Download - Hepatitis C- tratamientos
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Cristina García Fernández FIR-2 Hospital Universitario San Cecilio, Granada
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DEFINICIÓN DE HEPATITIS C
PREVALENCIA DE LA HEPATITIS C
CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DE:
HEPATITIS AGUDA - HEPATITIS CRÓNICA - CIRROSIS
VIAS DE TRANSMISIÓN
ESTRUCTURA DEL VIRUS DE LA HEPATITIS C Y
REPLICACIÓN
DIAGNOSTICO
PACIENTES COINFECTADOS CON VIH
TRATAMIENTOS
EXPERIENCIA EN LA CONSULTA DE PACIENTES
EXTERNOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN
CECILIO
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-Hepatopatía aguda
-Hepatopatía crónica Cirrosis/Hepatocarcinoma
-Principal causa de trasplante hepático y muerte
por enfermedad hepática.
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Prevalencia en España
Población infectada 2,5%
Evolución a cronicidad 80%
Desarrollo de cirrosis 10%-20%
Desarrollo de Hepatocarcinoma 2%
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70% - 80% no presentan ningún síntoma
10% - 15% cansancio, agotamiento , ictericia
Desaparece por si sola meses después,
15% -30% (elimina el virus por si solo).
Evoluciona a Hepatitis C crónica en la mayoría de
los casos (80%)
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Cuando el virus permanece en el organismo
más de seis meses
Estas células son sustituidas por tejido
conjuntivo.
Mayor riesgo de padecer cirrosis o cáncer de
hígado
Progresa más rápidamente en personas
coinfectadas por VIH
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Enfermedad degenerativa del parénquima
Desestructuración del lobulillo hepático
Bloqueo del flujo de sangre
Crecimiento inapropiado de tejido fibrótico
Reducción de la capacidad de procesar nutrientes,
hormonas, fármacos, toxinas
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-Incapacidad de metabolización de neurotoxinas
(amonio), acumulación en el cerebro, dando lugar a
manifestaciones neuropsiquiátricas, neuromusculares
y de conducta Encefalopatía hepática
-Estado hipercatabólico
-Disminución en la capacidad de producir proteínas,
aumento de catabolismo proteico y graso
-Descenso de aa de cadena ramificada y aumento de
aa aromáticos
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Transfusión de derivados
sanguíneos
Transmisión
materno – fetal
Raramente hay
contagio por vía
sexual. Sólo
podría ocurrir si
existe sangrado
Tatuajes y
piercings
Compartir
agujas en
adictos a
droga vía
parenteral
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Familia Flaviviridae
Virus ARN, con envuelta
6 genotipos principales
Más de 100 subtipos, denominados
de la a a la k
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-Elevación de las transaminasas
- Estudio de los anticuerpos contra el virus
-Para un diagnóstico de certeza se realiza la
determinación del virus en sangre (permite conocer el
genotipo y cuantificar la cantidad de virus carga viral)
- Para el diagnostico definitivo se realiza la biopsia
hepática (informa del estado evolutivo de la enfermedad)
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-65,5% DE VIH Y VHC, son genotipo 1
-El mecanismo de la enfermedad se ve acelerado en pacientes
con VIH
-Mayor riesgo de descompensación hepática y cirrosis
- EL VHC aumenta la frecuencia de abandono del TARGA y
aumenta la toxicidad hepática.
-El VHC produce una activación inmunitaria persistente,
empeorando la progresión del VIH.
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DURACIÓN ENTRE 6 – 12 MESES MENOR EDAD ENFERMEDAD POCO EVOLUCIONADA GENOTIPOS 2 Y 3 BAJA CARGA VIRAL
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MECANISMO DE ACCIÓN
Unión a R de la superficie celular
Transmisión de señales intracelulares
Activa la expresión génica
Inhibición de la replicación viral
Inhibición de la proliferación celular
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MECANISMO DE ACCIÓN
Análogo de nucleósido ( semejante a guanosina)
Inhibe la síntesis de ARN mensajero vírico
Inhibe la ARN polimerasa
Inhibición de la replicación viral
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Síntomas gripales, mialgias, fiebre, escalofríos
Cefaleas
Depresión
Psicosis, agresividad, comportamiento violento
Anorexia, náuseas
Alteraciones del gusto
Insomnio
Anemia, neutropenia, trombocitopenia
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NUEVAS TERAPIAS: INHIBIDORES DE LA
PROTEASA
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INDICACIÓN
Tratamiento de la infección crónica de la hepatitis C (VHC) de
genotipo 1, en combinación con peginterferón alfa y ribavirina, en
pacientes adultos con enfermedad hepática compensada que no han
recibido tratamiento previamente (NAIVE) o en los que ha fracasado
el tratamiento previo (RESP. PARCIAL, RESP. NULO)
POSOLOGÍA
800 mg(4caps) / 8 horas
Administrar con comida y enteros sin triturar
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4 semanas
BITERAPIA/LEAD-IN
32 SEMANAS
TRIPLE TERAPIA
12 SEMANAS
BITERAPIA
T
O
T
A
L
48
S
E
M
A
N
A
S
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4 semanas
BITERAPIA/LEAD-IN
32 SEMANAS
TRIPLE TERAPIA
12 SEMANAS
BITERAPIA
T
O
T
A
L
48
S
E
M
A
N
A
S
NAIVE CV INDETECTABLE 28 SEMANAS
NAIVE CV 8ªSEMANA COMPLETO
RECIDIVA NO RESP PARCIAL
Pacientes cirróticos y no respondedores: lead-in + 44 semanas de TT
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INDICACIÓN
Tratamiento de la infección crónica de la hepatitis C (VHC) de
genotipo 1, en combinación con peginterferón alfa y ribavirina, en
pacientes adultos con enfermedad hepática compensada que no han
recibido tratamiento previamente (NAIVE) o en los que ha fracasado
el tratamiento previo, (RESP. PARCIAL, RESP. NULO).
POSOLOGÍA
750 mg(2comp) / 8 horas
Administrar con comida y enteros sin triturar
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12 SEMANAS
TRIPLE TERAPIA
36 semanas
BITERAPIA
TOTAL
48 SEMANAS
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12 SEMANAS
TRIPLE TERAPIA
36 semanas
BITERAPIA
TOTAL
48 SEMANAS
NAIVE Y RECIDIVAS Sem 4-12 indetec. Fin a las 24 sem.
NO RESP. PARCIAL NO RESP NULO
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BOCEPREVIR
Semana 12: CV mayor o igual a 100UI/ml
Semana 24: CV detectable
TELAPREVIR
Semana 4: CV > 1000UI (susp TT)
Semana 12: CV > 1000UI (susp BT)
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Análogos
Nucleotidos
ABACAVIR EMTRICITABINA LAMIVUDINA TENOFOVIR
Análogos no
nucleósidos
Inhibidores de
la proteasa
Maraviroc
Efurvitida
Inhibidores de la
integrasa: RALTEGRAVIR
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Análogos
Nucleotidos ABACAVIR
EMTRICITABINA LAMIVUDINA TENOFOVIR
Maraviroc
Efurvitida
Inhibidores de la
integrasa: RALTEGRAVIR
Análogos nucleósidos EFAVIRENZ ETRAVIRINA
Inhibidores de la
proteasa ATAZANAVIR/RITONAVIR
![Page 32: Hepatitis C- tratamientos](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042714/556b81bcd8b42a6c7c8b4a6e/html5/thumbnails/32.jpg)
-Reacciones dermatológicas graves -Afectación ano-rectal
-Anemia
-Anemia -Disgeusia
![Page 33: Hepatitis C- tratamientos](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042714/556b81bcd8b42a6c7c8b4a6e/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Hepatitis C- tratamientos](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042714/556b81bcd8b42a6c7c8b4a6e/html5/thumbnails/34.jpg)
Boce N=14 Tela N=14
Naive 6
Recaedores 3 12
Respuesta Parcial 3 2
Respondedor nulo 2
Boce N=2 Tela N=14
Naive 1 7
Recaedores 3
Respuesta Parcial 2
Respondedor nulo 1 2
Servicio de digestivo (aún hay pacientes sin empezar)
Servicio de Infecciosos (aún hay pacientes sin empezar)
1 paciente clasificado como respondedor lento (boce), 1 paciente aún no ha empezado con Tela.
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Digestivo /BOCE Digestivo/TELA
Disminución Hb<10g/dl 4 6
Fibroscan 2 NO CUMPLEN 0 NO CUMPLEN
Lead-in 14 0
CV INDETEC (8 SEM) 6 7
EPO 0 0
Suspender < 1 log 4 0
Servicio de digestivo
No se administraron los tratamientos a 4 pacientes por no cumplir el requisito de Fibroscan > 9,5 KPa
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Infecciosos/BOCE Infecciosos/TELA
Disminución Hb <10g/dl 1 4
Fibroscan 0 NO CUMPLEN 1 NO CUMPLEN
Lead-in 2 9
CV INDETEC (8 SEM) 1 9
EPO 1 5
Suspender < 1 log 0 0
Servicio de infecciosos
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