Download - Hemograma
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Hemograma
Interno: C. Daniel Agüero
Tutor: Lilian Pilleux
Internado Medicina Interna 2009
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Daniel
Definición• El hemograma es la lectura de un
frotis de sangre; dando una apreciación:
– Semicualitativa (recuento) de los elementos figurados (eritrocitos, leucocitos, plaquetas).
– Porcentual de leucocitos.
– Cualitativa (Morfología) de los elementos figurados.
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Daniel
Componentes del Hemograma:• El hematocrito (Hto).• Concentración de hemoglobina (Hb).• Hemoglobina Corpuscular media (H.C.M.).• Concentración de la HCM (C.H.C.M.).• Volumen Corpuscular medio (V.C.M.).• Recuento de eritrocitos.• Recuento de leucocitos.• Recuento de plaquetas.
• Además nos entrega la dispersión del tamaño de los eritrocitos (RDW), lo que representa el coeficiente de variación de tamaño de los eritrocitos
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Serie Roja
Proerytroblasto(Pronormoblasto)
NormoblastoBasofilo
NormoblastoPolycromatofilo
NormoblastoOrtocromático
Reticulocito
Eritrocito
Early Intermediate Late
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Daniel
Analisis diferentes series:• Recuento de eritrocitos (RBC):
• Depende produccion, distribucion y destruccion GR, y volumen plasmatico.
• Valor referencia: 5.4x10 hombre, 4.8 x 10 mujer.
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Daniel
Cuantificación Hemoglobina• Concentración de la cantidad de Hb en un
volumen de sangre.
• Depende:
• Volumen plasmático
• VCM
• HCM
• Otros como Fierro.
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Daniel
Cuantificación Hemoglobina• Valor de referencia:
• Hombre adulto: 14 a 18 g/dl
• Mujer adulto: 12 a 16 g/dl
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Daniel
Hematocrito• Porcentaje que ocupa la masa eritrocitaria
con respecto a toda la sangre
• RR hombre adulto: 46 +/- 4%
mujer adulto : 40 +/- 4%
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Variaciones• Disminución:
• Hemorragias crónicas
• Disminución Epo renal
• Hemólisis
• Insuficiencia Medular
• Espurias o falsas disminuciones
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Daniel
Variaciones
• Aumento:
• Hipoxias exógenos ( Po2)
• Aumento Epo en enf. Renal
• Poliglobulia benigna o maligna
• Espurias o falsos aumentos.
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Daniel
Variaciones de Hb• ANEMIA
• Según OMS existe anemia en adultos cuando concentración de Hb es inferior a 13.0 g/dl (hombres), y 12.0 g/dl (mujeres)
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Daniel
Indices eritrocitarios• Volumen corpuscular medio
• Concentración de Hb corpuscular medio
• Hemoglobina corpuscular media
• Además:
• Amplitud distribución eritrocitaria.
• Amplitud de distribución Hb.
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Volumen Corpuscular Medio• Valor medio del volumen que ocupa cada GR.• Se calcula a partir del hematocrito y RBC
VCM= Hcto 1/1 = fl (10 )
RBV x 10/1
VCM: Hcto / RBC x 10 (abreviado)
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Daniel
Volumen Corpuscular Medio• El VCM tiene importancia en el diagnostico
de diversas anemias.
• Valor promedio normal en adultos es de 80-100 fL
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Daniel
Variacion del VCM• Disminución o microcitosis:• Deficiencia Fe en anemias ferropénicas• Dificultad den la hemoglobinosíntesis como
en las alfa.• Betatalasemias heterocigotos• Anemias enfermedades crónicas• Anemia sensible a la piridoxina• Anemia sideroblástica hereditaria.
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Daniel
Variacion del VCM• Aumento macrocitosis:• Deficiencias de cofactores de ADN y
ARN, vit B12, y acido folico en anemias megaloblásticas.
• Tto con Zidovudina (AZT) en SIDA• Anemia del hipotiroidismo• Patologias relacionadas con la
eritropoyesis: Hepatopatias, OH, Sd. Mielodisplasicos, postesplenectomias.
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Daniel
Hemoglobina Corpuscular Media
• Es la cantidad media de Hb que existe en cada Glóbulo Rojo.
• HCM= Hb g/1 = pg
RBC x 1012 /l
HCM: Hb / RBC x 10
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Daniel
Hemoglobina Corpuscular Media
• Se mide en picogramos (pg)
• RR adulto: 27 a 31 pg (normocromia)
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Daniel
Hemoglobina Corpuscular Media
• Disminucion o hipocromia:
• Deficiencia de Fe en anemia Ferropénica.
• Dificultad en la hemoglobinosíntesis en la Talasemia
• Aumento:
• Es imposible eritrocito contenga mas Hb que la que su espacio físico le permita.
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Daniel
Concentracion Hb Corpuscular Media• Es el contenido de Hb por unidad de
volumen eritrocitario.
• CHCM= Hb g /1 = g/1
• Hcto 1/1
• CHCH= Hb /Hcto x 100
• Valores de referencia 27 a 31g/dl
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Regla De Los Tres
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Daniel
• El valor de la Hb debe ser 3 veces RBC y el Hematocrito 3 veces valor Hb.
• Ej.:
• GR 4.0 x1012 Hb 12.0 g/dl Hcto: 36
4x3 = 12; 12 x 3 = 36 (rango aceptable de 33 a 39)
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Daniel
ADE• El ADE es el índice de variabilidad en el
tamaño de los eritrocitos. (anisocitosis)
• Se expresa en porcentaje (%)
• VN: 12 – 15% o patrón homogeneo
• A partir >16 % anisocitosis o heterogeneidad.
• No solo útil para anisocitosis, Ej.: Monitorización Fe.
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• Correlacionar el VCM con el ADE es extremadamente útil para establecer el diagnóstico presuncional de la anemia:
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Daniel
HEMOGLOBI NA - Adulto: a) mujeres: 12-16 g/ 100 mL. b) hombres: 14-18 g/ 100 mL - Gestante: > 11 g/ 100 ml - Niños. De acuerdo a Edad
HEMATOCRI TO
- Adulto: a) mujeres: 36-44%. b) hombres: 42-50% - Gestante: >33 % - Niños: Según edad
HEMATI ES
- Adulto: a) mujeres: 3,5 – 5,0 millones/ mm3 b) hombres: 4.0 – 5,5 millones/ mm3 - R/ N: 5,0 - 6,5 millones/ mm3
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Daniel
Indices.• 1. Volumen corpuscular medio: (VCM)
– (Hto x 10)/(recuento de eritrocitos x 106)– V.N. =80-100 fL
• 2. Hemoglobina corpuscular media: (HCM)– (Hb x 10)/(recuento de eritrocitos x 106)– V.N. = 27-31 pg
• 3. Concentración media de hemoglobina corpuscular: (CMHC)– (Hb x 10)/Hto, o HCM/VCM– V.N. = 32-36g/dL
• 4. Amplitud de distribución eritrocitaria:– V.N. = 12-15%
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Alteraciones morfologicas GRen frotis sangre periferica
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Daniel
• Tamaño
• Forma
• Color
• Contenido citoplasmático
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Daniel
Forma• Discocitos: Normales redondeados
bicóncavos.
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Daniel
• Acantocitos: espiculas. Ej.: Cirrosis H., postesplenectomía.
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Daniel
• Anulocitos: aumento área blanca central Ej.: Anemia Ferropénica.
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Daniel
• Codocitos: “en diana” Ej.: Talasemia
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Daniel
• Dacriocitos: Anemia megaloblástica, Talasemia, Enfermedad renal
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Daniel
• Drepanocitos: hoz o semiluna. Ej.: anemia falciforme.
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Daniel
• Células de Burr: espiculas, Ca. Gástrico, cirrosis hepatica OH, artefactos.
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Daniel
• Eliptocitos: eliptocitosis hereditaria u ovalocitosis hereditaria.
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Daniel
• Esferocitos:
Anemia hemolítica autoinmunitariaEsferocitosis hereditariaAumento de la fragilidad osmótica
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Daniel
• Esquistocitos: CIVD, protésis Valvulares, quemaduras graves.
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Daniel
• Estomatocitos:
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Daniel
• Poiquilocitosis:
- Gr de diferentes formas
• Rouleaux:
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Daniel
Color• Normal: Rosado-
anaranjado • Hipocromia: halo
palido central • Policromatofilia: azul
grisaceo.
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Alteraciones contenido Citoplasmático
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Daniel
• Anillos de Cabot: En intoxicación por plomo, anemia perniciosa y anemias hemolíticas
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Daniel
• Cuerpos de Heinz:En pacientes con síndromes talasémicos o de hemoglobinas inestables,
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Daniel
• Cuerpos de Howell Jolly
En asplenia y estados hipoesplénicos, anemia perniciosa y anemias severas por déficit de hierro.
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Daniel
• Cuerpos de Pappenheimer (siderocitos):
esplenectomizados y en pacientes con infecciones crónicas, anemia aplástica o en anemias hemolíticas.
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Daniel
Reticulocitos• Adulto VN: 0.5-2%• Clave para la clasificación de Anemia
Regenerativa y no R.
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Daniel
• En las regenerativas o "periféricas" la M.O. conserva o tiene aumentada su capacidad de producción, lo que suele ocurrir cuando hay un aumento de la destrucción eritrocitaria o pérdidas en forma de hemorragia aguda.
• Las arregenerativas o "centrales" se caracterizan porque la médula ósea es incapaz de mantener la producción eritrocitaria de forma adecuada, ya sea por defecto de la propia médula o por falta de los factores necesarios. Algunas entidades son difícilmente clasificables en alguno de los grupos descritos.
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Daniel
1.- Regenerativas (periféricas)
Perdida sanguínea agudaA. hemolíticasExtracorpusculares
2.- Arregenerativas (centrales)
Alteración en las células madreInvasión medularDéficit y/o trastornos de factores eritropoyéticos
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Daniel
Valor absoluto Reticulocitos• Número de reticulocitos presentes en un
determinado volumen de sangre.
• VN: 25000 – 75000 /uLuL
• Utilidad en monitorizar Tto. Anemias, Transplante M.O, respuesta Epo.
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Corrección Recuento Reticulocitos
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Daniel
• Correccion 1: Anemia
• Da lugar al Recuento Absoluto Reticulocitos:
• %reticulocitos contados x Hcto paciente
Hcto Normal
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Daniel
• Correccion 2: mayor ciclo vital en la sangre de los reticulocitos liberados prematuramente.
• Da lugar a Indice de Producción de reticulocitos
• % reticulocitos corregidos
dias de maduracion en SP
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Serie Blanca
![Page 56: Hemograma](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081504/55761ad4d8b42a4e1c8b47ec/html5/thumbnails/56.jpg)
Daniel
Leucocitos• VN: 4000-10000/uLuL• LEUCOCITOSIS FISIOLOGICAS: No hay desviación izquierda• (Todo factor que produzca un aumento de la velocidad circulatoria:)
– Recién nacido– Embarazo - Trabajo de parto - Puerperio– Ejercicio físico intenso– Stress emocional– Aumento de la temperatura corporal– Post-prandial
• LEUCOCITOSIS PATOLOGICA: Hay generalmente desviación izquierda– Infecciosas: Locales o generalizadas– No infecciosas:
• Dolor intenso,shock traumático, naúseas, vómitos, ansiedad, convulsiones• Hemorragias agudas, coma, infarto cardíaco, taquicardia paroxistica,• Anestesia, grandes quemaduras• Neoplasias - Leucemias (crónicas)
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Daniel
Leucopenias• No hay leucopenias fisiológicas
– Ciertos procesos infecciosos agudos: Tifoidea, Fiebre de malta, algunas virosis
– Leucemias– Radiaciones– Sustancias tóxicas– Anemia aplásica
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Daniel
• DESVIACION IZQUIERDA:– Número normal de abastonados (en sangre
periférica): 1 - 4 %– DESVIACION IZQUIERDA:
– Aumento del número de abastonados– Aparición en sangre periférica de elementos más jovenes– CAUSAS: Procesos infecciosos agudos
Leucemias
– DESVIACION DERECHA:• Hipersegmentación de los neutrófilos• CAUSAS: Deficiencia de Vitamina B 12 ó Acido
fólico
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• NEUTROFILIA NEUTROFILIA >7500/uL>7500/uL– Infecciones BacterianasInfecciones Bacterianas
• MeningitisMeningitis
• NeumoniaNeumonia
• ApendicitisApendicitis
• PeritonitisPeritonitis
• AmigdalitisAmigdalitis
• Endocarditis BacterianaEndocarditis Bacteriana
• ArtritisArtritis
• OtrasOtras
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Daniel
– Intoxicaciones ExógenasIntoxicaciones Exógenas
– Intoxicaciones EndógenasIntoxicaciones Endógenas
– Enfermedades del Colageno Enfermedades del Colageno
– Descarga AdrenérgicaDescarga Adrenérgica
– CorticoesteroidesCorticoesteroides
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• NEUTROPENIA < 1.500/uLNEUTROPENIA < 1.500/uL– Neutrocitopenia crónica benignaNeutrocitopenia crónica benigna
– Neutrocitopenia cíclicaNeutrocitopenia cíclica
– Medicamentos, productos químicos, radiacionesMedicamentos, productos químicos, radiaciones
– MielodisplasiasMielodisplasias
– Febre tifoideaFebre tifoidea
– Febre paratifoideaFebre paratifoidea
– Infecciones Intestinales por Salmonelas,Infecciones Intestinales por Salmonelas,
Coli-invasora, Yersínia, CampilobacterColi-invasora, Yersínia, Campilobacter
– VirosisVirosis
![Page 62: Hemograma](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081504/55761ad4d8b42a4e1c8b47ec/html5/thumbnails/62.jpg)
Daniel
• LINFOCITOSISLINFOCITOSIS > 4000/uL> 4000/uL• Infecciones ViralesInfecciones Virales
– MononucleosisMononucleosis
– RubéolaRubéola
– HepatitisHepatitis
– CMVCMV
– HIVHIV
![Page 63: Hemograma](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081504/55761ad4d8b42a4e1c8b47ec/html5/thumbnails/63.jpg)
Daniel
– Infecciones BacterianasInfecciones Bacterianas• CoquelucheCoqueluche
• SífilisSífilis
• TuberculosisTuberculosis
– Infecciones por ProtozoosInfecciones por Protozoos• Toxoplasmosis agudaToxoplasmosis aguda
![Page 64: Hemograma](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081504/55761ad4d8b42a4e1c8b47ec/html5/thumbnails/64.jpg)
Daniel
• LINFOPENIALINFOPENIA < 1000/uL< 1000/uL
– RadioterapiaRadioterapia
– Linfoma HodgkinLinfoma Hodgkin
– LupusLupus
– SIDASIDA
![Page 65: Hemograma](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081504/55761ad4d8b42a4e1c8b47ec/html5/thumbnails/65.jpg)
Daniel
• EOSINOFILIAEOSINOFILIA > 400/uL> 400/uL
– ParasitosisParasitosis
– AlergiasAlergias
– RadioterapiaRadioterapia
– Enfermedades del colagenoEnfermedades del colageno
– Sindrome de LoefflerSindrome de Loeffler
– Sindrome MieloproliferativoSindrome Mieloproliferativo
![Page 66: Hemograma](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081504/55761ad4d8b42a4e1c8b47ec/html5/thumbnails/66.jpg)
Daniel
• EOSINOPENIAEOSINOPENIA < 100/uL< 100/uL– EstressEstress
– Infecciones AgudasInfecciones Agudas
– CorticoesteroidesCorticoesteroides
– ACTHACTH
– EclampsiaEclampsia
– IAMIAM
![Page 67: Hemograma](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081504/55761ad4d8b42a4e1c8b47ec/html5/thumbnails/67.jpg)
Daniel
• BASOFILIABASOFILIA > 80/uL> 80/uL• LMCLMC
• POLICITEMIA VERAPOLICITEMIA VERA
• Mieloma MúltipleMieloma Múltiple
• Carcinoma PulmonarCarcinoma Pulmonar
• Insuficiencia Renal CrónicaInsuficiencia Renal Crónica
![Page 68: Hemograma](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081504/55761ad4d8b42a4e1c8b47ec/html5/thumbnails/68.jpg)
Daniel
• BASOPENIA < 20/uLuL
- Hipertiroidismo
- Terapia prolongada con heparina
- Neoplasia
- Hemorragia
- Stress
![Page 69: Hemograma](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081504/55761ad4d8b42a4e1c8b47ec/html5/thumbnails/69.jpg)
Daniel
• MONOCITOSISMONOCITOSIS > 800/uL> 800/uL– Acompaña neutrofilia en procesosAcompaña neutrofilia en procesos
inflamatorios inflamatorios – Endocarditis Bacteriana SubagudaEndocarditis Bacteriana Subaguda– TuberculosisTuberculosis– BrucelosisBrucelosis– MielodisplasiaMielodisplasia– Hepatopatia OHHepatopatia OH
![Page 70: Hemograma](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081504/55761ad4d8b42a4e1c8b47ec/html5/thumbnails/70.jpg)
Daniel
• MONOCITOPENIA < 100/uLuL
- Infecciones Agudas
- Leucemias Agudas
- Efecto corticoides
- Efecto citostáticos
![Page 71: Hemograma](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081504/55761ad4d8b42a4e1c8b47ec/html5/thumbnails/71.jpg)
Daniel
• TROMBOCITOPENIATROMBOCITOPENIA < 140.000/uL< 140.000/uL– Púrpuras trombocitopenicasPúrpuras trombocitopenicas– MielodisplasiasMielodisplasias– LeucemiasLeucemias– Grandes HemorragiasGrandes Hemorragias– VirosisVirosis– EsplenomegaliaEsplenomegalia– CIVDCIVD– SepticemiasSepticemias
![Page 72: Hemograma](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081504/55761ad4d8b42a4e1c8b47ec/html5/thumbnails/72.jpg)
Daniel
• TROMBOCITOSISTROMBOCITOSIS > 400.000/uL > 400.000/uL – Sindromes MieloproliferativosSindromes Mieloproliferativos– Post-HemorragiaPost-Hemorragia– Post-EsplenectomiaPost-Esplenectomia– Anemia FerroprivaAnemia Ferropriva
![Page 73: Hemograma](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081504/55761ad4d8b42a4e1c8b47ec/html5/thumbnails/73.jpg)
Daniel
• PANCITOPENIA
- Insuficiencia MO
- Sustitución MO
- Enfermedades que comprometen bazo
- Infecciones
- Déficit de vitaminas
- Otras
![Page 74: Hemograma](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081504/55761ad4d8b42a4e1c8b47ec/html5/thumbnails/74.jpg)
Daniel
Mujer de 61 años tiene fatiga, que va en aumento desde hace tres meses, y cosquilleos en los pies desde hace 2 meses
• Hemoglobina 6.4 g/dL• Hematocrito 37%• Nº eritrocitos 2.7 millones/μL• Volumen corpuscular medio 137• Hemoglobina corpuscular media 23• Concentración Hb corp. Media 17• Leucocitos 4500 células /μL• Plaquetas 120.000 /μL• Reticulocitos 0.3%•
![Page 75: Hemograma](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081504/55761ad4d8b42a4e1c8b47ec/html5/thumbnails/75.jpg)
Mujer de 61 años tiene fatiga, que va en aumento desde hace tres meses, y cosquilleos en los pies desde hace 2 meses
Hemoglobina 6.4 g/dL (12-16)Hematocrito 37% (35-46)Nº eritrocitos 2.7 millones/μL (3.8-6)Volumen corpuscular medio 137 (80-96)Hemoglobina corpuscular media 23 (27-33)Concentración Hb corp. Media 17 (33-35)Leucocitos 4500 células /μL (5-11 x1000)Plaquetas 120.000 /μL (130-400 x1000)Reticulocitos 0.3% (0.5-2)Fe en plasma 30 μmol/L (13-35) Bilirrubina en plasma 21 μmol/L (5-17)
¿qué tipo de anemia es?
¿Qué otra prueba de laboratorio debe pedirse?
![Page 76: Hemograma](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081504/55761ad4d8b42a4e1c8b47ec/html5/thumbnails/76.jpg)
Mujer de 61 años tiene fatiga, que va en aumento desde hace tres meses, y cosquilleos en los pies desde hace 2 meses
Hemoglobina 6.4 g/dL (12-16)Hematocrito 37% (35-46)Nº eritrocitos 2.7 millones/μL (3.8-6)Volumen corpuscular medio 137 (80-96)Hemoglobina corpuscular media 23 (27-33)Concentración Hb corp. Media 17 (33-35)Leucocitos 4500 células /μL (5-11 x1000)Plaquetas 120.000 /μL (130-400 x1000)Reticulocitos 0.3% (0.5-2)Fe en plasma 30 μmol/L (13-35) Bilirrubina en plasma 21 μmol/L (5-17)
¿qué tipo de anemia es? megaloblástica
¿Qué otra prueba de laboratorio debe pedirse?
El volumen corpuscular medio está aumentado
![Page 77: Hemograma](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081504/55761ad4d8b42a4e1c8b47ec/html5/thumbnails/77.jpg)
Mujer de 61 años tiene fatiga, que va en aumento desde hace tres meses, y cosquilleos en los pies desde hace 2 meses
Hemoglobina 6.4 g/dL (12-16)Hematocrito 37% (35-46)Nº eritrocitos 2.7 millones/μL (3.8-6)Volumen corpuscular medio 137 (80-96)Hemoglobina corpuscular media 23 (27-33)Concentración Hb corp. Media 17 (33-35)Leucocitos 4500 células /μL (5-11 x1000)Plaquetas 120.000 /μL (130-400 x1000)Reticulocitos 0.3% (0.5-2)Fe en plasma 30 μmol/L (13-35) Bilirrubina en plasma 21 μmol/L (5-17)
¿qué tipo de anemia es? megaloblástica
¿Qué otra prueba de laboratorio podría pedirse? Vitamina B12 en plasma = 20 pmol/L (normal 165-740)
La causa más frecuente es anemia perniciosa, por defecto en la absorción de vitamina B12
![Page 78: Hemograma](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081504/55761ad4d8b42a4e1c8b47ec/html5/thumbnails/78.jpg)
Daniel
• FIN