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Io: Pedro Antonio Huaraj Acuña
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
FACULTAD DE ESTOMATOLOGíA
11 de Diciembre 2008
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¿Quién lo controla?¿Dónde se encuentran estos núcleos?¿Y como son excitados?
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Estímulos gustativosAmargo Objetos lisos.Objetos rugosos
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Las señales nerviosas que llegan a los núcleos salivales desde centros superiores del sistema nervioso central
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SALIVA componentes
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Función
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Capacidad BufferLa saliva cumple funciones buffer principalmente
gracias a la presencia de bicarbonato.
si la saliva mantiene un pH alto y constante?, favorece
Cuando aumenta la concentración de bicarbonato?
La curva de Stephan:Describe el cambio del ph de la placa bacteriana en respuesta a estímulo
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Caída del pH
5 10 15 20 min.
6.5
6
5.5
5.0
pH
Debido a la velocidad en que microorganismos metabolizan sacarosa.
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Elevación del pHDebido a la difusión de productos ácidos de la placa bacteriana.Bicarbonato salival difundiendo en la placa bacterianaY neutralizando productos ácidos
¿Quién controla la forma de la curva de Stephan?
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Síntomas asociados con hipofunción de las G. S.Síntomas principales
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Causas de hipofunción de las G. S. y xerostomíaDrogas y medicamentosRadiaciónEnfermedades sistémicasTranstornos psicogénicosEdadMasticación reducida
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Medicaciones e hipofunción salival o xerostomía
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GlándulasSalivales mayores.Salivales menores.
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Saliva6%5%
25-35%
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Glándula parótidaForma: irregular, pero más o menos se asemeja a una pirámide invertida. Tamaño: aproximadamente 6 cm de longitud (superior a inferior), y 3 a 4
cm de ancho. Peso: varía de 15 a 30 g, Está situado en la cara lateral
de la fosa retromandibular.
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Glándula submandibularForma: de huevo o nuez. Tamaño: 4 a 5 cm de longitud.Peso: 7 a 10 g en peso. Se localiza en la fosa submandibular sobre
la superficie medial del cuerpo de la mandíbula debajo de la línea milohioide.
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Glándula sublingualForma: de almendra. Tamaño: 3-4 cm de largo, 5 mm de altura y de
7 a 8 mm de anchura.Peso: alrededor de 2 a 3 gr . Esta situada justo debajo de la mucosa del
piso de boca, es responsable de formar la eminencia sublingual en esta parte de la cavidad oral.
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HISTOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
glándulas salivales, están compuestas por unidades morfofuncionales denominadas adenómeros.
Adenómero de una glándula salival submaxilar
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Glándula parótidaEs una glándula acinar compuesta. Las
células secretoras de la glándula parótida son exclusivamente serosas y producen amilasa.
Conducto excretor
Células adiposas
Conducto intercalar
Acino seroso
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Glándula submandibularEs una glándula tubuloacinar compuesta. La
glándula submandibular posee células mucosas y serosas.
Arteriola
Conducto excretor
Acino seroso
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Glándula sublingualglándula tubuloacinar compuesta, pero no
presenta acinos constituidos exclusivamente por células serosas: todos son mixtos.
ArteriaGanglio nervioso
Acino mucna
Conducto ex-cretor
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GLÁNDULAS SALIVALES MENORES
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G. S. M.Glándulas lingualesG. L. anterioresG. L. posterioresGlándulas labialesGlándulas bucalesGlándulas molaresGlándulas incisivosGlándulas palatinas
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Patología de las glándulas salivales
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Lesiones reactivas.MucoceleQuiste de retención mucosoSialolitiasisSialadenitis esclerosante crónicaSialometaplasia necrotizante
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Mucocele¿Que pasa si un conducto salival se rompe?Extravasación El mucocele esta rodeado de tejido de
granulaciónOcurre a cualquier edadSexo femenino y masculino.Frecuente en labio inferior
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Quiste de retención mucosoTumefacción causada por una obstrucción del
conducto excretor de una glándula salival, consistente en una cavidad revestida de epitelio y llena de moco.
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SialolitiasisPresencia de una o más estructuras
calcificadas ovaladas o redondeadas (cálculos salivales) en el conducto de una glándula salival mayor a menor.
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Incidencia de sialolitiasis en las glándulas salivales mayores y menores
GLÁNDULAS
MAYORES
Incidencia GLÁNDULAS
MENORES
Incidencia
Glándula
submandibular
73% Labios 37%
Glándula parótida 23% Mucosa bucal 34%
Glándula sublingual 4% Piso de boca
Otros
9%
20%
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Sialadenitis esclerosante crónicaSialadenitis: respuesta inflamatoria del tejido
glandular salival ante un amplio espectro de factores etiológicos.
Sialadenitis esclerosante crónica: inflamación crónica del tejido glandular salival con sustitución de los acinos por linfocitos, células plasmáticas y tejido fibroso, pero con conservación de gran parte de la arquitectura ductal.
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Sialometaplasia necrotizanteTrastorno espontáneo, de etiología desconocida,
que afecta habitualmente al paladar, en la cual se necrosa una amplia zona de epitelio, el tejido conjuntivo subyacente y las glándulas salivales menores asociadas mientras los conductos sufren una metaplasia epidermoide.
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InfeccionesParotiditis agudaParotiditis vírica (endémica)Paperas
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Parotiditis agudaLas infecciones agudas de las glándulas
salivales pueden ser de origen vírico o bacteriano. La forma mas frecuente de sialadenitis infecciosa es la parotiditis endémica o paperas.
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Parotiditis vírica (endémica)La parotiditis vírica o endémica es
una .sialadenitis aguda causada por un virus ARN de la familia paramyxovirus, conocido como virus de las paperasn no obstante, el virus de las paperas es la principal causa de parotiditis aguda.
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PaperasEI virus de las paperas se transmite por medio
de gotitas aéreas. Afecta fundamentalmente a las glándulas parótidas, pero también puede infectar la glándula submandibular.
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Enfermedades mediadas por procesos inmunitariosLesión linfoepitelial benignaSíndrome de Sjogren
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Lesión linfoepitelial benignaProceso inflamatorio autoinmune crónico y
progresivo que afecta fundamentalmente a las glándulas parótidas. En el cual infiltrados densos de linfocitos T sustituyen a los acinos y los elementos ductales residuales sufren una hiperplasia, formando islotes irregulares de epitelio plano (islotes epimioepiteliales).
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Síndrome de SjogrenGrupo de enfermedades autoinmunes con
marcada predilección por mujeres, cuyo componente más llamativo es un intenso proceso autoinmune mediado por linfocitos T en las glándulas salivales y lagrimales.
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Tumores benignos de las glándulas salivalesAdenoma pleomorfoAdenoma monomorfoCistadenoma papilar linfomatosoOncocitoma
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Adenoma pleomorfoEl mas frecuente de los tumores benignos de la
glándula salival, compuesto fundamentalmente por una proliferación de células mioepiteliales y por un amplio espectro de componentes del tejido epitelial y mesenquimal, rodeado por una nítida cápsula fibrosa.
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Adenoma monomorfoGrupo de tumores benignos de las glándulas
salivales formados por la proliferación de un único tipo de célula epitelial, con un patrón arquitectónico típico, y rodeados por una cápsula fibrosa bien definida. Los dos tipos mas frecuentes son el adenoma de las células basales y el adenoma canalicular.
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Cistadenoma papilar linfomatosoLesión benigna de las glándulas
salivales, con un potencial de crecimiento limitado, que afecta sobre todo a la cola de la glándula parótida y esta formada por espacios quísticos con proyecciones intraluminares, revestidos por una doble capa de células cilíndricas eosinófilas; presenta abundante tejido linfoide en el tejido conjuntivo subyacente.
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OncocitomaTumor benigno de la glándula salival que
afecta fundamentalmente a la glándula parótida y está formado por cúmulos de células granulares eosinófilas (oncocitos) con abundantes mitocondrias, ordenadas según un patrón organoide y rodeados por una cápsula fibrosa intacta.
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Distribución anatómica de los tumores benignos y malignos de las glándulas salivales
Benignos Malignos
GLÁNDULAS MAYORES
Parótida 70% 30%
Submandibular 60% 40%
Sublingual 30% 70%
GLÁNDULAS MENORES
Paladar 50% 50%
Mucosa bucal 50% 50%
Labio superior 75% 25%
Orofaringe
Labio inferior
60%
40%
40%
60%
Lengua 15% 85%
Trígono retromolar 10% 90%
Piso de boca 10% 90%
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Características diferenciales entre los tumores benignos y malignos de las glándulas salivales.
Benignos Malignos
CARACTERÍSTICAS
CLINICAS
•Superficie lisa y uniforme.
•Coloración superficial
normal.
•Morfología redondeada.
•Revestimiento
cutáneo/mucoso intacto.
•Desplazable.
•Asintomático.
•Superficie nodular
•Telangiectasias superficiales
•Morfología irregular
•Ulcerado
•Fijo e indurado
•Trastornos neurológicos
ocasionales
CARACTERÍSTICAS
MICROSCÓPICAS
•Cápsula lisa y uniforme
•Uniformidad celular
•Estructuras tisulares como
las normales
•Las células neoplásicas
desplazan los nervios
•Estroma normal
•Sin áreas necróticas
•Carece de cápsula
•Células de morfología y
tamaño irregulares
•Patrones tisulares alterados
•Las células neoplasicas
invaden los nervios
•Carece de estroma suficiente
•Áreas ocasionales de
necrosis
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Tumores malignos de las glándulas salivalesCarcinoma mucoepidermoide.Carcinoma adenoide quístico.Carcinoma de células acinares.Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado.
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Carcinoma mucoepidermoide.Tumor maligno de las glándulas salivales con grado
de agresividad variable, formado por células epiteliales (epidermoides) planas estratificadas y secretoras de moco, carente de cápsula.
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Carcinoma adenoide quístico.Tumor maligno de las glándulas salivales,
formado por células cúbicas que forma un patrón sólido, cribiforme (aspecto de queso suizo) o tubular, con tendencia a la invasión de los espacios linfáticos perineurales.
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Carcinoma de células acinares.Tumor maligno de las glándulas salivales,
fundamentalmente de las parótidas, formado por células acinares claras que describen generalmente un patrón sólido o folicular, con escaso estroma visible.
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Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado.Tumor maligno de las glándulas salivales con
predilección de las glándulas menores, formado por una amplia variedad de patrones lobulillares y cribiformes en las área centrales y por un patrón tubular en capas monocelulares en la periferia, y cuyo potencial metastásico es bajo.
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BIBLIOGRAFÍABiology of the Salivary Glands edited by Kathleen
Dobrosielski-Vergona. 1993 by CRC Press, Inc.Sapp J, Eversole L. Patología oral y maxilofacial
contemporánea. Ed. Hartcourt Brace. 1998.Regezi J, Sciubba J. Patología bucal. 3ra Ed. Mc-
Graw-Hill Interamericana. 2000. Junqueira y Carnero. Histología básica texto y
atlas. 5ª edición Masson 2000.Norman K. Wood, Paul W Goaz. Diagnóstico
diferencial de las lesions orales maxilofaciales. 5ª edición Harcourt Brace 1999.
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GRACIAS"Nunca sabréis quiénes son vuestros amigos
hasta que caigáis en desgracia”.
“Napoleón Bonaparte”