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1HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL
HEMORRAGIA OBSTETRICA GRAVE
Dr. Ernesto Beruti
HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL
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MORTALIDAD MATERNA
OMS
600.000 MUERTES MATERNAS POR AÑO.
140.000 MUERTES POR HEMORRAGIA
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CADA MINUTO:
380 mujeres se embarazan 190 se enfrentan a un embarazo
no deseado 110 sufren complicaciones
relacionadas con el embarazo 40 tienen un aborto en condiciones
de riesgo UNA MUJER MUERE
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MORTALIDAD MATERNA
M.O.D.
Hemorragias 25 %
Infecc. Puerp. 15 % Aborto provocado 13 % Hipertensión 12 % Parto Obstruído 8 %
M.O.I.
Anemias Hepatitis TBC Diabetes Malaria
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MORTALIDAD MATERNA
CANADA 4/100.000 nacidos vivos
BOLIVIA 332/100.000 nacidos vivos
ARGENTINA 47/100.000 nacidos vivos
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MORTALIDAD MATERNA
AMERICA LATINA Y CARIBE: 28.000 MUERTES MATERNAS ( 1990)
CANADA: 500 MUERTES MATERNAS (1990)
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La hemorragiadurante el embarazo, parto y puerperio integra el grupo de muertes maternas decausa evitable.
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HEMORRAGIA GENITAL EN LA MUJER NO EMBARAZADA
HEMORRAGIA GENITAL EN LA NIÑA
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
HEMORRAGIA GENITAL DE CAUSA ORGANICA
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HEMORRAGIA GENITAL EN LA MUJER EMBARAZADA
ANTEPARTO
PRIMERA AbortoMITAD E.Ectopico H.M. y R. Mola Hidatiforme
SEGUNDA D.P.P.N.I.MITAD Placenta Previa
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HEMORRAGIA GENITAL EN LA MUJER EMBARAZADA
POSTPARTO PRIMARIA
Acretismo placentario
Traumatismo de partes blandas
Atonia uterina
Rotura uterina Inversion uterina Placenta retenida Hematomas
puerperales
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HEMORRAGIA GENITAL EN LA MUJER EMBARAZADA
POSTPARTO SECUNDARIA
Endometritis
Retencion de restos placentarios
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DESPRENDIMIENTO NORMOPLACENTARIO
FACTORES ASOCIADOS
Preeclampsia Descompresion uterina brusca Traumatismos severos Tabaquismo Cocaina Deficit de calorias, vit.A y calcio
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DESPRENDIMIENTO NORMOPLACENTARIO
CLINICA
Dolor abdominal Hipertonia uterina Hemorragia Desaparicion de mov. Fetales Ausencia de latidos fetales Anemia creciente Shock hipovolemico Coagulopatia
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DESPRENDIMIENTO NORMOPLACENTARIO
ESTRATEGIAS DE PREVENCION
Tratamiento de los cuadros hipertensivos
No tabaco No drogas (cocaina) Diagnostico y tratamiento rapidos
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PLACENTA PREVIA
FACTORES PREDISPONENTES
Cesarea previa Multiparidad Edad materna avanzada Placenta previa anterior Legrados uterinos previos Miomectomias anteriores
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PLACENTA PREVIA
CLINICA
Hemorragia espontanea Sin contracciones uterinas Sin dolor De color rojo brillante Repite a intervalos regulares
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PLACENTA PREVIA
ESTRATEGIAS DE PREVENCION
Legrado evacuador bajo control ecografico
Disminuir el numero de cesareas Correcta tecnica quirurgica
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PLACENTA PREVIA
PRONOSTICO
1 Ces.Ant. + P.P.O.T.= 24% de Acretismo
2 Ces.Ant. + P.P.O.T.= 48% de Acretismo
3 Ces.Ant. + P.P.O.T.= 70% de Acretismo
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ACRETISMO PLACENTARIO
ESTRATEGIAS DE PREVENCION
Identificar el grupo de riesgo Ecografia Transvaginal Eco. Doppler color Resonancia Nuclear Magnetica Dosaje de Alfa Feto Prot. materna
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ACRETISMO PLACENTARIO
CONDUCTA
Formar un equipo multidisciplinario Programar la cirugia a las 35-36 sem. Hablar con la familia Hacer firmar el consentimiento Elegir la tecnica quirurgica Nunca desprender la placenta durante
el acto quirurgico