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HIPERTENSION ARTERIAL
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Universidad Veracruzana Facultad de Medicina en Veracruz
Hipertensin Arterial
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Universidad Veracruzana Facultad de Medicina en VeracruzTema: Hipertensin Arterial
Mayo del 2010
DEFINICION
Hipertensin Arterial
Es un padecimiento de origen multifactorial multifactorial, caracterizado por el aumento sostenido de de la presin arterial sistlica diastlica y/o ambas igual o mayor de 140/90 mm Hg que va a originar un deterioro funcional.
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Clasificacin cifras tensionales
Cual es la presin normal
120 80Hipertensin Arterial
?vgu
Hipertensin Arterial
Hipertensin
150/ 90 120/80 110/ 60Hipotensinvgu
Hipertensin Arterial
Clasificacin etiolgica
Etiologa Cifras tensionales Dao orgnico
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Hipertensin Arterial
Causa de muerte FrecuenciaPrevalenca
Enf. Cerebrovascular 42 % Cardiopata Isqumica 27 % Enf. Cardiovascular 24.6%1er. Consenso Nacional en 1995
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vgu
Hipertensin Arterial
Accidentes, suicidios Otras enfermedades
22% 23%
6% 49%
Tumores Enfermedades cardio-circulatorias
Hipertensin Arterial
Clasificacin etiolgica
Primaria o Esencial Secundaria
95 % 5%
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Hipertensin ArterialHIPERTENSION ARTERIAL
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Esencial Renal Endocrinolgica 1% 90 %
9%
Clasificacin etiolgica
Secundaria
Hipertensin Arterial
Renales Cardiovasculares Endocrinas Sistema Nervioso Central Quemaduras Medicamentosas Toxicas Ambientales Gestacinvgu
Renales :
Hipertensin Arterial Secundaria
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Clasificacin etiolgica Glomerulonefritis Lupus Eritematoso Sndrome urmico hemoltico Insuficiencia renal aguda Pielonefritis Nefroptosis Tumorales Retensin aguda de sodio Malformaciones congnitas Tubulopatas Estenosis de la arteria renal Trombosis de la vena renal Traumatismo y hematoma renal capsular
Hipertensin Arterial Secundaria
Endcrinas
Clasificacin etiolgica
Feocromocitoma Disfuncin tiroidea Hiperaldosteronismo Enfermedad Carcinoide Hipercalcemiavgu
Hipertensin Arterial Secundaria
Clasificacin etiolgica
Sistema Nervioso Central
Tumores Infecciones Disautonomia Porfiria agudavgu
Medicamentos
Hipertensin Arterial
Clasificacin etiolgica
Anticonceptivos Eritropoyetina Esteroides Beta-agonistas Inhibidores de la Mao Derivados adrenergicos Ciclosporinas Inhibidores de la Maovgu
Hipertensin Arterial Secundaria
Clasificacin etiolgica
Txicas
Orozus Cocana Plomovgu
Clasificacin etiolgica
Hipertensin Arterial Secundaria
Ambientales
Ruido Estrs Ingesta de sodio
( > De 6 gramos al da )
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Clasificacin etiolgicaHipertensin Arterial Secundaria
Gestacin Hipertensin del embarazo
Pre-eclampsia Eclampsiavgu
HIPERTENSION ARTERIAL
Sistlica
Diastlica
Normal Limtrofe Grado I Grado II Grado III Grado IVSistlica
< 140 < 90 mm de Hg 130-139 85-89 140-159 90-99 160-179 100-109 180-209 110-119 > 180 > 120> 180 < 90
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Hipertensin Arterial
Clasificacin etiolgica
De acuerdo al dao
Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV
= Leve = Moderada = Grave = Muy gravevgu
Hipertensin Arterial
De acuerdo al dao
Estadio I
Cifras altas sin alteracin en rganos
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Hipertensin Arterial
De acuerdo al dao
Estadio IIMas hipertrofia + Angiopata Ateroesclertica en fondo de Ojo+ Proteinuria + Creatinina elevada
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De acuerdo al dao
Hipertensin Arterial
Estadio IIIMas angina o IM, insuf. Card. secuelas de isquemia cerebral hemorragias y exudados en fondo de ojo., aneurismas o arteriopata oclusiva.vgu
Hipertensin Arterial
De acuerdo al dao
Estadio IVMas papiledema en fondo de ojo
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Hipertensin Arterial
Clasificacin de acuerdo al fondo de ojo :
Grado I Grado II Grado III
Vasoespasmo, prdida de la relacin vena-arteria Vasoespasmo, prdida de la relacin Vena-arteria, angioesclerosis, (hilos de cobre) signos de cruce Vasoespasmo, prdida de la relacin Vena-arteria, angioesclerosis, (hilos de cobre e hilos de plata) signos de cruce hemorragias en flama o puntiformes Vasoespasmo, prdida de la relacin Vena-arteria, angioesclerosis, (hilos de cobre e hilos de plata) signos de cruce hemorragias en flama o puntiformes y PAPILEDEMA
Grado IV
Clasificacin de Keith- Wagener- Barker
Hipertensin Arterial
Frecuencia de la Hipertensin
Aproximadamente el 15 % de los adultos tienen una presin arterial a 160/95
15%
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Hipertensin Arterial
22% 15%
38% 25%
19%
16% 23%
42%
No tratada Conocida no tratada Conocida, tratada no controlada Conocida tratada vgu
Hipertensin Arterial
Autorregulacin de la TA
Presin Gasto X = Arterial Cardiaco
Resistencias Perifricas
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Hipertensin Arterial
Autorregulacion de la TA
Presin Gasto X = Arterial CardiacoGasto Hipertensin = Cardiaco
Resistencias PerifricasResistencias Perifricas
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Hipertensin Arterial
Mecanismos de regulacin de la TA
Rpidos(segundos)
a) Nerviosos b) Qumicos a) Humorales b) Fsicos
Intermedios(minutos)
Lentos(horas)
Rin/lquidos
Hipertensin Arterial
Ingesta excesiva de sodiovgu
Hipertensin Arterial
Ingesta excesiva de sodio
+
Alteraciones genticas
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Hipertensin Arterial
StressIngesta excesiva de sodio
++Alteraciones genticas vgu
Hipertensin Arterial
Obesidad
+Ingesta excesiva de sodio
+
Alteraciones genticas
+
Stress
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Hipertensin Arterial
+Ingesta excesiva de sodio
Factores endotelialesAlteraciones genticas
+
+
Obesidad
+
Stress
Hipertensin Arterial
Retensin renal de NaIngesta excesiva de sodio Alteraciones genticas Obesidad Stress Factores endoteliales vgu
Hipertensin Arterial
Volumen plasmticoRetensin renal de NaMenor superficie de filtracin
Ingesta excesiva de sodio
Alteraciones genticas
Obesidad Factores endoteliales vgu
Stress
Hipertensin Arterial
Volumen plasmtico
Hiperactividad del SNCRetensin renal de NaMenor superficie de filtracin
Ingesta excesiva de sodio
Alteraciones genticas
Obesidad Factores endoteliales vgu
Stress
Hipertensin Arterial
Volumen plasmtico
Contractilidad Constriccin funcional
Venoconstricin
Retensin renal de NaIngesta excesiva de sodio
Menor superficie de filtracin
Hiperactividad del SNC
Alteraciones genticas
Obesidad
Stress
Factores endoteliales
vgu
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Hipertensin Arterial
Contractilidad Venoconstricin Constriccin Volumen funcionalplasmticoMenor Sup. de filtracin Retensin renal de Na
Hiperactividad del S.N.C.Factores endoteliales
Ingesta excesiva de sodio
Alteraciones genticas
Stress
Obesidad
Hipertensin Arterial
Pre-cargaVolumen plasmtico
Hipertrofia estructural
Contractilidad Venoconstricin Constriccin Menor funcional Sup. defiltracin
Retensin renal de Na
Hiperactividad del S.N.C.Factores endoteliales
Ingesta excesiva de sodio
Alteraciones genticas
Stress
Obesidad
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Hipertensin Arterial
Resistencias PerifericasPre-cargaVolumen plasmtico
Hipertrofia estructural
Contractilidad Venoconstricin Constriccin Menor funcional Sup. defiltracin
Retensin renal de Na
Hiperactividad del S.N.C.Factores endoteliales
Ingesta excesiva de sodio
Alteraciones genticas
Stress
Obesidad
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Hipertensin Arterial
HIPERTENSIONPre-cargaVolumen plasmtico Resistencias Perifericas Hipertrofia estructural Contractilidad Constriccin funcional
Menor Sup. de Venoconstricin filtracin Retensin renal de Na
Ingesta excesiva de sodio
Hiperactividad del S.N.C.
Alteraciones genticas
Factores endotelialesObesidad
Stress
vgu
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Hipertensin Arterial
HiperinsulinemiaPre-carga Resistencias PerifericasVolumen plasmtico ContractilidadHipertrofia estructural Menor Sup. de Venoconstricin filtracin Retensin renal de Na Hiperactividad del S.N.C.
Constriccin funcional
Stress
Obesidad
Factores endoteliales
Hipertensin Arterial
HIPERTENSIONPre-cargaVolumen plasmtico ContractilidadVenoconstricin Ingesta excesiva de sodio Stress Alteraciones genticas
Resistencias Perifericas
Hipertrofia estructuralConstriccin funcional
Factores endotelialesvgu
Obesidad
Hipertensin Arterial
HIPERTENSION Contractilidad
Pre-carga
Resistencias Perifericas
Hipertrofia estructural
Volumen plasmtico
Constriccin funcional Venoconstriccinvgu
vguFactores Psicolgicos
Centro corticales superiores
Hipertensin Arterial
HipotlamoCentro vasomotor bulbar
Mdula Espinal Simptico (+)
Vago (-)
Vasos sanguneosContractilidad
CoraznFrecuencia
Tono vasomotorResistencias perifricas
(-)
Gasto Cardiaco Presin Arterial
(-)
Seno Carotideo
Preso-receptores
Arco artico
Hipertensin Arterial
Factores predisponentes :
Herencia Hipertrofia Obesidad Hiperinsulinemia Endotelio vascularvgu
Factores predisponentes :
Hipertensin Arterial
Sistema renina-angiotensina sistmico Sistema renina-angiotensina tisular Enzima convertidora de angiotensina Sistema cinina-calicreina Sistema nervioso autonomovgu
Hipertensin Arterial
Hipertrofia vascular
* Mecanismo vasopresor rpido * Efecto vasopresor lentovgu
Hipertensin Arterial
Hiperinsulinemia
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Hipertensin Arterial
HiperinsulinemiaEs una potente hormona trfica con receptores en endotelio y msculo liso arterial, que activa el intercambio Na/K provocando hipertrofia vascular por incremento de la sntesis de protenas
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Hipertensin Arterial
Endotelio vascular
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Hipertensin Arterial
Endotelio vascular
El endotelio es un rgano muy activo que pesa 1.5 a 2 kilos y mide aproximadamente 400 metros
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Hipertensin Arterial
Substancias que libera el endotelio :Prostaglandinas Activador tisular del plasmingeno Heparina Factor de Von Willerbrand Factor relajante derivado de endotelio (FRDE) Factor Hiperpolarizante Endotelina . vgu
Hipertensin Arterial
La endotelina : Se produce como respuesta a la HIPOXIA y al ESTIRAMIENTO Qumicamente es un POLIPEPTIDO de 21 aminocidos En el humano existe en tres formas : ET-1, ET-2 y ET-3
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HIPERTENSION ARTERIAL
Endotelina :La isoforma ET-1 del endotelio Se ha encontrado en :
* Infarto del Miocardio * Hipertensin pulmonar * Choque endotxico * Hipertensin arterial severavgu
Hipertensin Arterial
Factores que la liberan endotelina:
Hipoxia Vasopresina Endotoxinas
Ionosferos Angiotensina II Factor Transformador de crecimiento. Calcio Estrs de rozamientovgu
Hipertensin Arterial
Produccin en exceso de substancias vasoconstrictoras Produccin disminuida de substancias vasodilatadoras
= HIPERTENSION ARTERIALvgu
Hipertensin Arterial
Substancias vasodilatadoras
a) Factor relajante derivado de endotelio (FRDE) = (xido ntrico) b) Factor hiperpolarizante derivado de endotelio.
vgu
Hipertensin Arterial
Substancias que tiene accin vasodilatadora :
Trombina Serotonina Adenosina Bradicinina
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Hipertensin Arterial
Substancias que tiene accin vasodilatadora :
vasodilatacin
Trombina Serotonina Adenosina
+ FRDE =(xido nitrico)
Bradicinina
vgu
Hipertensin Arterial
FRDE = (xido
ntrico)
Es una sustancia lbil, sintetizada a partir del aminocido L- arginina por una enzima NO- sintetasa.
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Hipertensin Arterial
FRDE = (xido
nitrico)
El xido ntrico (NO) inhibe la adhesin y agregacin plaquetaria
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Hipertensin Arterial
FRDE = (xido
nitrico)
Es un agente citotxico en contra de los microorganismos y clulas tumorales
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Hipertensin Arterial
Herencia*Respuesta simptica exagerada al stress *Defecto en la excrecin renal de sodio *Defecto de transporte del Na. a travs de la membrana celularvgu
Hipertensin Arterial
Hipertrofia
Mecanismo vasopresor rpido Mecanismo vasopresor lentovgu
HIPERTENSION ARTERIAL
Carga hemodinmica
Edad Genes Raza
Ingesta de sal Catecolaminas Angiotensina
Contractilidad alterada
Arritmias Ventriculares
Isquemia miocrdica
Alteraciones En el llenado Del V.I.
vgu
HIPERTENSION ARTERIAL
vgu
Hipertensin arterial y sus secuelas
Enfermedad cardiaca Enfermedad Cerebro-vascular Enfermedad vascular perifrica Insuficiencia renal
HIPERTENSION ARTERIAL
vgu Hipertensin arterial y sus secuelas
Enfermedad cardiaca * Hipertrofia ventricular izquierda * Insuficiencia cardiaca * Enfermedad coronaria 1.- Angina de pecho (angor pectoris) 2.- Infarto del miocardio 3.- Muerte sbita
HIPERTENSION ARTERIAL
Factores responsables de la disfuncin ventricular diastlica en la HTA
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Fibrosis Hipertrofia Carga anormal Isquemia
Complacencia Presin diastlica
Relajacin
vgu
HIPERTENSION ARTERIAL
Progresin de la enfermedad cardiovascularObesidad Diabetes
HVI
Disfuncin diastlica
HTADislipidemias Tabaquismo
IM
Disfuncin sistlica
HIPERTENSION ARTERIAL Factores predisponentesHerencia Edad Sexo Raza
Infeccin/inflamacin Tabaquismo Hipertensin Diabetes Hiperlipidemias Homocistena Retiro de Estrgenos Estrs
DISFUNCION ENDOTELIAL Vasoconstriccin Crecimiento Adhesin y/o Infiltracin de Clulas sanguneas Proliferacin
Trombosis Acumulacin De lpidos
vgu
DIAGNOSTICO AnamnesisAntecedentes familiares Hipertensin Infarto del miocardio Enfermedad vascular cerebral Enfermedades renales Antecedentes personales Corazn Rin Cerebro Embarazos Nicotina Hbitos alimentari8os Actividad fsica Influencias psicosociales Medicamentos
HIPERTENSION ARTERIAL
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ExploracinMedicin de la TA Peso y talla Auscultacin cardiaca Pulsos y soplos arteriales Auscultacin abdominal Palpacin renal Fondo de ojo Estado neurolgico
Laboratorio
Hipertensin Arterial
EspecialesFeocromocitoma Aldosteronismo primario Estenosis de la arteria renal Sndrome de Cushing
* Catecolaminas * cido vanillil mandlico * Aldosterona * Renina plasmtica * 17 hidroxiesteroides * 17 Cetosteroide urinarios * Cortisol plasmtico
Hipercorticismo
vgu
Radiologa
HIPERTENSION ARTERIAL
* Tele de trax * Simple de abdomen * Urografa excretora (Tcnica de Maxwell) * Renograma * Ultrasonografa * T.A.C. * Arteriografa selectivavgu
HIPERTENSION ARTERIAL
Electrocardiografa : Para crecimiento ventricular izquierdo
Indice de Lewiso
(R neta en DI )+( S neta en DIII 2 AVL = >
17 mmvgu
V.G.U DI
V.G.U.
V.G.U.
HIPERTENSION ARTERIAL
V.G.U.
Indice de LewisDIII =5 = 10.5
NORMALV.G.U V.G.U. V.G.U. V.G.U.vgu
15.5
V.G.U DI = 20.5
V.G.U.
V.G.U.
HIPERTENSION ARTERIAL
V.G.U.
Indice de Lewis PositivoDIII = 16
Indice =
vguV.G.U
36V.G.U.
V.G.U.
V.G.U.
V.G.U
V.G.U.
V.G.U. 8
HIPERTENSION ARTERIAL
V.G.U.
2 aVL Normal R= 16 mm
vguV.G.U
Indice
=
17 CVI=V.G.U. V.G.U. V.G.U.
V.G.U
V.G.U.
V.G.U.
HIPERTENSION ARTERIAL
V.G.U.
Indice de Sokolow = S V1 + RV6 =