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HERIDAS
Lic. Moisés Cordero Beltrán
Instituto Superior Tecnológico Público de Casma
ENFERMERÍA TÉCNICA
Unidad Didáctica: URGENCIAS EN SALUD
Herida
Pérdida de continuidad de la piel o mucosa debido a la violencia de un agente externo
- quirúrgicas
- traumáticas
Consideraciones sobre la piel:
Un adulto de 70 kg. Y 1.70 mt. de altura tiene:
• 1.85 mts de piel.
• Su volumen es de 4000
cc.
• Su peso es de 4200
grs.
La piel más que una cobertura un La piel más que una cobertura un órgano vitalórgano vital
Funciones de la piel.
• Absorción percutánea.• Circulación y reacciones
vasculares.• Órgano de los sentidos.• Secreción sudoral.• Pérdida insensible de agua.• Termorregulación.• Cobertura protectora.
Clasificación
Dependiendo del agente causal que las provoca y de las características que se observan las podemos dividir en:
Abrasivas Cortantes Punzantes Contusas Penetrantes
Clasificación Dependiendo de la exposición: Heridas limpias: desde
su ocurrencia tiempo < 6 horas, no penetrantes, daño tisular insignificante
Categoría 1 y 2: no vacunar
Categoría 3: requieren booster de toxoide diftérico tetánico
Categoría 4: esquema completo de toxoide diftérico-tetánica, si es < de 6 años, vacunar con DPT
Heridas sucias: Contaminadas,
infectadas, ocurrencia > 6 horas y con daño tisular exterior
Categoría 1: no vacunar Categoría 2 y 3:
requieren booster de toxoide diftérico tetánico
Categoría 4: esquema completo de toxoide e inmunoglobulina tetánica
Consideraciones …
Preparación de quien realiza el procedimiento Lugar de atención de las heridas Complicaciones Tiempo antes de suturar Heridas en rostro Heridas en la cabeza Heridas en párpados o zona circundante al ojo. Tétanos (incubación 4-21 días)
Atención de Primeros auxiliosLa herida debe ser valorada para
luego darle la atención Tipo de hemorragia que provoca Agente causal Forma Profundidad Extensión
Consiste en realizar una curación cuyo propósito es:
Asear o limpiar la heridaProtegerla del medio externoPrevenir complicaciones
(hemorragias, infecciones)
Abrasiones (erosiones-rasmilladuras)
Son producidas por roce o fricción al frotar la piel con una superficie áspera
Características: Superficie irregular Extensión variable Superficiales (epidermis) Hemorragia vasos capilar. Alta incidencia de infección por
gérmenes aerobios (cuerpos extraños) Sitios: manos, codos, talones, rodillas
Primeros auxilios Lavar zona circundante con agua
corriendo y jabón desinfectante, luego herida
Colocar agua oxigenada 10 vol.???
Eliminar todo cuerpo extraño Limpiar y secar con gasa Pincelar con antiséptico los
bordes
Cohibir hemorragia (apósito por 5-10min)
Si es muy superficial o pequeña dejar descubierta
Cubrir, fijar Trasladar si es necesario a
centro asistencial si quedan partículas extrañas, es extensa
Herida cortanteSon producidas con elementos
con filo (cuchillos, hoja de afeitar, vidrios)
Características Bordes lisos, netos ,lineales Extensión variable (dirección) Profundidad variable (fuerza) Sangran profusamente
dependiendo del n° y calibre de los vasos lesionados
Bajo riesgo de infección (si el agente causal está limpio, y la hemorragia arrastra los cuerpos extraños)
Dolorosas
Pueden ser graves cuando lesionan grandes vasos, órganos, músculos, tendones o nervios.
Primeros auxilios
Detener hemorragia (presión)Lavar zona circundanteLimpiar heridaPincelar bordesRetirar cuerpo extraño si no está
incrustado
Si es pequeña y no profunda: afrontar
Cubrir, fijarVendaje (semi compresivo)
Traslado a un centro asistencial si:
–La hemorragia no se detiene
-Existe compromiso de nervios o tendones
-La lesión está ubicada en zonas especiales como cara, cuello, pliegues, genitales
-Es necesario sutura por su extensión o profundidad
Herida PunzanteSon causadas por objetos con
punta (clavos, astillas, alambres, tijeras)
Características: Pequeña (puerta de entrada) y
forma similar al agente causal Extensión pequeña Profundidad variable (según
agente o fuerza) Sangran escasamente Gran riesgo de infección por
anaerobios (tétanos)
Primeros Auxilios
Observar profundidad Extraer cuerpo extraño (completo) Presionar bordes, hacer sangrar Lavar bordes Pincelar con antiséptico los bordes Limpiar (agua oxigenada) ????
Pincelar antiséptico Cubrir, fijar Trasladar a centro asistencial
para Tratamiento definitivo
(desbridar, ampliar los bordes)
Heridas contusas desgarradas o laceradas
Son producidas por objeto romo, pero con filo, suficiente para desgarrar (palos, piedras)
Características Bordes irregulares, con tejido
dañado a su alrededor Profundidad y extensión
variable Sangran escasamente por
colapso de vasos Alto riesgo de infección, por
piógenos (objetos contaminados)
Primeros auxilios
Lavar la zona circundante Limpiar la herida (agua
oxigenada) detener hemorragia Pincelar con antiséptico Cubrir, fijar Traslado a centro asistencial
(regularizar bordes)
Deben trasladarse siempre: Abrasivas: partículas extrañas o
si son extensas Cortantes: hemorragia
abundante que no se detiene, compromiso de nervios o tendones, si requiere sutura, si esta en zonas especiales
Contusas: regularizar bordes
Punzante para desbridar, limpieza quirúrgica y administración de antitoxina tetánica
Penetrantes: todas Atrición o aplastamientos: todas Proyectil: todas
Heridas penetrantes Son aquellas que por la acción de
un elemento que penetra en el cuerpo ,alcanza cavidades naturales dañando, o no, otros órganos
Heridas penetrantes
Pueden provocar la salida de vísceras al exterior
La hemorragia dependerá del vaso lesionado causando hemorragia interna y externa
Tienen un alto riesgo de infección dependiendo del agente que las provoca
Herida penetrante de tórax: Características
Ruptura de pleura Pérdida de estabilidad de la caja
toráxica Compromiso respiratorio Compromiso cardíaco (PCR) Se escucha a través de la herida el
sonido del aire Puede salir sangre espumosa por la
boca
Primeros auxilios Juntar los bordes en el momento de la
espiración, cubrir la herida y sellar herméticamente
Posición semisentado apoyado hacia el lado lesionado
No retirar objetos incrustados Prevenir el shock (t° corporal, posición) Reanimar si se interrumpe la respiración Traslado
Herida penetrante abdominal
Pueden ser graves y generalmente requieren de Tto quirúrgico
Riesgo de Evisceración: Alto riesgo de infección (peritonitis)
Primeros auxilios No dar nada a ingerir Reposo absoluto semisentado con
rodillas flectadas No introducir las vísceras, cubrir con
gasas húmedas con suero fisiológico 0.9% (9 gr de sal/ 1000cc) tibio.
Cubrir con vendaje flojo Prevenir el shock Traslado
Atrición-aplastamiento
Son causadas por compresión o aplastamiento
Características Hay compromiso de todas las
estructuras celulares Gran riesgo de infección
aeróbica y anaeróbica Hemorragia abundante por gran
compromiso vascular
Gran riesgo de shock hipovolémico (hemorragias, sepsis por paso de gérmenes a la circulación ,y toxinas liberadas a nivel de los tejidos lesionados)
Primeros auxilios
Posición horizontal Detener hemorragia Cubrir Prevenir shock Traslado
Heridas por proyectilBALA Orificio de entrada de forma redondeada más
pequeño que el diámetro del proyectil Se acompaña de un halo contuso, erosivo,
equimótico. Bordes hacia adentro
PERDIGONES
Salen en forma de una masa única hasta la distancia de un metro y luego se dispersan en diferentes direcciones entrando al organismo en forma múltiple (generalmente no llegan mas allá que del tejido subcutáneo
En ambos casos la hemorragia va a depender de él, o los vasos lesionados
De extensión reducida y profundidad variable dependiendo de la dirección y distancia
La gravedad va a depender del trayecto y estructuras dañadas
Escaso riesgo de infección por características del agente causal
El orificio de salida es mas grande, de bordes irregulares y hacia afuera
Primeros auxilios
No explorar la herida Limpiar Cohibir hemorragia Cubrir Prevenir shock Trasladar e informar por las
implicancias legales (llevar cartucho o vaina)
Heridas en ojo Es conveniente sellar y vendar
proteger ambos ojos Posición horizontal, cabeza
inmóvil No retirar cuerpo extraño
incrustado
Amputación Controlar la hemorragia Posición en alto Se debe llevar la sección
amputada en bolsa de polietileno limpia, refrigerada (el hielo no debe tocar directamente)
Recomendaciones Descubrir la parte lesionada, si es
necesario cortar ropas Dar apoyo emocional y tranquilizar
en todo momento Sólo material libre de gérmenes
debe estar en contacto con la herida Lavarse las manos No se debe hablar o toser encima de
las heridas
Prevenir complicaciones mas frecuentes, hemorragia e infección
Heridas de cabeza pueden indicar fractura de cráneo o TEC
No colocar algodón directamente en las heridas
Mantener elevada extremidad El auxiliador debe en lo posible
protegerse con guantes
Prevención Mantener elementos cortantes como
tijeras cuchillos lejos del alcance de los niños
Al caminar con objetos punzantes mantener punta hacia abajo
No acercarse corriendo a puertas y ventanas
Colocar elemento adhesivo en ventanales o puertas como precaución
No correr con elementos cortantes, punzantes o de vidrio en las manos
Guardar en lugar seguro armas Niños no deben jugar con armas Usar elementos de protección
Heridas TóxicasMordeduras de perro ,gato,
murciélago Tipo mixta: contusa- punzante Gravedad depende de la
localización (+grave cerca del cerebro
Mayor riesgo de hidrofobia (si el animal esta enfermo vacunar antes de 12 hrs
Murciélagos: rabia es endémica Siempre acudir a centro
asistencial
Personas expuestas: Persona mordida, lamida o
rasguñada por animal sospechoso, francamente rabioso, o fallecido de rabia.
Persona que estuvo en contacto con el perro en los últimos 15 días)
Se tratan, según Programa Nacional de Prevención de Rabia (observación/ vacunación)
Vacunación inmediata o posterior, según esquema de vacunación antirrábica, vía IM y gratuita
Primeros auxilios Limpieza con agua y jabón
desinfectante Detener hemorragia (apósito) Pincelar con antiséptico Cubrir con gasa y apósito Traslado a Centro Asistencial Identificar animal (obs. 10 días) Denunciar al Depto. de Higiene
ambiental ZOONOSIS Servicio de Salud
Prevención
Vacunación canina y felina 1año Difundir programa (Carácter
gratuito de la vacunación) Eliminación animales vagos NO acercarse a animales
desconocidos
Hidrofobia Enfermedad infecciosa,
provocada por virus (1903) Virus de la rabia, penetra por
saliva del animal, va al cerebro por nervios, no por la sangre
Período entre 20-50 días
Síntomas del animal enfermo Gran salivación Excitado o huraño Paralización de patas traseras Paralización de quijada Horror al agua (parálisis
mandíbula) Debe ser aislado y revisado por
veterinario