HERRAMIENTAS DE GESTIÓN PARAHERRAMIENTAS DE GESTIÓN PARALA CALIDAD ASISTENCIALLA CALIDAD ASISTENCIAL
1º FORO SANITARIO1º FORO SANITARIOHOSPITAL DE MOLINAHOSPITAL DE MOLINA
13 DE MAYO DE 2008 MOLINA DE SEGURA
AGUSTÍN RIVERO CUADRADO
LA CALIDAD OFRECIDA(OBJETIVA)
LA CALIDAD PERCIBIDA(SUBJETIVA)
La que se puede medir en función decriterios, estándares, indicadores y
Objetivos normalizados
La que tiene que ver con la evaluaciónconstante de la percepción de los usuarios
del sistema
SOLO ABORDANDO AMBOS EJES SEPUEDE ABORDAR UN PROCESO DE
MEJORA DE LA CALIDAD RECONOCIDOPOR LOS CIUDADANOS Y PARTICIPADO
POR GESTORES Y PROFESIONALES
UN MODELO DE CALIDAD EXIGE CONSIDERAR DOS EJES DETERMINANTES
DONABEDIAN 1996:DONABEDIAN 1996:ESTRUCTURA:ESTRUCTURA: Medios Medios
PROCESO:PROCESO: Procedimientos, actividades. Procedimientos, actividades.
RESULTADOS:RESULTADOS: Atención recibida. Atención recibida.
CALIDAD OFRECIDA
¿QUÉ ES UN PROCESO?
• CONJUNTO DE ACTIVIDADES INTERRELACIONADAS, QUE PERMITEN QUE CON UNA SERIE DE ENTRADAS SE OBTENGAN UNAS SALIDAS , Y QUE DURANTE ESA TRANSFORMACIÓN SE HAYA GENERADO VALOR AÑADIDO.
• ESE VALOR AÑADIDO SE EXPRESA EN FORMA DE PRODUCTOS O SERVICIOS.
ResponsabilidadDirección
Mediciónanálisisy mejora
Gestión derecursos
Gestión por
Procesos
RequisitoS
C
l
i
e
n
t
e
s
C
l
i
e
n
t
e
s
Satisfacción
Modelos de Gestión de la CalidadModelos de Gestión de la Calidad
Control Control Aseguramiento Aseguramiento Gestión …Gestión …
Modelo ISO 9001:2000Modelo ISO 9001:2000
Modelos de Gestión de la CalidadModelos de Gestión de la Calidad
Estructura según el modelo de calidad EFQM.
1. Liderazgo1. Liderazgo 2. Política y Estrategia2. Política y Estrategia 3. Personas3. Personas 4. Alianzas y Recursos4. Alianzas y Recursos 5. Gestión de los Procesos5. Gestión de los Procesos 6. Resultados en el Cliente6. Resultados en el Cliente 7. Resultados en las Personas7. Resultados en las Personas 8. Resultados en la Sociedad8. Resultados en la Sociedad 9. Resultados Clave9. Resultados Clave
… … Calidad Total Calidad Total Excelencia …Excelencia …
Modelo EFQMModelo EFQM
PROCESOS ESTRATÉGICOS (procesos de dirección y gestión)
PROCESOS OPERATIVOS(la razón de la organización, consultas, etc.)
PROCESOS DE APOYO(facilitan la realización de los anteriores,
Mantenimiento, hosteleria)
PACIENTE
PACIENTE
MAPA DE PROCESOS
EstrategiasEstrategias
Procesos ClaveProcesos ClaveProcesos ClaveProcesos Clave
IndicadoresIndicadores
Los Procesos Clave Los Procesos Clave
Controlando los procesos clave se controla el ser de la Controlando los procesos clave se controla el ser de la organización.organización.
IR-GRD 2.xIR-GRD 2.x
• El objetivo del IR-GRD 2.x es desarrollar un sistema de clasificación de pacientes, capaz de agrupar los pacientes de un hospital (hospitalizados y ambulatorios) .
ServiciosAmbulatorios
Hospital
PotencialmenteAmbulatorio
IR - GRD
ServiciosAmbulatorios
PotencialmenteAmbulatorio
GRD Ambulatorio. (fase I)
Solo Hospitalización.
ServiciosAmbulatorios
PotencialmenteAmbulatorio
IR - GRD
Servicios PotencialmenteAmbulatorio
GRD Ambulatorio. (fase I)
Sólo PotencialmenteAmbulatorio
IR - GRD
AmbulatoriosPotencialmente
Ambulatorio Hospitalización
IR - GRD
ServiciosAmbulatorios
Hospital
PotencialmenteAmbulatorio
IR - GRD
ServiciosAmbulatorios
PotencialmenteAmbulatorio
GRD Ambulatorio. (fase I)
Solo Hospitalización.
ServiciosAmbulatorios
PotencialmenteAmbulatorio
IR - GRD
Servicios PotencialmenteAmbulatorio
GRD Ambulatorio. (fase I)
Sólo PotencialmenteAmbulatorio
IR - GRD
AmbulatoriosPotencialmente
Ambulatorio Hospitalización
IR - GRDIR - GRD
EstrategiasEstrategias
Procesos ClaveProcesos ClaveProcesos ClaveProcesos Clave
IndicadoreIndicadoressIndicadoreIndicadoress
Los Indicadores de GestiónLos Indicadores de Gestión
Los Indicadores son establecidos por los Procesos Los Indicadores son establecidos por los Procesos ClaveClave
INDICADORES
Los indicadores de la Agency for Healthcare Research and Quality
(AHRQ) constituyen un grupo de medidas, obtenidas a partir de la
información contenida en el CMBD, que intentan analizar desde una visión
global el proceso de cuidados que reciben los pacientes atendidos en un
hospital.
INDICADORES
Cuatro módulos:
Indicadores de calidad de la hospitalización.
Indicadores de calidad de la prevención.
Indicadores de seguridad del paciente.
Indicadores de calidad en pediatría.
MÓDULO DE CALIDAD DE LA HOSPITALIZACIÓN
Proporcionan una perspectiva de la calidad asistencial del hospital utilizando los datos del CMBD. Estos indicadores se agrupan en cuatro grupos:
1. Indicadores de cantidad: analizan el número de determinados procedimientos de alta complejidad y que requieren una tecnología compleja.
2. Indicadores de mortalidad para procedimientos de hospitalización.
3. Indicadores de mortalidad para diagnósticos de hospitalización.
4. Indicadores de utilización: analizan el uso de determinados procedimientos en los que pueden existir diferencias importantes entre los distintos hospitales y en los que se han descrito la posibilidad de sobreutilización, infrautilización o utilización inadecuada.
INDICADORES DE CALIDAD DE HOSPITALIZACIÓN
Indicadores de Cantidad Indicadores de Mortalidad de Procedimientos
Número de reparaciones de aneurisma aórtico abdominal (AAA)
Tasa de mortalidad de reparación de aneurisma aórtico abdominal
Número de endarterectomías carotídeas Tasa de mortalidad de endarterectomía carotídea
Número de bypass de arteria coronaria Tasa de mortalidad para bypass de arteria coronaria
Número de resecciones esofágicas Tasa de mortalidad de resección esofágica
Número de resecciones pancreáticas Tasa de mortalidad de resección pancreática
Número de cirugías cardiacas pediátricas Tasa de mortalidad de cirugía cardiaca pediátrica
Número de angioplastias coronarias transaluminales percutáneas
Tasa de mortalidad de angioplastia coronaria transaluminal percutánea
Tasa de mortalidad de craneotomía
Tasa de mortalidad de sustitución de cadera
Indicadores de Mortalidad de Patologías Indicadores de Mortalidad en pacientes de bajo riesgo
Tasa de mortalidad de infarto agudo de miocardio Tasa de mortalidad de histerectomía
Tasa de mortalidad de insuficiencia cardiaca congestiva Tasa de mortalidad de laminectomía / fusión espinal
Tasa de mortalidad de hemorragia gastrointestinal Tasa de mortalidad de colecistectomía
Tasa de mortalidad de fractura de cadera Tasa de mortalidad de prostatectomía transuretral
Tasa de mortalidad de neumonía Tasa de mortalidad de sustitución de rodilla
Tasa de mortalidad de infarto cerebral
INDICADORES AHRQ POR HOSPITAL (I)
MÓDULO DE CALIDAD DE LA PREVENCIÓN
Hospitalizaciones potencialmente evitables o patologías susceptibles de tratamiento ambulatorio.
Son un grupo de indicadores en los que existe evidencia científica de que su tasa puede disminuir con una mejor atención ambulatoria.
INDICADORES AHRQ POR AREA (I)
MÓDULO DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
Detectan complicaciones o efectos adversos que pueden presentar los pacientes como consecuencia de su contacto con los servicios sanitarios.
Incluirían tanto aquellos que es probable que se deban a un error médico (errores de ejecución o errores de planificación ), por ejemplo, cuerpo extraño dejado durante un procedimiento, etc, como en los que es posible, aunque no de manera definitiva, que se deban a un error médico, por ejemplo, trombosis venosa profunda postquirúrgica.
INDICADORES AHRQ POR HOSPITAL (III)
MÓDULO DE CALIDAD EN PEDIATRÍA
Constituye un módulo específico de reciente creación en la última
versión donde se han incluido todos los indicadores pediátricos para
pacientes menores de 18 años.
INDICADORES AHRQ POR HOSPITAL (II)
UTILIDAD DE LOS INDICADORES DE LA AHRQ
Los indicadores de calidad AHRQ se utilizan para detectar potenciales problemas en la calidad de la atención sanitaria y desarrollar líneas de
actuación frente a los mismos.
Los hospitales con peores resultados en estos indicadores deberían revisar sus historias clínicas para comprobar la veracidad de dichos
resultados e investigar problemas en la calidad de los cuidados sanitarios.
NÚMERO DE REPARACIÓN DE ANEURISMA AORTICO ABDOMINAL
La reparación de la aorta abdominal es un procedimiento relativamente poco común que requiere alto nivel de especialización y el uso de un equipamiento complejo, y en el que los errores técnicos
pueden desembocar en complicaciones clínicas significativas como arritmias, infarto agudo de miocardio, isquemia del colon y muerte.
Relación con la Calidad Mayor cantidad de procedimientos se ha asociado a mejores resultados, lo que representa mayor calidad .
Referencia Umbral 1: 10 ó mas procedimientos al año Umbral 2: 32 ó mas procedimientos al año
Definición Volumen bruto de nivel previsto de reparación de aneurisma aortico abdominal.
Numerador Altas con CIE -9-CM códigos 3834,3844 y 3864 en cualquier campo del procedimiento y con diagnostico codificado de AAA en cualquier campo.Excluido MDC 14 ( embarazo, parto, puerperio) y MDC 15 ( recién nacidos y neonatos )
Denominador No precisa.
HOSPITAL CASOS
6 -CLÍNICA PUERTA DE HIERRO 1
SANATORIO NUESTRA SEÑORA DEL ROSARIO 1
CENTRO MÉDICO I.C.E. 1
HOSPITAL DE MADRID-MONTEPRÍNCIPE 1
CLÍNICA DE SAN CAMILO 2
HOSPITAL MILITAR CENTRAL GOMEZ ULLA 2
CLÍNICA LA LUZ, S.L. 3
HOSPITAL DEL AIRE 3
CLÍNICA MONCLOA 4
FUNDACIÓN HOSPITAL ALCORCÓN 7
10 -HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GETAFE 8
FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ. CLÍNICA NTRA. SRA. DE LA CONCEPCIÓN 8
HOSPITAL DE LA ZARZUELA 8
HOSPITAL RUBER INTERNACIONAL 9
2 -HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA PRINCESA 12
1 -HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN 13
5 -HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA PAZ 13
4 -HOSPITAL RAMÓN Y CAJAL 20
7 -COMPLEJO UNIVERSITARIO DE SAN CARLOS 32
11 -HOSPITAL 12 DE OCTUBRE 42
----------------COMUNIDAD AUTÓNOMA DE MADRID ---------------------------------- 190
Dotar al Equipo Directivo y a los Servicios del hospital de la información de calidad necesaria para la adecuada toma de decisiones de cara a la mejora de la asistencia hospitalaria
en sus diferentes vertientes.
Objetivos de los Indicadores de CalidadObjetivos de los Indicadores de Calidad
AtenciónPrimariaAtenciónPrimaria
UrgenciasUrgencias
HospitalizaciónHospitalizaciónHDHD
Atención Especializada
Atención Especializada
CMACMA
CCEECCEE
Atención IntegralAtención Integral
Sistemas de clasificación de pacientes
CRG
IR-DRG
DCG
ACG
DRGDRG
Se utilizan a nivel ambulatorio y de atención primaria y tiene 52 categorías. Utiliza la edad, sexo y los diagnósticos y los problemas de salud.
• Se emplean para la financiación, la gestión de la utilización de los recursos, la investigación y la mejora de la calidad.
• Se ha utilizado en la financiación capitativa.
A.C.Gs
• El sistema de los CRGs fue diseñado para clasificar e identificar cualquier paciente, crítico o no, según el riesgo clínico que supusiera para el financiador del servicio sanitario.
• Basados en la información que genera el Episodio Total de la asistencia a un paciente: atención primaria, especializada, ambulatoria y especializada con hospitalización.
• Los CRG son grupos de riesgo que pueden ser usados como base para ajustes de riesgo y diseños de modelos de pago capitativo.
• Son suficientemente precisos para ser utilizados como herramienta de gestión clínica y mejora de la calidad.
C.R.Gs
• Los GRDs reflejan los recursos utilizados en el servicio dado, mientras que los CRGs pronostican los recursos que se utilizarán en un futuro.
• Los GRDs clasifican la asistencia recibida por un paciente, en un momento dado (durante la hospitalización del paciente), mientras que los CRGs clasifican al paciente y todo tipo de asistencia dada durante un periodo largo de tiempo.
Diferencias GRDs vs. CRGs
¿Qué son los DCGs?
• Los Grupos de Coste Diagnóstico (Diagnostic Cost Groups - DCGs) fueron creados en la Universidad de Boston.
• Utilizan información clínica y datos demográficos para:
• Identificar problemas médicos.
• Crear perfiles clínicos.
• Asignar Riesgos relativos (en función del estado de salud).
• Predecir el uso de recursos por parte de los ciudadanos o de grupos de población.
• Los procedimientos no se utilizan para la predicción, únicamente los diagnósticos.
• Modelos para asignar recursos y explicar variaciones en consumo y mejorar la calidad de la asistencia.
MUCHAS GRACIAS
AGUSTIN RIVERO CUADRADO