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HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
Dr. Ricardo Figueredo
Curso Bienal Superior de Post Grado Especialista en Medicina Interna Módulo Gastroenterología
23 de Junio de 2015
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HDBHEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
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HDB
ENTEROSCOPIA
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HDB
HDA
Hemorragia DigestivaHDB
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HDB
HDA
HDM
Hemorragia DigestivaHDB
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HEMORRAGIA COLONICAHEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
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EpidemiologíaHDB
• 20 % de las Hemorragias Digestivas1 HDB / 5 HDA
• Mayor frecuencia en varones
• La prevalencia aumenta con la edadEdad promedio: 63-77 años
Más frecuencia de:• Patología Hemorragíparas• Co-Morbilidades• Polimedicados
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EpidemiologíaHDB
• Incidencia en aumento• 20-27/100000/año USA• 9/100000/año Holanda
• Mortalidad: 2%
• Evolución intermitente
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EpidemiologíaHDB
• 80% cesan espontaneamente
• Generalmente de débito bajo
• Menor compromiso que HDA• Presentan Shock 19% vs 39%• Requieren Transfusión 36% vs 64%
Gastroenterol.Hepatol. ‘09 (6): 637-646
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DIAGNOSTICO CLINICOHDB
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EdadHDB
– Divertículo de Meckel– Poliposis juvenil– E.I.I.
– Patología Ano Rectal– E.I.I.– Pólipos de colon
– Diverticulosis colónica– Angiodisplasias colónicas– Colitis isquémica– Pólipos y CCR
• Niños
• Adultos
• Ancianos
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Co MorbilidadesHDB
• Vasculopatía
• Coagulopatía
• Hepatopatía
• Hemorragia Digestiva previa
• VCC reciente
• HIV
• Enfermedad Inflamatoria Intestinal
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Exámen FísicoHDB
• Evaluación Hemodinámica– Permite estratificar la severidad
• Tacto Rectal – Descarta Patología Ano Rectal– Caracteriza las deposiciones
• Melena• Hematoquecia• Proctorragia
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ETIOLOGIAHDB
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EtiologíaHDB
HDB AGUDA• 17-40% Diverticulosis• 9-21% Angiodisplasias• 2-30% Colitis• 11-14% Neoplasias / PostPolipectomía• 4-10% Pat. Ano Rectal• 0-11% HDA• 2-9% HDM
HDB CRONICA• 4-11% CCR• 1-8% Angiodisplasias• 3-7% Pólipos• 1-2% Colitis
GIE ’99:49,228-238 GIE ’01:54,779-781
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Divertículos
• Producen Hematoquecia indolora
• >Frecuencia a >Edad• 5% a los 40 años• 65% a los 85 años
• Localización• Por VCC: 60% de Colon Izquierdo• Por Arterio: 80% de Colon Derecho
HDB
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Angiodisplasias
• Vasos dilatados de pared fina y casi sin capa muscular
• Producen HDB Aguda y Crónica
• >Frecuencia a >Edad
• Localización: Colon Derecho
HDB
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Rectitis Actínica
• No es una «Rectitis»• Endarteritis Obliterante• Neovascularización
• 4-13% HDB en RT por Ca.Prostata
HDB
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Colítis Isquémica
• Su incidencia está en aumento
• Debuta con Dolor
• Tiene alta mortalidad
• Localización: • Angulo Esplénico• Unión Recto Sigmoidea
HDB
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Post PolipectomíaHDB
• Prevalenica de 0.2-1.8% de las PP
• Factores de riesgo:• Paciente
• Edad >65 años• Mala
Preparación• CoMorbilidad
• Pólipo• Tamaño• Forma• Localización
• Técnica• Usar Modo Corte• Cortar
Precozmente
• Medicación• Reinicio de ACO• Anti Agregantes
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Otras Causas
• Enfermedad Inflamatoria Intestinal
• Colitis infecciosa (HIV)
• AINE
• CCR
• Patología Ano Rectal
HDB
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VIDEOCOLONOSCOPIAHDB
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Ventajas de VCC
• Identifica el origen (esté o no sangrando)
• Permite múltiples posibilidades terapéuticas
• Es Costo Efectiva
• Es Segura
HDB
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Desventajas de VCC
• Es invasiva
• No es carente de complicaciones
• Estigmas de sangrado reciente en %↓ (70-85%)
• Requiere Preparación intestinal
• Requiere Anestesia
• Requiere Personal entrenado
HDB
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Timing VCCHDB
12hs 48hsvs
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Timing VCCHDB
12hs 48hs=RESANGRADO
CIRUGIA
Green BT, et al. Am J Gastroenterol 2005; 100: 2395-2402 Laine L, et al. Am J Gastroenterol 2010; 105: 2636-2641
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Timing VCCHDB
12hs 48hs=TRANSFUSIONES
HOSPITALIZACION
Green BT, et al. Am J Gastroenterol 2005; 100: 2395-2402 Laine L, et al. Am J Gastroenterol 2010; 105: 2636-2641
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Timing VCCHDB
12hs 48hs=
27.590 u$s 26.633
Green BT, et al. Am J Gastroenterol 2005; 100: 2395-2402 Laine L, et al. Am J Gastroenterol 2010; 105: 2636-2641
![Page 29: HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA Dr. Ricardo Figueredo Curso Bienal Superior de Post Grado Especialista en Medicina Interna Módulo Gastroenterología 23 de Junio](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081503/5665b4d71a28abb57c942bda/html5/thumbnails/29.jpg)
Timing VCCHDB
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TRATAMIENTOHDB
![Page 31: HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA Dr. Ricardo Figueredo Curso Bienal Superior de Post Grado Especialista en Medicina Interna Módulo Gastroenterología 23 de Junio](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081503/5665b4d71a28abb57c942bda/html5/thumbnails/31.jpg)
TratamientoHDB
1. Clínico
2. Intervencionista Endoscópico Arteriográfico Quirúrgico
Gastroenterol.Hepatol. ´09: 6, 637-646
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Tratamiento EndoscópicoHDB
• Inyección Barato, Sencillo, Disponible
– Vasoconstrictor: Adrenalina– Esclerosante: AET– Adhesivo: Cianoacrilato
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Tratamiento EndoscópicoHDB
• Coagulación Térmica2.5% de Perforación
– Con Contacto– Sonda Monopolar– Sonda Bipolar (BICAP; Heater Probe)
– Sin Contacto–Argón Plasma–Nd:YAG
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Tratamiento EndoscópicoHDB
• Método Mecánico
– Clips• Varios tipos• Muy prácticos
– Bandas utiles en
• Varices• Lesiones <2cm
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Arteriografía
• Sensibilidad: 30-47%• Especificidad: 100%• Complicaciones: 9.3%
• Uso: Sangrado Masivo
HDB
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Arteriografía
• Tasa de éxito: 70-90%• Depende de
– Localización– Etiología
• Infusión de Vasopresina– Complicaciones: 20%– Resangrado >50%
• Embolización Superselectiva– Complicaciones: 9%– Resangrado: 15-40%
HDB
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Quirúrgico
• En sangrado masivo• En sangrado recurrente
• Mortalidad • 10% con sitio de sangrado conocido• 57% con sitio de sangrado desconocido
HDB
![Page 38: HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA Dr. Ricardo Figueredo Curso Bienal Superior de Post Grado Especialista en Medicina Interna Módulo Gastroenterología 23 de Junio](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081503/5665b4d71a28abb57c942bda/html5/thumbnails/38.jpg)
PRONOSTICOHDB
![Page 39: HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA Dr. Ricardo Figueredo Curso Bienal Superior de Post Grado Especialista en Medicina Interna Módulo Gastroenterología 23 de Junio](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081503/5665b4d71a28abb57c942bda/html5/thumbnails/39.jpg)
Pronóstico
• No hay Scores confiables• No hay Factores Pronósticos bien definidos• Los Factores negativos más útil serían:
– Edad >65 años– Co Morbilidades (*Isquemia)
BLEED B – BleedingL – Low Syztolic PressureE – Elevated Prothrombin TimeE - Erratic Mental StatusD – Unestable Comorbid Disease
HDB
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CONCLUSIONESHDB
![Page 41: HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA Dr. Ricardo Figueredo Curso Bienal Superior de Post Grado Especialista en Medicina Interna Módulo Gastroenterología 23 de Junio](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081503/5665b4d71a28abb57c942bda/html5/thumbnails/41.jpg)
Conclusiones
Tiene severidad variable pero baja mortalidad
Es autolimitada en la mayoría de los casos
Son Factores de Mal Pronóstico
Edad
CoMorbilidades
La VCC es la principal arma diagnóstico-terapéutica
La Arterio es la herramienta ideal en los inestables
HDB