DPPNI
Mauricio Medina
Desprendimiento placenta normoinserta (DPPNI)
Definición: Separación accidental parcial o total de la placenta después de semana 20de gestación y antes del nacimiento del feto
Incidencia: 1% de los partos ( 1/75 - 1/200 )
Mortalidad perinatal: 30- 35 %
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DPPNI: Factores Asociados
Edad Materna Paridad HTA crónica 50 % de los casos con mortalidad
fetal Descompresión brusca uterina: Polihidramnios, salida del primer gemelar y amniocentesis
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DPPNI : Factores Asociados
Ruptura de membranas, En pretérmino , 6%
Cordón Corto Traumatismos Externos Bajo incremento ponderal Consumo de cocaina , cigarrillo Miomas uterinos retroplacentarios DPPNI anteriores previos ( 1/6 a 1/ 8)
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DPPNI : Diagnostico
Hemorragia: Sangre oscura ,de inicio súbito y cuantía variable
La magnitud del sangrado no se relaciona con la severidad del cuadro
Ecografía: Hematoma retroplacentario, engrosamiento placentario.
Ecografía negativa no descarta diagnostico. Diagnostico diferencial: Placenta previa
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DPPNI : Diagnostico Hemorragia Vaginal 78% Dolor 66% SFA 60% Polisistolia 17% Hipertonía Uterina 17% Parto Prematuro 22% Muerte Fetal 15%
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DPPNI
PRESENTACION
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DPPNI : Complicaciones
Maternas: CID, IRA, Embolía de líquido amniótico, ruptura uterina, apoplejia útero –placentaria (utero de Couvelaire),
Fetales: Daño cerebral muerte fetal.
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DPPNI y CID
Alteración sistémica, trombo-hemorrágica, acompañada de activación de procoagulantes, fibrinolísis, consumo de inhibidores de coagulación.
DPPNI masivos y muerte fetal se asocia en 30%
Fisiopatología: Paso de tromboplastina a circulación materna y activación de la coagulación.
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Laboratorio en CID
Plaquetas : (VN 150-350.000) BAJAS
Fibrinógeno:(VN 300-600 mg) BAJOS
Factor V BAJOS Factor VIII BAJOS
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Clasificación Clínica
GI GII GIII
Hemorragía escasa variable VariableHematoma 100-500 500 ml 500-3000RetroplacentarioEstado Materno aceptable aceptable Shock CIDResult.materno bueno bueno alta
mortalResultado Fetal bueno bueno MALO
DPPN : Tratamiento
Utero relajado : > de36 sem.: Inducción monitorizada 32 a36 sem. :Interrupción <32 o inmadurez: Espectante, ( Tocolísis,
inducción de madurez )Utero Hipertónico: Con defecto de coagulación : corrección y
CESAREA Sin defecto de coagulación : CESAREA utero de couvaliere HISTERECTOMIA
DPPNI : Tratamiento
DPPNI con Feto Muerto: Desprendimiento placentario mayor del 50
% Posibilidad de CID de 30% Debe favorecerse Parto Vaginal, previa
evaluación de la hemostasia En caso de defectos de la coagulación,
corregirlo previo al parto.
DPPNI : Tratamiento
Evaluar sfa. Mejorar el pronostico de la madre y el feto,
mejorando la anemia y la función placentaria No utilizar B agonistas : aumentan
taquicardia y predisponen a edema pulmonar
En desprendimiento severos: transfundir Transfundir Plaquetas si son < de 40.000 Amniotomía: Disminución de paso
tromboplastina
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CASO CLINICO
IDENTIFICACION NOMBRE: ALEJANDRA GUATIBONZA EDAD: 35 AÑOS ESCOLARIDAD: NINGUNA OCUPACION: AMA DE CASA ESTADO CIVIL: CASADA HEMOCLASIFICACION: O+
MOTIVO DE CONSULTA:“ESTOY SANGRANDO MUCHO”
ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE FEMENINA DE 35 AÑOS EN SU SEMANA 35
DE GESTACION QUIEN ES UNA G5 P4 A0 CONSULTA POR DOLOR INTENSO Y ENDURECIMIENTO EN ABDOMEN, QUE COMENZÓ APROXIMADAMENTE HACE 15 MINUTOS ,CON SANGRADO ABUNDANTE MAYOR A UNA MENSTRUACIÓN, NO HA DETECTADO MOVIMIENTOS FETALES DEBIDO AL ENDURECIMIENTO DEL ABDOMEN LA PACIENTE REFIERE HABER ASISTIDO A UN TOTAL DE 2 CONTROLES PRENATALES DESDE LA SEMANA 25 DE EMBARAZO CON UN RIESGO ALTO POR PRESENTAR ÚLTIMAMENTE ELEVACIÓN DE TENSIÓN ARTERIAL LLEGANDO A LAS CIFRAS DE 130/90 MMHG EN 2 OCASIONES ACTUALMENTE ESTA TOMANDO 30MG. DE HIDRALACINA , REPOSO RELATIVO Y DIETA NORMO SÓDICA HIPERPROTEICA Y ESTRICTA VIGILANCIA.
EXAMEN FISICO TEM. 36°C PULSO: 120X´FR: 24X´T/A 130/90 LA PACIENTE SE ENCUENTRA MUY
ALTERADA, ANGUSTIADA CON PALIDEZ DE TEGUMENTOS, MUCOSAS SEMIDESHIDRATADAS, ABDOMEN MUY DOLOROSO A LA PALPACIÓN, APENAS SE AUSCULTA FRECUENCIA CARDIACA FETAL DE APROXIMADAMENTE 80 LATIDOS X’ A LA EXPLORACIÓN GENITAL SE APRECIA SANGRADO ABUNDANTE DE COLOR ROJO OSCURO SIN COÁGULOS.
DX Y PASOS A SEGUIR???
ECOGRAFIA AL PASARLA AL ULTRASONIDO SE APRECIA
ÁREA HIPERECOGÉNICA E ISOGÉNICA, CON RELACIÓN A LA PLACENTA, SE NOTA ENGROSADA DE ASPECTO HETEROGÉNEO, HALLAZGOS INESPECÍFICOS DE MÁRGENES PLACENTARIOS REDONDEADOS Y ECO LUCIDEZ INTERPLACENTARIA.
ESTUDIOS DE LABORATORIO Pruebas hematologicas Hb. 10.4 g. Hto. 30ccl/h Fibrinogeno 110g. /dl. Tiempos ligeramente alterados
PLAN???