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Hernia
Salida de una viscera o parte de esta, atravez de la pared de la cavidad que la contiene.
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Hernias
Ocurren cuando un órgano intrabdominal sobresale por un punto débil o desgarro en la delgada pared muscular que mantienen las vísceras abdominales en su lugar.
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Factores necesarios
1 DEBILIDAD DE LA PARED
A congenita (orificios, naturales) B adquiridas (edad, cirugias, etc)
2 AUMENTO DE LA PRESION (enfermedades respiratorias, protatismo, estreñimiento, etc)
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Defectos naturales
Anteriores Posteriores Superiores Inferiores
Muscular
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Sitios pasibles de producirse hernias
Umbilicales
Epigastricas ( anteriores) Spiegel Diafragmaticas-------- superiores Lumbares--------------- posteriores Obturatrices-------------inferiores Rectocistocele ---------inferiores
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Hernia de Spiegel (0.4%)
En linea para rectal Entrada de
vascularidad Sx dolor y masa
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Disección hasta el lipoma preherniario
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Apertura del saco y extirpación del mismo
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Colocación de malla de polipropileno
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Hernia umbilical
Defecto en region del ombligo Congenita Dx al nacer Tx se puede diferir hasta 14 anos 80% cierra Defectos mayores son GASTROSQUISIS Y
ONFALOCELES Dificilmente se encarcelan
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Hernias epigastricas
Desde ombligo hasta xifoides Pueden ser multiples Mas fc femeninas , bajo peso Dolor y masa Diferenciar de diastasis de los rectos No se encarcelan / crecen dentro del defecto
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Hernias diafragmaticas
Debilidades naturales: bockdalet y morgani.
Congenitas
Adquiridas : por trauma abierto o cerrado Mas fc lado izq. Lado der .peor pronostico
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sintomatologia
Trastornos respiratorios.
Trastornos abdominales ( ABDOMEN AGUDO)
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DIAGNOSTICO
Historia clinica
Gabinete ( Rx , levin,tomografia )
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Diagnostico
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Hernias lumbares
Masa region posterior, Por encima de cresta iliaca Dolorosa Protruye con presion ( diferenciar con
tumores , lipomas )
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Hernia Lumbar (0.03%)
Masa en la zona para lumbar .
Afloran en triangulo post ( PETIT )
LIMITADA por musclos lunbares,arcos costales inf;cresta iliaca;musc abdominales
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Hernia Obturatriz (0.06%)
En mujeres 75 y 76 años Lado derecho mas fc Hx de perdida de peso Como cuadro de
urgencia de obstruccion sin palparse masa u otro signo que indicara HO
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Sx abdominal Diferenciar artritis signo de dolor cara antero
interna muslo ( signo de Rombert housin )
Tx laparotomia , reparacion del defecto
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Hernias del piso pelvico
Cistoceles Recoceles
RELACIONADAS CON AUMENTO DE PRESION, paridad , tamano de los productos , etc.
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Tipos especiales
Piterssen INTERNA , ENTRE MESOS .
Riecher
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Cordón Espermático
El cordón espermático es una estructura tubular que pasa a través del canal inguinal hacia los testículos.
El cordón contiene los vasos sanguíneos, nervios y vasos deferentes los cuales juegan un papel critico en la producción de la esperma.
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Orificio Miopectino
Triangulo Femoral
Triangulo Medio (Triangulo de Hesselbachs)
Triangulo Lateral
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Triangulo de Hesselbach’s
Vasos epigástricos profundos
Anillo externo o profundo
Espina antero superior
Ligamento Inguinal
Músculo Recto
Anillo interno o superficial
1/3
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Triangulo Lateral
Músculo recto
Vasos epigástricos profundos
Anillo extEspina antero superior
Tubérculo pubico
1/3
1/3
Arco aponeurotico
Ligamento inguinal
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Triangulo femoral
Músculo recto
Vasos epigástricos profundos
Anillo externoEspiana antero superior
Tubérculo pubico
Nervio y vasos femorales
Ligamento Gimbernats
Tracto ileopectino
Ligamento inguinal
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Orificio Miopectino
Vasos epigástricos profundos
Anillo internoEspina antero superior
Tubérculo Pubico
Nervio y vasos femorales
Ligamento Gimbernats
Tracto ileopectineo
Arco aponeurotico
Músculo recto
Anillo externo
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Clasificaciones Hernias inguinales
Congenitas : indirectas
Adquiridas : directas
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Inguinal Directa Inguinal Indirecta
Descripciones del Tipo de Hernia
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Diagnostico
Hx cl Pte de pie Maniobra de Landivar
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hidroceles ( crecimiento lento,cordon engrosado,no doloroso,no redusible)
Linfogranuloma venereo (bubon inguinal y otras)
Lipomas .
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Una vez diagnosticadas el tx es qx
Se encarcelan Se extrangulan :
obtruccion;perforacio;peritonitis;abdomen agudo.MUERTE/
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CIRUGIA
LIGADURA ALTA DEL SACO ESQUELETIZACION DEL CORDON REPARACION DEL PISO OCLUCION DEL ANILLO PROFUNDO
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Reparacion del piso determina tecnica
MADDEN BASSINI MC VAY SHOULDICE
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STOPA NYHUS LIESTENTEIN
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REPARACION
Saco con cualquier material de sutura Piso , sutura no absorvible
( monofilamento ,no mas grueso que tejido a suturar)
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Complicaciones
Hemorragias Infecciones Recidivas (mala tecnica,material
inadecuado,enfermedad desencadenante presente,desnutricion,enfer.sistemias tb etc)
Neuralgias Atrofia testiculo , necrosis
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MALLA
Her recidivante de segunda o mas vez Hernia post incisional Her inguinal bilateral
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COMPLICACIONES
Infecciones Rechaso Atrofia testicular Migracion Enuralgias fistulizaciones
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HERNIAS EN NIñOS
CONGENITAS NO TIENEN PISO LIGADURA ALTA ( MICHEL BANK) NO SE REPARA PISO NO HAY TENDENCIA A EXPLORAR LADO
CONTRALATERAL
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Tecnicas quirurgicas
Herniorrafia ( mismos tejidos) tension
Hernioplastia con malla ( sin tension)
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Indicaciones de malla
Hernia inguinal bilateral
Hernia post insicional grande
Hernia recidivante de mas de una vez
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Clasificación de Hernia De Gilbert
TIPO DE HERNIA Clasificación
Anillo Interno
Pared Posterior
Composición del Saco
Hernia Inguinal Indirecta
(Clasificadas por tamaño del anillo, NO por tamaño del saco)
Tipo I Normal Normal Peritoneo
Tipo II Dilatado Normal Peritoneo
Tipo III Muy Dilatado
Normal Peritoneo
Hernia Inguinal Directa Tipo IV Normal Defecto Grande
Peritoneo o fascia transversalis
Tipo V Dilatado Defecto Pequeño
Peritoneo o fascia transversalis
Hernia Inguinal Directa & Indirecta
Tipo VI Dilatado Defecto Grande
Peritoneo o fascia transversalis
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Tipo I Tipo II Tipo III
Tipo IV Tipo V
Clasificación de Hernia De Gilbert
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• Tipo 1: tiene un anillo interno intacto a través del cual pasa un saco peritoneal de cualquier tamaño. Una vez este saco ha sido quirúrgicamente reducido, será envuelto por el anillo interno existente. El piso o fondo del canal está intacto
• Tipo 2: tiene un anillo interno moderadamente dilatado. Admite un dedo, pero es moderadamente más pequeño que el ancho de dos dedos. Después de ser reducido, el saco peritoneal saldrá fuera cuando al paciente se le solicite toser o hacer fuerza. El piso del canal está de otro modo intacto
Clasificación de Hernia De Gilbert
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• Tipo 3: tiene un anillo interno grande con ancho de dos dedos o más. Este es a menudo lo mismo con hernias escrotales grandes con un componente variable. El anillo es tan ensanchado que el saco peritoneal sale fuera sin necesidad de que el paciente realice la maniobra de Valsalva. Una vez es reducido, la reparación satisfactoria requiere reconstrucción completa del piso del canal así como también del anillo interno.
• Tipo 4: tiene una explosión repentina grande o completa del piso del canal. El anillo interno está intacto. No hay saco peritoneal y el anillo está ileso.
• Tipo 5: tiene defecto diverticular que usualmente no tiene más de un dedo de ancho en el piso del canal. El anillo interno está intacto y no hay saco peritoneal.
Clasificación de Hernia De Gilbert
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Clasificación de Hernia De Nyhus
• Tipo I: Indirecta, en infantes• Tipo II: Indirecta pequeña, sin defecto en la pared posterior• Tipo III A: Directa• Tipo III B: Indirecta de tamaño medio o grande• Tipo III C: Crural• Tipo IV A, B y C: Las anteriores recidivadas
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REPARACION LIBRE DE TENSION.
VENTAJAS.- Dolor postoperatorio mínimo- De alta temprana.- Menor tiempo operatorio.- Mínima restricción de actividades.- Ínfima recurrencia.- Equipo a utilizar es escaso.
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REPARACION LIBRE DE TENSION
COMPLICACIONES.
- Se reportan pocos casos de seromas y hematomas (- 2%).
- La atrofia testicular y la neuralgia se presentan en menos del 1%.
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Mallas Planas indicadas para la técnica de Liechtenstein
PROLENE*
Lo mas común actualmente es el uso del polipropileno
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Mallas Planas indicadas para la técnica de Liechtenstein
ULTRAPRO*Monocryl +
Polipropileno
VYPRO IIVicryl +
Polipropileno
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Descripción de la Técnica de Gilbert
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El Sistema de Gilbert
conector
porción inferior, posterior
porción superior, anterior
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Resultado Final
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Resultado Final
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Hernias con tensiónHERNIA INGUINAL
AUTOR CASOS %NO HERNIÓLOGOS:USA Dep. of Healt 1979 550,000 10%HERNIÓLOGOS:LICHTENSTEIN 1987 6,321 0.9%PALUMBO/SHARPE 1971 5,500 1%BERLWER 1983 1,084 1.2%ALEXANDER 1987 150,000 1%RUTLEDGE 1988 1,142 2%DEYSINE 1991 2,534 1.5%
RECIDIVAS: CON TENSION
M. Deysine. Arch Surg: Vol 126, May 1991