Guillermo José Aristimuño
Instituto de Cardiología de Corrientes
Introducción
Los niveles séricos altos o bajos de los electrolitos pueden alterar el ECG.
La aparición de cambios depende de: Rapidez del trastorno
Severidad del trastorno
Presencia de fármacos que potencian o antagonicen el efecto.
Por lo general, no se presentan en forma aislada, asociándose a cambios en el EAB y cambios hemodinámicos.
Trastornos del potasio hiperkalemia
Clasificación
Leve
< 6,5 mEq/L
Moderada
7-8 mEq/L
Severa
8-10 mEq/L
Hiperkalemia
Ondas T: picudas y simétricas de base estrecha principalmente en precordiales.
QT corto.
PR prolongado (puede llegar al BAV).
QRS ensanchado por bloqueo intraventricular.
P aplanada .
Disociación AV-FV- asistolia.
Normal
< 7 mEq/L
8-9 mEq/L
> 10 mEq/L
Cuando se asocia a trastornos del QRS, por lo gral el valor supera 6,5 mEq/L
Hiperkalemia severa > 7,5
Se asocia a trastornos en la onda P, acortamiento
del QT y prolongación de PR y QRS
Hiperkalemia severa 8-10 mEq/L
Trastornos del potasio hipokalemia
Hipokalemia
Leve
3 – 3,5 mEq/L
Moderada
2,5-2,9 mEq/L
Severa
> 2,5 mEq/L
Alteración
electrolítica muy
frecuente
Cambios electrocardiográficos
Ondas T aplanadas o invertidas.
Aparición de onda U de > voltaje que la onda T.
Prolongación del QT.
Descenso del ST.
Pseudoaleteo auricular (T-P-U).
Torsión de punta-TV-FV.
Extrasístoles ventriculares y auriculares.
BAV.
Cambios electrocardiográficos
Aplanamiento
T
Onda U
Depresión
del ST Onda U>T Inversión de
la Onda T
Consideraciones importantes
Los cambios electrocardiográficos en general aparecen cuando el nivel sérico es inferior a 3,2 mEq/L
Se considera significativa una onda U con una amplitud de 1 mm o + que supere la amplitud de la onda T en la misma derivación.
Cuando la FC es rápida la Onda U puede aparecer metida en la T como una melladura.
En resumen…
Trastornos del calcio
Hipocalcemia/Hipercalcemia
•Alargamiento del QT a expensas
del segmento ST
•Disminución de amplitud de la
onda T
•En precordiales incluso inversión
de la Onda T
•Acortamiento del QT por
acortamiento del intervalo ST
•Poca alteración en la onda P y T
•Cuando el trastorno es crónico el
ECG es insensible a los cambios en
Ca+
Los cambios en el QT se producen a expensas del ST y no da la onda T
Hipercalcemia
Hipocalcemia
Trastornos del magnesio
Hipomagnesemia Hipermagnesemia
•Prolongación del QT
•Prolongación del PR y QRS
•Depresión del ST
•P plana
•Prolongación del PR y QT
•Prolongación del QRS
•Onda P plana
•Onda T picuda
•BAV completo