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HEMATOLOGÍACASO CLÍNICO Nº 6
TUTORA: DRA DANCUARTALUMNO: K.G.H.M.
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HISTORIA CLÍNICA Edad: 18 años Sexo: Femenino Raza: Mestiza Ocupación actual:
Estudiante Fecha de Ingreso: 4-07-
09
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HISTORIA CLÍNICA T. Enfermedad. «4 semanas» SÍNTOMAS. Cefalea, fronto-occipital ¿asociada a
«gripe (>30 días)»? Astenia, Zumbido de oídos. Cansancio. Náuseas y Vómitos (después de QT).
Funciones biológicas: Ap ↓ (Dispepsia a grasas, intolerancia a huevo y leche); Sed ↓; Sueño ↑; Orinas N; Deposiciones ↓ (Estreñimiento) lactulosa
ANTECEDENTES: Personales, G-Obstétricos FUM: 25 -05-2009, Hábitos nocivos (Ninguno), Exposición Tóxicos No. Patológicos (Niega Hospitalizaciones, Transfusiones, Traumas, Cirugías u Hospitalizaciones) «Sin Particularidades.»
PA: 120/70; FC: 88X’; FR: 24X’; W: 50Kg; H: 1.55m IMC: 20,8; SC: 1.47 m2.
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EXAMEN FÍSICO Paciente en Regular
estado. Piel: Pálidez
marcada… Cabello negro no quebradizo.
Cabeza (N). Ojos: conjuntivas palpebrales palidez moderada .
El resto del examen físico: Sin particularidades.
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Posibles dx Sindrómicos Síndrome Anémico
- Pancitopenia Síndrome
Malabsorción d/c colelitiasis x intolerancia a Ovo-lact
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NOTAS HEMATOLOGÍA:
«Paciente mujer de 18ª, hace más de un mes presentó proceso gripal (larga duración). Luego con síntomas: Astenia, Fatiga, Zumbido de oídos. Además de Náuseas y Vómitos. Estreñimiento a veces, SAT no cuantificada. Ciclo menstrual de 6 días de duración, irregular. Palidez moderada a severa de piel y mucosas. Dolor a presión esternal y costal. No adeno ni vísceromegalias.»
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Exámenes auxiliaresHg%, CTES.corpusculares Biopsia de M.O.
Hb. HtoGB.
GR. PLAQ.HbCM. VCM. CHbCM
HIPERCELULARIDAD MARCADA, PRESENCIA DE BLASTOS,
CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS ESTADÍO L2
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BIOPSIA DE MÉDULA ÓSEA
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OU
TC
OM
ES
IVAL 2/7 9/7 16/
721/7
25/7
3/8 10/8
19/8
1/9 7/9 14/9
21/9
28/9
Hb 5,2 7,4 7,9 7,3 11,1 10,8 11,9 10,6 10,0 10,0 8,0 7,6 8,8
Hto 14,1 22,4 24,3 23 34,4 32,7 36,3 32,3 32,5 31,1 24,4 23,9 28,1
GR 1’640
2’430
2’900
VCM 87,8 92,2
HCM 31,7 30,5
CHCM
36,1 33,0
GB 4’800
5’300
900 1300
1400
2800
2100
1100
3000
4000
1300
700 2200
N 16 3 10 6 50 54 36 16 65 85 50 20 40
Ab 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
Sg 16 3 10 6 50 54 36 16 65 84 50 20 40
Eo 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 2
Ba 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Li 81 63 90 64 41 45 62 84 26 11 49 69 57
Mo 3 1 0 28 9 1 2 0 8 3 0 10 1
Norm
33 2
Blast 4
Plaq 120000
108000
46000
68000
121000
190000
168000
175000
343000
239000
49000
146000
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OUTCOMES IIVAL 2/7 9/7 19/8
Glucosa 54 73
DHL (105 – 333UI/L) 519 537
Cr 0,53 0,89
BD 0,2
BI 1,2
II 1,4
Ac Úrico 3,9 4,7
TGO 18
TGP 20
Proteínas 7,4
Albúmina 4,3
Globulina 3,1
Fosfatasa Alcalina 180 177
Fe sérico 56
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QUIMIOTERAPIA (SC)NIÑOS
1. INDUCCIÓN DE REMISIÓN1. Vincristina, Cortic, Antracíclicos y
L-Asn2. Coadyuv Ciclofos, Ara-C y
Etopósido
2. CONSOLIDACIÓN3. PROFILAXIA MENÍNGEA
1. Methotrexate (intratecal y sistémico)
4. MANTENIMIENTO DE REMISIÓN MEDULAR Y MENÍNGEA (Oral Pathway) (2 to 3 years)
1. 6-MP2. Methotrexate
5. AL TÉRMINO MIELOGRAMA, LP Y BIOPSIA TESICULAR.
ADULTOS
1. INDUCCIÓN DE LA REMISIÓN1. VINCRISTINA, CORTIC Y
ANTRACICL2. ADD CICLOFOSF, L-ASN
2. TRATAMIENTO POST-INDUCCIÓN1. CONSOLIDACIÓN2. INTENSIFICACIÓN3. MANTENIMIENTO
3. ↑ DOSIS O TMO (ALO O AUTO)
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QT DE LA PACIENTE1. INDUCCIÓN A LA REMISIÓN (VIN-DOX-PRD)
1. VINCRISTINA 2mg EV2. DOXORRUBICINA 35mg EV3. PREDNISONA 50mg 1tab DÍA Y 1/2tab NOCHE
2. POST-INDUCCIÓN1. CONSOLIDACIÓN (CSF-CIT; 6MP-MTX)
1. CICLOFOSFAMIDA 1400 mg2. CITARABINA 105 mg EV (1,2,3,4 de Agosto)3. MERCAPTOPURINA ½ Tab/día4. METHOTREXATE INTRATECAL
2. MANTENIMIENTO (VCR-PRD; 6MP-MTX)1. VINCRISTINA2. PREDNISONA3. 6-MP 50 mg (1/2 TAB)4. METHOTREXATE 2,5 mg(4 TAB)
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Efectos Adversos Alopecia Náuseas y vómitos Antieméticos (metoclopramida); antag de 5HT
3: dola, grani y ondansetron. Cannabinoides ↑ apetito. Diarrea o estreñimiento. Anemia: Destrucción m ó, ↓ GR, inmuno↓ y hemorragia. EPO Inmunodepresión: ↓ de rpta inmune, neutropenia infección,
sepsis y muerte. G-CSF (filgastrim). Hemorragia: ↓Plaquetas. Tumores secundarios Cardiotoxicidad: ↑ riesgo cardiopatías (i.e. adriamicina). Hepatotoxicidad Nefrotoxicidad Síndrome de lisis tumoral: x destrucción con QT
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Posibles dx Sindrómicos
Leucemia Linfocítica Aguda (L2)
Síndrome Anémico (NN) Síndrome Malabsorción Síndrome Emético –
Nauseoso x QT ¿Mielofibrosis? FA↑ Ret- ¿Leucemia crónica? Sternal
pain; Miel y N; Leuc↑>400000
¿Agranulocitosis? N↓ L↑ rel
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2010Val 30/12 9/1 4/3 16/4 9/6 9/7 13/8
Hb 13,7 14,4 12,8 14,5 15,7 14,1 15,3
Hto 44,4 43,7 40,1 44,4 45,7 41,5 43
Leucocitos 4300 3600 3300 3900 4600 5800 4100
Neutrófilos 56
Linfocitos 43
Monocitos 1
Plaquetas 395000 441000 350000 406000 485000
358000 436000
DHL (150-333 uI/l)
761
Fosf alc (44-147mg)
228
TGP 80
TGO 71
Glucosa 98
Creatinina 0,6
Ac Úrico (3 -7) 4,1
Citoq lcr (N)
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