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GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DEL TRASTORNO POR USO DE OPIOIDES EN LA
POBLACIÓN MAYOR DE 14 AÑOS
Alcance, objetivos, preguntas clínicas y desenlaces
Septiembre de 2018
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Tabla de contenido
Tabla de contenido ............................................................................................................ 2
Introducción ....................................................................................................................... 3
1. Objetivos..................................................................................................................... 4
1.1 General ................................................................................................................ 4
1.2 Específicos .......................................................................................................... 4
2. Población .................................................................................................................... 4
2.1 Grupo de pacientes considerados ....................................................................... 4
2.2 Esta guía NO contempla pacientes con las siguientes características: ................ 5
3. Ámbito asistencial ....................................................................................................... 5
4. Aspectos clínicos centrales ......................................................................................... 5
4.1 Aspectos clínicos abordados en la guía ............................................................... 5
4.2 Aspectos clínicos NO cubiertos en la guía ........................................................... 6
5. Metodología ................................................................................................................ 6
5.1 Conformación del grupo desarrollador de la guía ................................................ 6
6. Preguntas de la guía ............................................................................................... 7
Referencias ..................................................................................................................... 19
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Introducción
El trastorno por uso de opioides (TUO) es una enfermedad crónica y recurrente, asociada
con alta morbilidad y mortalidad. El término “trastorno por consumo de opioides” es usado
en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 5ta edición desarrollado
por la Asociación Americana de Psiquiatría o DMS-5 por sus siglas en Ingles (Diagnostic
and Statistical Manual of Mental Disorders) (1), el cual agrupa en un solo diagnóstico los
términos previamente utilizados como “abuso” o “dependencia a opioides” del DSM-IV (2).
El DSM-5 define el TUO como un patrón problemático que causa un deterioro o malestar
clínicamente significativo, que se caracteriza por presentar al menos 2 de 11 problemas
dentro de un periodo de 12 meses (Anexo 1). Los pacientes afectados presentan entre otras
características un fuerte deseo y consumo recurrente de opioides que los pueden llevar al
incumplimiento de sus deberes laborales, escolares o en el hogar. Además pueden
presentar tolerancia o abstinencia cuando los opioides se interrumpen de manera abrupta,
o existir esfuerzos fallidos para abandonar o controlar el consumo de opioides (1).
La prevalencia mundial del TUO se ha estimado cerca del 0,4% en los individuos entre 15
y 64 años, comprometiendo 15.5 millones de personas con una mayor prevalencia en
hombres y un pico de presentación entre los 25 y 29 años de edad (3). La carga global por
enfermedades relacionadas con el consumo de opioides corresponde a 9.2 millones de
años de vida perdidos por mortalidad prematura, discapacidad, problemas de salud y a la
población comparativamente grande de usuarios de opioides (4).
En Colombia en el año 2008 se encontró una prevalencia de consumo de heroína del 0,19%
en la población entre 12 y 65 años (5). En el año 2013 la prevalencia de consumo de heroína
fue del 0,14%, siendo más frecuente en hombres que en mujeres con valores de 0,25% y
0,035% respectivamente (6); además se estimó que al menos 31,852 personas entre 12 y
65 años habían consumido heroína alguna vez en la vida, de las cuales 7,011 personas
consumieron el último año y 3,592 el último mes (6). Sin embargo, por las características y
metodología de los estudios que encontraron dichos valores, el consumo clandestino e
individualizado, se considera que existe un sub-registro que puede llevar a tener valores
muy distantes a la realidad de la población Colombiana (5, 6).
Adicionalmente la prevalencia en Colombia del consumo de analgésicos opioides sin
prescripción médica como morfina, oxicodona o hidromorfona alcanza el 1.07% entre las
personas de 12 a 65 años de edad. El consumo es más frecuente en hombres y en personas
jóvenes entre 18 y 34 años, así como en la población perteneciente a los estratos
socioeconómicos 4 a 6 (6).
De igual forma, se estima que en otros países como los Estados Unidos de Norte América
cerca de 430,000 personas ≥ 12 años fueron consumidores de heroína en el 2014. A pesar
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del riesgo asociado con el uso de heroína su utilización se ha incrementado, evidenciando
un aumento del 0.1 por ciento en esta población entre el 2002 y el 2013, al 0.2 por ciento
en el 2014 (7). Adicionalmente, el uso no médico de analgésicos prescritos ascendió a 4.3
millones de individuos (7) y se estima que 17,000 muertes fueron relacionadas a opioides
en el año 2010 (8).
Globalmente se calcula que la prevalecía de consumo de opioides está entre el rango de
0.6% a 0.9% en la población entre 15 y 64 años, incluyendo principalmente heroína, morfina
y la utilización de opioides no prescritos (9).
Las principales causas de mortalidad en personas que usan opioides con propósitos no
médicos son la sobredosis y el trauma (10). Además el uso de opioides incrementa el riesgo
de exposición al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), hepatitis viral y a otros agentes
infecciosos por contacto con fluidos corporales o con sangre infectada, resultante del uso
compartido de jeringas o contacto sexual (10).
1. Objetivos
1.1 General
Elaborar un conjunto de recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de los
pacientes mayores de 14 años con trastorno por uso de opioides en Colombia.
1.2 Específicos
Ayudar a los clínicos en la toma de decisiones sobre el uso de las estrategias más
adecuadas en Colombia, sobre evaluación diagnóstica y manejo farmacológico y no
farmacológico de los pacientes con trastorno por uso de opioides.
Disminuir la variabilidad en la práctica clínica por parte de los profesionales de la
salud en cuanto al diagnóstico y tratamiento de los pacientes con trastorno por uso
de opioides.
Abordar diferentes opciones terapéuticas en el tratamiento de los pacientes con
trastorno por uso de opioides.
Ayudar a pacientes y familiares a tomar decisiones informadas acerca del
diagnóstico y tratamiento de los pacientes con trastorno por uso de opioides.
2. Población
2.1 Grupo de pacientes considerados
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Las recomendaciones van dirigidas al diagnóstico y tratamiento de pacientes con trastorno
por uso de opioides, en la población colombiana mayor de 14 años.
Los pacientes con diagnóstico de trastorno por uso de opioides usualmente presentan
comorbilidades de trastornos mentales o consumo de otras sustancias psicoactivas, por lo
tanto, este subgrupo de poblaciones se contemplará en las preguntas de la guía de práctica
clínica (GPC) y en las recomendaciones clínicas de la misma.
2.2 Esta guía NO contempla pacientes con las siguientes características:
Personas menores de 14 años
3. Ámbito asistencial
La presente guía dará recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de pacientes
mayores de 14 años con trastorno por uso de opioides a médicos psiquiatras, toxicólogos,
pediatras, ginecólogos, paliativistas, obstetras, médicos familiares y generales, personal de
enfermería, psicólogos y trabajadores sociales, en los niveles de complejidad bajo, medio
y alto.
4. Aspectos clínicos centrales
4.1 Aspectos clínicos abordados en la guía
La guía se referirá a los métodos diagnósticos y a las intervenciones terapéuticas utilizadas
en pacientes mayores de 14 años con trastorno por uso de opioides y abordará los
siguientes aspectos:
Aspecto 1: Herramientas de evaluación diagnóstica de los pacientes con sospecha
de trastorno por uso de opioides.
Aspecto 2: Tratamiento farmacológico de los pacientes con trastorno por uso de
opioides, incluyendo efectos adversos y efectividad del tratamiento.
Aspecto 3: Población especial de pacientes con trastornos por uso de opioides como
pacientes en embarazo, o con infección por el VIH / Síndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA), hepatitis B o C.
Aspecto 4: Apoyo psicosocial en el tratamiento del trastorno por uso de opioides.
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4.2 Aspectos clínicos NO cubiertos en la guía
Tratamiento de comorbilidades médicas de pacientes con trastorno por uso de
opioides.
Uso de terapias alternativas y/o complementarias.
5. Metodología
5.1 Conformación del grupo desarrollador de la guía
Se conformó un grupo para el desarrollo de la GPC, el cual estaba integrado por expertos
metodológicos y temáticos. El grupo de expertos metodológicos estuvo integrado por
profesionales de la salud con formación en epidemiologia clínica, además de tener
experiencia en la realización de revisiones sistémicas de la literatura y de guías de práctica
clínica. Los expertos temáticos incluyeron médicos especialistas de áreas como dolor y
cuidados paliativos, psiquiatría y toxicología, además de otros profesionales como
psicólogos.
El grupo desarrollador de la guía llevo a cabo los siguientes procesos:
Formulación de los alcances y objetivos
Definición de las preguntas clínicas
Graduación de desenlaces
Búsqueda de la evidencia científica
Realización de la revisión sistemática
Evaluación y síntesis de la evidencia
Desarrollo de las recomendaciones
Elaboración de la propuesta para la implementación de las recomendaciones
Elaboración y redacción del documento final
Todos los miembros del grupo desarrollador declararon sus potenciales conflictos de
intereses, cuya evaluación estuvo a cargo de un comité que se encargó de determinar la
existencia de limitaciones para participar en el desarrollo de la GPC. Ningún miembro del
grupo desarrollador presento ningún conflicto de interés, que lo limitara parcial o totalmente
en el desarrollo de la GPC (Anexo 2).
Los integrantes del grupo desarrollador son:
- Expertos metodológicos:
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Carlos Eduardo PinzMD, MSc, PhD.
Lorena Cañón MD, Esp, MSc(c).
Kristian Espinosa MD, Esp, MSc
- Expertos temáticos:
Jeffrey González- Asociación Colombiana de Psiquiatría – ACP- Líder
Ana María Cano - Asociación Colombiana de Psiquiatría - ACP
Adriana Zamora - Toxicología
Alexie Vallejo - Asociación Colombiana de Psiquiatría – ACP
Lineth Alarcón - Asociación Colombiana de Toxicología
Hilda Mireya Miranda - ACOFAEN
Alejandra Ceballos - Asociación Colombiana De Cuidados Paliativos
Ana Isaza - Asociación Colombiana De Cuidados Paliativos
- Expertos de implementación:
Danilo De Jesús De Alba De Moya. MD Magister en sistemas de gestión
Laura Julieta Vivas Martínez MD, MSc Salud Pública
6. Preguntas de la guía
6.1 ¿Cuáles son las herramientas clínicas complementarias requeridas para el
diagnóstico del trastorno por uso de opioides?
Estrategia PICO
Población
Los pacientes que son
candidatos al uso de las
intervenciones bajo estudio
Pacientes mayores de 14 años con sospecha de
trastorno por uso de opioides
Subgrupo de poblaciones:
1. Pacientes mayores de 14 años con sospecha de
trastorno por uso de opioides y comorbilidad
psiquiátrica asociada
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2. Pacientes mayores de 14 años con sospecha de
trastorno por uso de opioides y consumo de otras
sustancias psicoactivas
Intervenciones
Las tecnologías en salud de
interés
Composite International Diagnostic Interview
(CIDI)
Composite International Diagnostic Interview –
Substance Abuse Module (CIDI-SAM)
Schedules for Clinical Assessment in
Neuropsychiatry (SCAN)
Structured Clinical Interview for DSM-IV, Axis I
Disorders (SCID-I)
Mini-International Neuropsychiatric Interview
(MINI)
Psychiatric Research Interview for Substance
and Mental Disorders (PRISM)
Entrevista semiestructurada ASSIST (The
Alcohol, Smoking and Substance involvement
Screening Test)
Clinical Opiate Withdrawal Scale (COWS)
Opiate Withdrawal Scale (OWS)
Criterios ASAM (American Society of Addiction
Medicine)
Comparación
Las alternativas disponibles
para el manejo de la condición
de salud, que son
comparables con las
tecnologías de interés, o
aquellas estrategias
metodológicas empleadas
como grupo de control
N/A
Desenlaces (del inglés
outcomes)
Los componentes del estado
clínico o funcional de los
pacientes, que son atribuibles
al uso de las tecnologías
Diagnóstico de trastorno por uso de opioides
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(incluyendo los efectos
benéficos y dañinos)
Puntos de buena práctica diagnóstica:
¿Cómo se debe desarrollar el examen clínico de una persona con sospecha de
trastorno por uso de opioides para confirmar el diagnóstico?
Para realizar el diagnóstico de trastorno por uso de opioides, se debe utilizar alguno
de los siguientes sistemas de clasificación de enfermedades: CIE 10-11 o DSM IV-
5
Integrar esta pregunta con el Modelo Integral de Atención en Salud y la Ruta Integral
de Atención en Salud respectiva.
Explicación del diagnóstico, tratamientos disponibles y consentimiento informado.
6.2 ¿Cuál es el tratamiento farmacológico de mantenimiento más efectivo y seguro para
los pacientes con diagnóstico de trastorno por uso de opioides?
Estrategia PICO
Población
Los pacientes que son
candidatos al uso de las
intervenciones bajo estudio
Pacientes mayores de 14 años con diagnóstico de
trastorno por uso de opioides
Subgrupo de poblaciones:
1. Pacientes mayores de 14 años con diagnóstico de
trastorno por uso de opioides y comorbilidad
psiquiátrica asociada
2. Pacientes mayores de 14 años con diagnóstico de
trastorno por uso de opioides y consumo de otras
sustancias psicoactivas
Intervenciones
Las tecnologías en salud de
interés
Buprenorfina /Naloxona
Naltrexona
Diamorfina
Comparación
Metadona
Buprenorfina
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Las alternativas disponibles
para el manejo de la condición
de salud, que son
comparables con las
tecnologías de interés, o
aquellas estrategias
metodológicas empleadas
como grupo de control
Desenlaces (del inglés
outcomes)
Los componentes del estado
clínico o funcional de los
pacientes, que son atribuibles
al uso de las tecnologías
(incluyendo los efectos
benéficos y dañinos)
Efectividad clínica
Abstinencia: tiempo de no consumo
Reducción del consumo de opioides.
Adherencia al tratamiento.
Número de exámenes urinarios positivos para
opioides.
Reducción de la mortalidad.
Reducción de sobredosis por opioides.
Reducción de conductas de riesgo: sexuales,
ilegales, violencia y psicosis.
Seguridad
Eventos adversos serios: convulsiones,
alucinaciones, agitación psicomotora,
anafilaxia, impotencia sexual
Eventos adversos no serios: cefalea, aumento
de peso, xerostomía, dificultad para conciliar el
sueño.
Puntos de buena práctica
¿Quién debe formular el tratamiento?
6.3 ¿Cuál es el tratamiento farmacológico más efectivo y seguro para la desintoxicación
de los pacientes con trastorno por uso de opioides?
Estrategia PICO
Población
Pacientes mayores de 14 años con diagnóstico de
trastorno por uso de opioides
Subgrupo de poblaciones:
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Los pacientes que son
candidatos al uso de las
intervenciones bajo estudio
1. Pacientes mayores de 14 años con diagnóstico de
trastorno por uso de opioides y comorbilidad
psiquiátrica asociada
2. Pacientes mayores de 14 años con diagnóstico de
trastorno por uso de opioides y consumo de otras
sustancias psicoactivas
Intervenciones
Las tecnologías en salud de
interés
Clonidina
Naltrexona
Lofexidina
Comparación
Las alternativas disponibles
para el manejo de la condición
de salud, que son
comparables con las
tecnologías de interés, o
aquellas estrategias
metodológicas empleadas
como grupo de control
Metadona
Buprenorfina
Desenlaces (del inglés
outcomes)
Los componentes del estado
clínico o funcional de los
pacientes, que son atribuibles
al uso de las tecnologías
(incluyendo los efectos
benéficos y dañinos)
Efectividad clínica
Dependencia física asociada al consumo de
opioides.
Superación del síndrome de abstinencia.
Síntomas asociados a la supresión del
consumo y a la abstinencia: sudoración,
hipotermia, hipertermia,
hipertensión/hipotensión arterial, irritabilidad,
ansiedad, dolor abdominal.
Síndrome de abstinencia.
Adherencia al tratamiento.
Seguridad
Eventos adversos serios: convulsiones,
alucinaciones, agitación psicomotora,
anafilaxia, impotencia sexual.
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Eventos adversos no serios: cefalea, aumento
de peso, xerostomía, dificultad para conciliar el
sueño.
Puntos de buena práctica
¿Quién debe formular el tratamiento?
¿Qué medidas complementarias se deben tener en el momento de realizar una
desintoxicación (fármacos para controlar síntomas del síndrome de abstinencia)?
¿Qué acciones se deben hacer previas al inicio de la desintoxicación por opioides
(valoración médica exhaustiva, diagnóstico de consumo de otras sustancias,
diagnóstico de comorbilidad psiquiátrica o de otra condición de salud)
Esquemas de desintoxicación: clásico, corto y ultra corto.
6.4 ¿Cuál es el manejo no farmacológico más efectivo y seguro para el manejo de
mantenimiento del trastorno por uso de opioides?
Estrategia PICO
Población
Los pacientes que son
candidatos al uso de las
intervenciones bajo estudio
Pacientes mayores de 14 años con diagnóstico de
trastorno por uso de opioides
Subgrupo de poblaciones:
1. Pacientes mayores de 14 años con diagnóstico de
trastorno por uso de opioides y comorbilidad
psiquiátrica asociada
2. Pacientes mayores de 14 años con diagnóstico de
trastorno por uso de opioides y consumo de otras
sustancias psicoactivas
Intervenciones
Las tecnologías en salud de
interés
Terapia grupal
Terapia cognitiva
Intervención psicosocial*
Terapia interpersonal
*Incluye valoración con trabajo social
Comparación
Las alternativas disponibles
para el manejo de la condición
Tratamiento farmacológico
Tratamiento combinado*
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de salud, que son
comparables con las
tecnologías de interés, o
aquellas estrategias
metodológicas empleadas
como grupo de control
*Tratamiento farmacológico más tratamiento no
farmacológico
Desenlaces (del inglés
outcomes)
Los componentes del estado
clínico o funcional de los
pacientes, que son atribuibles
al uso de las tecnologías
(incluyendo los efectos
benéficos y dañinos)
Efectividad clínica
Abstinencia o reducción de consumo de
opioides.
Adherencia al tratamiento.
Número de exámenes urinarios positivos para
opioides.
Reducción de la mortalidad.
Reducción de sobredosis por opioides.
Seguridad
Eventos adversos
Puntos de buena práctica
¿Cómo hacer el seguimiento al tratamiento?
Reconocer las indicaciones, interacciones, contraindicaciones y eventos adversos
de cada tratamiento
6.5 ¿Cuál es el tratamiento farmacológico más efectivo y seguro para la desintoxicación
de las mujeres embarazadas con trastorno por uso de opioides?
Estrategia PICO
Población
Los pacientes que son
candidatos al uso de las
intervenciones bajo estudio
Pacientes embarazadas mayores de 14 años con
diagnóstico de trastorno por uso de opioides
Subgrupo de poblaciones:
1. Pacientes embarazadas mayores de 14 años con
diagnóstico de trastorno por uso de opioides y
comorbilidad psiquiátrica asociada.
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2. Pacientes embarazadas mayores de 14 años con
diagnóstico de trastorno por uso de opioides y
consumo de otras sustancias psicoactivas.
Intervenciones
Las tecnologías en salud de
interés
Naltrexona
Comparación
Las alternativas disponibles
para el manejo de la condición
de salud, que son
comparables con las
tecnologías de interés, o
aquellas estrategias
metodológicas empleadas
como grupo de control
Metadona
Buprenorfina
Desenlaces (del inglés
outcomes)
Los componentes del estado
clínico o funcional de los
pacientes, que son atribuibles
al uso de las tecnologías
(incluyendo los efectos
benéficos y dañinos)
Efectividad clínica
Dependencia física asociada al consumo de
opioides.
Síntomas asociados a la supresión del
consumo y a la abstinencia: sudoración,
hipotermia, hipertermia,
hipertensión/hipotensión arterial, irritabilidad,
ansiedad, dolor abdominal.
Síndrome de abstinencia.
Fracaso de la desintoxicación (recaída).
Adherencia al tratamiento.
Seguridad
Eventos adversos serios: convulsiones,
alucinaciones, agitación psicomotora,
anafilaxia.
Eventos adversos no serios: cefalea, aumento
de peso, xerostomía, dificultad para conciliar el
sueño.
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Eventos adversos neonatales: síndrome de
abstinencia en él recién nacido o el lactante,
parto pretérmino, teratogenicidad.
Puntos de buena práctica
¿Quién debe formular el tratamiento?
¿Qué medidas complementarias se deben tener en el momento de realizar una
desintoxicación (fármacos para controlar síntomas del síndrome de abstinencia)?
¿Qué acciones se deben hacer previas al inicio de la desintoxicación por opioides
(valoración médica exhaustiva, diagnóstico de consumo de otras sustancias,
diagnóstico de comorbilidad psiquiátrica o de otra condición de salud)
Esquemas de desintoxicación: clásico, corto y ultra corto.
Interrupción del embarazo como opción terapéutica
Remisión a pediatría del recién nacido para clasificación del riesgo y manejo
integral
6.6 ¿Cuál es el tratamiento más efectivo y seguro de mantenimiento para el manejo de
mujeres embarazadas con trastorno por uso de opioides?
Estrategia PICO
Población
Los pacientes que son
candidatos al uso de las
intervenciones bajo estudio
Pacientes embarazadas mayores de 14 años con
diagnóstico de trastorno por uso de opioides
Subgrupo de poblaciones:
1. Pacientes embarazadas mayores de 14 años con
diagnóstico de trastorno por uso de opioides y
comorbilidad psiquiátrica asociada.
2. Pacientes embarazadas mayores de 14 años con
diagnóstico de trastorno por uso de opioides y
consumo de otras sustancias psicoactivas.
Intervenciones
Las tecnologías en salud de
interés
Buprenorfina /Naloxona
Naltrexona
Diamorfina
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Comparación
Las alternativas disponibles
para el manejo de la condición
de salud, que son
comparables con las
tecnologías de interés, o
aquellas estrategias
metodológicas empleadas
como grupo de control
Metadona
Buprenorfina
Desenlaces (del inglés
outcomes)
Los componentes del estado
clínico o funcional de los
pacientes, que son atribuibles
al uso de las tecnologías
(incluyendo los efectos
benéficos y dañinos)
Efectividad clínica
Abstinencia o reducción de consumo de
opioides
Adherencia al tratamiento
Número de exámenes urinarios positivos para
opioides
Reducción de la mortalidad
Reducción de sobre dosis por opioides
Seguridad
Eventos adversos serios: convulsiones,
alucinaciones, agitación psicomotora,
anafilaxia.
Eventos adversos no serios: cefalea, aumento
de peso, xerostomía, dificultad para conciliar el
sueño.
Eventos adversos neonatales: síndrome de
abstinencia en él recién nacido o el lactante,
parto pretérmino, teratogenicidad.
Punto de buena práctica
¿Cómo hacer el seguimiento al tratamiento?
6.7 ¿Cuál es el tratamiento no farmacológico más efectivo y seguro para el manejo de
mujeres embarazadas con trastorno por uso de opioides?
Estrategia PICO
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Población
Los pacientes que son
candidatos al uso de las
intervenciones bajo estudio
Pacientes embarazadas mayores de 14 años con
diagnóstico de trastorno por uso de opioides
Subgrupo de poblaciones:
1. Pacientes embarazadas mayores de 14 años con
diagnóstico de trastorno por uso de opioides y
comorbilidad psiquiátrica asociada.
2. Pacientes embarazadas mayores de 14 años con
diagnóstico de trastorno por uso de opioides y
consumo de otras sustancias psicoactivas.
Intervenciones
Las tecnologías en salud de
interés
Terapia cognitiva
Intervención psicosocial*
Terapia interpersonal
Grupo de apoyo
*Incluye valoración con trabajo social
Comparación
Las alternativas disponibles
para el manejo de la condición
de salud, que son
comparables con las
tecnologías de interés, o
aquellas estrategias
metodológicas empleadas
como grupo de control
Tratamiento farmacológico
Tratamiento combinado*
*Tratamiento farmacológico más tratamiento no
farmacológico
Desenlaces (del inglés
outcomes)
Los componentes del estado
clínico o funcional de los
pacientes, que son atribuibles
al uso de las tecnologías
(incluyendo los efectos
benéficos y dañinos)
Efectividad clínica
Abstinencia o reducción de consumo de
opioides
Adherencia al tratamiento
Número de exámenes urinarios positivos para
opioides
Reducción de la mortalidad
Reducción de sobre dosis por opioides
Seguridad
Eventos adversos
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Punto de buena práctica
¿Cómo hacer el seguimiento al tratamiento?
6.8 ¿Cuál es el tratamiento más efectivo y seguro para el manejo de pacientes con
trastorno por uso de opioides e infección crónica por VIH/SIDA, hepatitis B o
hepatitis C?
Estrategia PICO
Población
Los pacientes que son
candidatos al uso de las
intervenciones bajo estudio
Pacientes mayores de 14 años con trastorno por uso
de opioides, con infecciones crónicas por el VIH /
SIDA, hepatitis B o C.
Subgrupo de poblaciones:
1. Pacientes mayores de 14 años con trastorno por
uso de opioides y con infección crónica por el VIH /
SIDA, hepatitis B o C, junto con comorbilidad
psiquiátrica asociada.
2. Pacientes mayores de 14 años con trastorno por
uso de opioides y con infección crónica por el VIH /
SIDA, hepatitis B o C, junto con consumo de otras
sustancias psicoactivas.
Intervenciones
Las tecnologías en salud de
interés
Clonidina
Buprenorfina /Naloxona
Naltrexona
Diamorfina
Comparación
Las alternativas disponibles
para el manejo de la condición
de salud, que son
comparables con las
tecnologías de interés, o
aquellas estrategias
Metadona
Buprenorfina
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metodológicas empleadas
como grupo de control
Desenlaces (del inglés
outcomes)
Los componentes del estado
clínico o funcional de los
pacientes, que son atribuibles
al uso de las tecnologías
(incluyendo los efectos
benéficos y dañinos)
Efectividad clínica
Abstinencia o reducción de consumo de
opioides
Adherencia al tratamiento
Número de exámenes urinarios positivos para
opioides
Reducción de la mortalidad
Reducción de sobre dosis por opioides
Seguridad
Eventos adversos serios: convulsiones,
alucinaciones, agitación psicomotora,
anafilaxia.
Eventos adversos no serios: cefalea, aumento
de peso, xerostomía, dificultad para conciliar el
sueño.
Referencias
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Disorders. 5th Edition ed. Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2013. p. 540–
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Estudio Nacional de Consumo de Sustancias Psicoactivas en Colombia 2013 - Informe
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