadas por hepatocitos. Se forma alrededor de un conducto portal y consta de: arteriola hepática, venula portal, conductillo biliar, vasos linfáticos y nervios.
Sinusoides hepáticos: Capilares se disponen entre las láminas de hepatocitos y donde confluyen, desde la periferia de los lobulillos, las ramas de la a. hepática y de la v. porta; la sangre fluye desde las tríadas hasta la vena central, circulando en forma centrípeta.
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Anexos y complemento
Acino (Zonas de lobulillos)