GUÍAS DE CONSULTA
EXTERNA
MANEJO DE ASMA
BRONQUIAL
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DOLOR ARTICULAR
CONTROL DE CAMBIOS
FECHA CAMBIOS VERSION
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TABLA DE CONTENIDO
CONTENIDO PAGINA
CONTROL DE CAMBIOS 2
1. OBJETIVO 4
2. POBLACIÓN OBJETO 4
3. DEFINICION 4
4. BASES PARA EL DIAGNÓSTICO 5
5. CUADRO CLÍNICO 8
6. TRATAMIENTO 9
7. CRITERIOS PARA REMISIÓN A ESPECIALISTA 10
8. BIBLIOGRAFIA 12
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1. OBJETIVO
Establecer los lineamientos necesarios para que los médicos generales de Palma
Salud IPS Ltda., puedan tomar decisiones adecuadas y manejos basados en las
opciones terapéuticas existentes en la actualidad
2. POBLACIÓN OBJETO
La guía está dirigida a los usuarios de Palma Salud IPS Ltda., con diagnóstico de
Dolor Articular. Se tratarán las causas más comunes.
3. DEFINICIÓN
Sensación subjetiva de dolor articular y presencia de proceso inflamatorio o no;
generalmente, son expresión de un grupo heterogéneo de patologías de etiología
multifactorial, con manifestaciones biológicas, morfológicas y clínicas, similares.
3.1 DEFINICIONES COMPLEMENTARIAS
Artralgia: Dolor articular, sin signos objetivos de inflamación (tumefacción, calor, rubor).
Artritis: Inflamación de una articulación. Artrosis: Alteración degenerativa del cartílago articular. Si son varias las
articulaciones afectas, se habla de poli artrosis.
3.2 FORMAS DE PRESENTACIÓN
El paciente habitualmente se queja de dolor articular directamente. Sin embargo, en
ocasiones no lo hace, debido a que puede considerar que este tipo de dolor es un
proceso normal o esperable en el envejecimiento.
El dolor articular puede ser, según su localización:
• Monoarticular (en una sola articulación).
• Oligoarticular (en varias articulaciones).
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• Poliarticular (en muchas articulaciones).
Además puede presentarse como:
• Dolores articulares en pequeñas o grandes articulaciones.
• Acompañado de signos de inflamación (artritis) o sin signos inflamatorios
asociados (artralgia).
4. BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
4.1 PRINCIPALES CAUSAS
Las causas más frecuentes de dolor articular y sus características clínicas más
importantes se presentan en el siguiente cuadro:
PRINCIPALES CAUSAS
ENFERMEDAD CARACTERISTICAS CLINICAS
Osteoartrosis Dolor más importante cuando la
articulación se somete a carga.
Aumenta con el movimiento y
disminuye con el reposo.
Afecta fundamentalmente caderas,
rodillas, columna lumbar, articulaciones
interfalángicas distales y la primera
articulación carpo-metacarpal.
El dolor es habitualmente más
importante en la mañana al comenzar a
moverse y disminuye en el transcurso
del día.
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PRINCIPALES CAUSAS
ENFERMEDAD CARACTERISTICAS CLINICAS
Polimialgia reumática
Es la enfermedad reumatológica sistémica
más frecuente de inicio en el adulto mayor.
• Dolor en cintura escapular y pélvica bilateral.
• Rigidez importante.
• Generalmente de inicio agudo.
• El dolor es peor en reposo que en
movimiento.
• Velocidad de sedimentación elevada.
Gota Generalmente de inicio agudo.
• Mono u oligo-artritis distal.
• Dolor intenso en la articulación afectada, la
cual generalmente está eritematosa.
• La articulación más afectada es la primera
metatarso-falángica.
• Las siguientes en frecuencia son rodilla y
codo.
• Puede tener síntomas sistémicos.
Pseudogota Características parecidas a la gota, aunque la
pseudogota es más frecuente que la gota en el
adulto mayor.
• Generalmente asociada a estrés
metabólico (como en el período
posoperatorio).
• Puede tener afección sistémica. Artritis reumatoide
Poco frecuente que tenga su inicio en el adulto
mayor.
• Generalmente poliartritis distal simétrica.
• Afecta de manera predominante las
articulaciones pequeñas.
• Puede tener síntomas sistémicos.
• Generalmente no afecta a interfalángicas
distales.
•
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4.2 DIAGNÓSTICO DEL PROBLEMA
¿SE TRATA DE ARTRALGIA ORIGINADA POR UNA ENFERMEDAD EXTRA-ARTICULAR?
Se debe descartar que otras patologías, en particular, infecciones o cáncer, sean las
causantes del dolor articular, la fiebre, la pérdida de peso y el inicio agudo. Estas son
pistas para determinar la causa, sin embargo, también pueden estar presentes en las
patologías articulares. El dolor que no mejora con el reposo o con el cambio de
posición es otra pista para un origen extra-articular.
¿SE TRATA DE UNA ENFERMEDAD REUMATOLÓGICA SISTÉMICA O LOCAL?
Si el problema es primariamente articular, se debe descartar que forme parte de una
enfermedad reumatológica sistémica que requiera un tratamiento específico (caso de
la artritis reumatoide o la polimialgia reumática). Estas se pueden asociar también
con datos sistémicos (fiebre, pérdida de peso, fatiga).
Los estudios de laboratorio pueden orientar el diagnóstico, pero deben ser
tomados con precaución, ya que los resultados en las enfermedades reumatológicas
y las infecciosas, pueden presentar similitudes.
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5. CUADRO CLÍNICO
Realizar un interrogatorio completo, orientado al sistema osteoarticular.
Diferenciar si el compromiso es articular o periarticular
Establecer la duración de los síntomas:
Agudo: duración inferior a 6 semanas. Implica una evaluación urgente por la posibilidad de compromiso infeccioso.
Crónico: duración superior a 6 semanas.
Antecedentes personales:
Indagar enfermedades crónicas que afecten la respuesta inmune: Diabetes, cáncer, enfermedades del colágeno, infección por VIH, desnutrición.
Uso de medicamentos inmunosupresores.
Otras condiciones que comprometan las articulaciones: hiperuricemia.
Antecedentes familiares:
Espondiloartropatías inflamatorias.
Artrosis de las interfalángicas dístales de las manos.
Gota.
Patrón de compromiso articular:
Intermitente: los episodios inflamatorios se alternan con períodos asintomáticos.
Migratorio: cuando tiende a desaparecer o desaparece la inflamación en una
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articulación se afecta otra, y así sucesivamente, sin períodos asintomático.
Aditivo: Se van afectando progresivamente más articulaciones sin desaparecer en las ya inflamadas.
Examen Físico
Exploración Osteomusculoarticular:
• Inspección.
• Palpación.
• Movilidad activa y pasiva.
LABORATORIO SOSPECHA CLÍNICA
Velocidad de sedimentación globular
Proteína C reactiva (PCR)
Proceso inflamatorio o infeccioso
Bioquímica renal
Bioquímica hepática
Sospecha de enfermedad sistémica
Hemograma Proceso inflamatorio o infeccioso
Anticuerpos antiestreptolisinas (ASTOS) Sospecha de fiebre reumática
Acido úrico Sospecha de gota
Creantifosfoquinasa (CPK) Sospecha de poli mialgia reumática
Otras pruebas:
Radiología simple
El médico tratante solicitara este estudio solo en caso de:
Antecedente de trauma.
Compromiso sistémico.
No respuesta al tratamiento.
Los dolores articulares no traumáticos, de curso agudo y corta evolución no
requieren examen radiológico.
6. TRATAMIENTO
Tratamiento no farmacológico
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Información sobre la condición que presenta, tanto al paciente como a los
familiares. Actividades de auto cuidado, ejercicios y nutrición.
Ofrecer los apoyos de terapia ocupacional y las terapias físicas.
El manejo del sobrepeso con técnicas de ejercicios. debe ser constante, al menos, 3
días por semana, durante al menos 20 ó 30 minutos en cada sesión.
Evitar la sobrecarga articular, eliminando fuertes y repetidos impactos sobre las
articulaciones dañadas,
Tratamiento farmacológico
Acetaminofén: tab. de 500mg, fármaco de primera elección para el control del
dolor y solo el fracaso de este fármaco es indicación de iniciar otra terapia.
AINES: También son eficaces en muchos pacientes en los que ha fracasado el
Acetaminofén.
Diclofenaco sódico 50 mg gragea cada 8 a 12 horas.
Ibuprofeno 400 mg tableta cada 8 horas.
Naproxeno250 mg tableta o cápsula cada 8 a 12 horas.
7. CRITERIOS DE REMISIÓN A ESPECIALISTA
Urgente:
Sospecha de etiología séptica.
Síntomas agudos asociados con afectación multisistémica.
Prioritaria:
Artritis monoarticular que requiera estudio de líquido sinovial.
Patología de aparato locomotor con mala evolución a juicio del médico de
Atención Primaria.
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Diferida:
Dolor músculo esquelético sin diagnóstico etiológico después de 6 semanas, que
no ha cedido con terapia convencional.
Dolor músculo-esquelético asociado con pérdida de función grave o progresiva.
Estudio inicial de oligoartritis-poliartritis.
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8. BIBLIOGRAFÍA
Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud (2007)
Guía de diagnóstico y manejo dolor articular. Bogotá – Colombia.
Ministerio de la Protección Social, MPS. Programa de Apoyo a la Reforma de Salud,
Universidad Nacional de Colombia – Instituto de Salud Pública – Instituto de
Investigaciones Clínicas (2007). Guías de Promoción de la Salud y Prevención de
Enfermedades en la Salud Pública. Colección PARS. Editorial Scripto Ltda. ISBN
978-958-98220-0-5. Bogotá, Colombia.
Ministerio de la Protección Social MPS (2000) Resolución 0412. EN:
minproteccionsocial.gov.co Bogotá – Colombia