Dr. JORGE A. COSENZAHospital Zonal General de AgudosPetrona Villegas de Cordero de San FernandoSERVICIO DE CIRUGIA GENERAL

GLANDULAS SALIVALESMayoresParotidaSubmaxilarSublingualMenores: Grupo numeroso de glandulas uniacinares que se ubican en la submucosa decavidad oralOrofaringeTejido salival heterotopico:Ganglios periparotideosOido medioParte inferior del cuello

PAROTIDITISViral (la mas fte)Drstica disminucin de incidencia por la vacunacinTpica de la infancia (85% menores de 15 aos) pero tambin en jvenes y adultos (mayor tendencia a las complicaciones)Inmunidad de por vidaCompromete partidas, submaxilares y sublinguales pueden afectarse por separado o junto con las partidas, en cualquier combinacin

PAROTIDITISPerodo de incubacin: 2 3 semanasAltamente contagiosa desde pocos das antes que aparezca la tumefaccin hasta que cede ClnicaCefaleaEscalofrosFiebre moderadaVmitosDolorInflamacin glandular caracterstica uni o bilateralPuede haber trismus y existe dificultad para masticar y deglutir

PAROTIDITISDiagnsticoCuadro clnicoInflamacin glandular, tensa, duraOrificio del conducto tumefacto y eritematoso, pero se exprime saliva claraLaboratorioATC anti antgenos de parotiditis S y VATC anti antgeno de hemaglutinacinNo se solicitan estudios por imgenes de rutinaTAC y RMN solo se recurre cuando se prolongan los sntomas o la presentacin es atpicaEn los casos de infeccin viral la imagen es caracterstica al revelar inflamacin glandular difusa

PAROTIDITISTratamientoSintomticoMedidas higinico dietticasHidratacin abundanteEstimular la secrecin salivalReposoComplicacionesMeningoencefalitisOrquitisOoforitisPancreatitis

SIALOADENITIS SUPURATIVA AGUDAInflamacin aguda preferentemente Glndulas partidas, pero tambin puede afectar las submaxilares2 mecanismos fisiopatolgicosContaminacin retrgrada de los conductos y tejidos del parnquima por bacterias de la cavidad oralEstasis salivalSuele asociarse con la formacin de clculos sialolitiasis y con la inflamacin ductal sialodocitis

SIALOADENITIS SUPURATIVA AGUDAFactores predisponentesClculosEstrecheces ductalesDeshidratacinMala higiene bucalPredomina afectacin unilateral, son mucho menos ftes los casos bilaterales 10 a 25% Algunos autores distinguen una forma clnica caracterstica en nios y en adultos

SIALOADENITIS SUPURATIVA AGUDANiosForma recurrenteSignos y sntomas sistmicos de inflamacion agudaFiebre )puede ser alta)Dolor )pede exacerbarse al comer)Malestar generalizadoAdultosPor lo general un solo episodio que cede espontneamente pero si hay estenosis o litiasis pueden sobrevenir ataques a repeticin conDolor )sobre todo con la ingesta de alimentos o lquidos)Signos y sntomas de sepsis

SIALOADENITIS SUPURATIVA AGUDAHallazgos tpicosTumefaccin sbita de las glndulas comprometidasConsistencia duroelsticaDolorosasSaliva purulenta en orificio del conducto al masajear la glndula

SIALOADENITIS SUPURATIVA AGUDADiagnsticoClnicoEstudios por imgenesEcografaTACBacteriolgicoEstafilococo aureus )50 a 90%Estreptococo viridans

SIALOADENITIS SUPURATIVA AGUDATratamientoCorreccin de las condiciones mdicas subyacentesHidratacin adecuadaMayor higiene bucalEstimulacin de la salivacin )masaje, sialogogos)ATB terapiaSeguimiento estricto para detectar complicaciones (abscesos)Si no hay mejora drenaje quirrgico

ABSCESOSInfeccin aguda de glndulas salivales mayores no tratada en tiempo y forma puede derivar en una coleccin abscedadaPredominan formas unilateralesAncianos e inmunodeprimidosEstafilococo aureus coagulasa + penicilino resistenteTumefaccin dolorosa y difusaSignos locales y generales de sepsisAl presionar el conducto mana pusA medida que progresa la tumefaccin se torna mas firme y leosa y se acompaa de celulitis con edema tenso de la piel suprayacente

ABSCESOSEvolucin ruptura del abscesoEn conducto auditivo externoEspacio parafarngeoEn glndula submaxilarMas ftes en jvenesSuelen deberse a obstruccin por clculo o estenosisTumefaccin aguda debajo del maxilar inferior y en regin superior del cuelloAl exprimir el conducto se evacua material purulentoDiagnsticoClnicoEcografaTACPAAFTratamientoDrenaje quirrgicoATB

SIALODOCITISPatologas ductales ms comunesSialolitiasisEstenosisPliposDiagnsticoEcografaSialografaSialoendoscopaTratamientoEl de la causa de baseEn formas crnicas se optar por la dilatacin del conductoProcesos inflamatorios localizados en los conductos salivales

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS CRONICASParotiditis recurrente crnica

Sialoadenitis crnica

PAROTIDITIS RECURRENTE CRONICAUn proceso relativamente raro pero preocupante Parotiditis recurrente de la infanciaCuadro inflamatorio que afecta la partida, caracterizado por aumentos repetitivos de su volumen y que puede estar asociado con Malformacin congnitaProcesos infecciosos ascendentesPuede causar sialectasias

PAROTIDITIS RECURRENTE CRONICARasgos clnicosMalestar generalPirexiaInflamacin dolorosa de las partidasDiagnsticoAnamnesisExamen clnicoEcografaSialografaTACTratamientoATBCiruga segn el N y gravedad de los episodios

SIALOADENITIS CRONICATrastorno inflamatorio insidioso caracterizado porTumefaccin difusa o local de las glndulasRepeticin en forma intermitenteDolorAumento de la sensibilidadCon la progresin puede llevar a la formacin de una masa fibrosaSe atribuye aDisminucin de la secrecin salival y la consecuente estasisFactores predisponentesLitiasisestenosis

SIALOADENITIS CRONICAClnicaTumefaccin glandularDolor )se exacerba al comer)Xerostoma )80%)Al masaje sale saliva escasa por los orificiosDiagnsticoSialografaTAC )descarta neoplasia)TratamientoDel factor etiolgicoSialogogosATBHidratacin Higiene bucal

SIALOADENITIS CRONICATratamiento En general basta con las medidas anteriores pero si fracasanDilatacin ductal peridicaLigadura del conductoTerapia radianteNeurectoma timpnicaAblacin de la glndulaEste ltimo recurso es indicado en una sialoadenitis crnica causada por clculos, a menos que no generen enfermedad inflamatoria, caso en el cual puede considerarse la litotricia

ENFERMEDAD OBSTRUCTIVASIALOLITIASISPresencia de clculos en la glndula o conducto excretor, lo que lleva a infeccin bacteriana del prenquima con cuadros inflamatorios repetitivos que con el tiempo pueden conducir a la atrofia glandular con ulterior fibrosis y prdida de la funcin secretoriaAfecta pacientes entre 30 y 70 aos, predileccin por los varones

ETIOLOGIAEstricturasTopografa especfica del conducto que provoca ectasia ductalEl lito puede ser redondo, ovoideo o alargado y medir desde algunos mm hasta 2 cm. o mas de dimetro.70 80% de los casos es nico

LOCALIZACIONPartida: 6 20%Submaxilar: 80 92% ( 75 85% en el ducto)Gl menores: 1 2%El predominio en submaxilar se debeConducto ms largo y mayor calibreFlujo salival mas lento, drena contra gravedadSaliva es ms alcalinaVolmenes de mucina y Ca++ son mas altos

CLINICAPuede ser asintomticaSntomas dependen del tamao y sitio del lito y del grado de obstruccin del flujo salivalGeneralmente se manifiesta porInflamacin dolorosa (60%)Inflamacin sin dolor (30%)Solo dolor (10%)Cuadro tpico: suele manifestarse post prandial con inflamacin brusca de la glndula, con tensin y dolor

DIAGNOSTICOPalpacin bimanualSondeo del conductoEstudios RxSimple: con fcia revela el lito submaxilar (mayoritariamente radiopacos), menos confiable en partida (radiolcidos)Sialografa: eficaz para definir la patologaPAAF (diagnstico diferencial con tumores)EcografaTAC: cuando los clculos no pueden demostrarse con otros mediosSialografa por RMN: obtiene imgenes fiables para ver estenosis y clculos

Niels Stensen1638 - 1686

Thomas Wharton1614 - 1673

COMPLICACIONESSialoadenitis supurativa agudaSupuracin crnica a repeticinAbscesosFstulas

TRATAMIENTOObjetivosEliminar los litos (la eleccin del mtodo depende del tamao y localizacin)Clculos pequeos: terapia conservadoraHidratacinMasajes glandularesSialogogos: promueven produccin de saliva y evacuacinClculos en orificio del ducto:ManipulacinExtirpacin por va endooralClculos en hilio: exresis glandularLitotricia: eficaz en 30% de los casosSialoendoscopa: es diagnstica y teraputica

ENFERMEDADES AUTOINMUNESLesin linfoepitelial benigna

Sndrome de Sjgren

Lesin linfoepitelial benigna(enfermedad de Mikulicz)El sndrome fue descrito por primera vez por Johann Mikulicz en 1888. Posteriormente, en 1952, Godwin propuso el nombre de Lesin Linfoepitelial BenignaJohann Mikulicz-Radecki(1850 1905)

LESION LINFOEPITELIAL BENIGNAEtiologa: ???Patogenia: ?????? La teora mas aceptada postula un mecanismo autoinmuneAlgunos autores consideran la existencia de cierto potencial de malignidad (lesin linfoepitelial maligna) con tendencia a desarrollar atipa que afecta al componente epitelial o linfoide con posibilidad de desarrollar linfoma y carcinomaFrecuencia: 80% mujeres 5ta 6ta dcada

LESION LINFOEPITELIAL BENIGNAClnicaTumefaccin difusaDolor leve y sensibilidadXerostoma (algunos enfermos)Es patognomnica la ausencia de signos de sepsis y dolor presentes durante las ingestas cuando el cuadro es obstructivo, aunque pueden agregarse infecciones bacterianas agudas por estasis y acumulacin de secreciones

LESION LINFOEPITELIAL BENIGNADiagnsticoSialografaDilatacin de conductos intralobulillaresVaciamiento tardo del contrasteHistologaInfiltrado linforeticularAtrofia acinarMetaplasia ductalDesarrollo de islotes linfoepiteliales

LESION LINFOEPITELIAL BENIGNATRATAMIENTOEvitar la estasisAumentar el flujo salivalInfecciones: tratamiento de sialoadenitis agudaLesin de epitelio canalicular por infecciones repetidas son convenientes las dilataciones ductales

LESION LINFOEPITELIAL BENIGNATRATAMIENTORadioterapiaEnfermedad de larga dataInfeccin recurrenteNo tejido glandular funcionanteExceresis glandularUltimo recursoRiesgosa por la dificultad para disecar el facial

Sndrome de Sjgrendescrito en 1930 por el oftalmlogo sueco Henrik Sjgren Henrik Samuel Conrad Sjgren(1899 1986)

ENFERMEDADES AUTOINMUITARIASSINDROME DE SJOGRENConfinada a glndulas exocrinas (Enfermedad glandular)Puede involucrar sitios extraglandulares mltiples (enfermedad sistmica)Puede evolucionar hacia una patologa linfoidea malignaLa enfermedad puede manifestarseSjogren primario: aisladamenteSjogren secundario: Asociada con otras patologas autoinmunes, casi siempre AR90% sexo femenino 4ta 5ta dcada

ENFERMEDADES AUTOINMUITARIASSINDROME DE SJOGRENSntomas con la disfuncin de las glndulas afectadasXerostomaDificultad para deglucinSensacin de ardorAumento de cariesLengua despapiladaQuilitisXeroftalmia signo constanteSntomas extraglandularesAgotamiento fsicoFebrculasArtralgias / mialgiasDisfagiaFenmeno de Reynaud

ENFERMEDADES AUTOINMUITARIASSINDROME DE SJOGRENEn buena parte de los pacientes es caracterstica la tumefaccin de glndulas salivales mayoresDuraNo sensible o ligeramente dolorosaLa hipertrofia esBilateralCon frecuencia asimtrica

Sialadenitis inmunolgicasSindrome de Sjgren

TEST DE SCHIRMERDetermina la cantidad de fraccin acuosa lagrimal presente en el saco conjuntival del pacienteLas tiras de papel se doblan por la escotadura, procurando no tocar esta zona con los dedos, para que la grasa de los dedos no impermeabilice el papel y se obtenga una medicin menorLa zona doblada se introduce en el saco conjuntival del prpado inferior, y se cronometran 60 segundosNo se debe instilar ningn tipo de colirio, incluso anestsico local, antes de realizar esta prueba, ya que se obtendra una resultado incorrectoTrascurrido este minuto se marca con un bolgrafo la longitud alcalzada por la lgrima, y se mide con una regla desde esta marca hasta la escotadura por donde se dobl la tira

RESULTADOS< 10 mm./min. secrecin normal10 - 5 mm./min. sospecha de hiposecrecin> 5 mm./min. hiposecrecin segura

Test de Schrimer

ENFERMEDADES AUTOINMUITARIASSINDROME DE SJOGRENDiagnosticoEcografaSialografaTratamientoNingn ensayo clnico ha demostrado una terapia capaz de cambiar el curso de esta enfermedad por lo que el tratamiento estar fundamentalmente dirigido al alivio sintomticoXerostomiaxeroftalmia

ENFERMEDADES GRANULOMATOSASSe caracterizan por constituir formaciones nodulares que por su apariencia imponen su diferenciacin con las neoplasiasEstos procesos inflamatorios crnicos se pueden originar porTBCSarcoidosisactinomicosis

ENFERMEDADES GRANULOMATOSASTBC primariaAfeccin poco frecuenteUnilateral (lo mas comn)Parotida: la mas afectadaEl cuadro clnico no suele ser precedido por ningn sntoma sistmico de TBC y esto constituye un rasgo caracterstico, de modo que cuando esto sucede orienta al diagnostico

ENFERMEDADES GRANULOMATOSASTBC primariaNdulo suele serIndoloroCrecimiento progresivoSe presenta de dos formas diferentesLesin inflamatoria aguda: (difcil de diagnosticar se asemeja a otras inflamaciones mas comunes)Lesin tumoral crnica

ENFERMEDADES GRANULOMATOSASTBC primariaDiagnosticoTincin salival para BAARIDR de Mantoux (PPD)Citologa (PAAF)HistopatolgicaTACLa biopsia tiene un alto valor para establecer la diferencia entre esta patologa y las dems enfermedades granulomatosas

ENFERMEDADES GRANULOMATOSASTBC primariaTratamientoDe la infeccin tuberculosaDrenaje quirrgicoExceresis de la glndula

ENFERMEDADES GRANULOMATOSASSARCOIDOSISEnfermedad granulomatosa sistmicaCausa desconocidaPuede involucrar a cualquier rganoManifestacin mas comn en cabeza y cuello: enfermedad de Heerfordt (fiebre uveoparotideaCompromete glndulas lacrimales y parotidasLocalizacin: partida 6% de los casos de sarcoidosisBilateralLigero predominio en mujeres2da 3ra dcada de la vida

ENFERMEDADES GRANULOMATOSASSARCOIDOSISEnfermedad de Heerfordt es una forma particular de sarcoidosis caracterizada porUvetisCrecimiento parotideoParlisis facialTambin suelen concurrirFiebreTumefaccin de glndulas lagrimalesCoriorretinitis granulomatosaParlisis de nervios craneales mltiples

ENFERMEDADES GRANULOMATOSASSARCOIDOSISLos sntomas iniciales consisten en prdromos nocturnos deFiebreMalestarDebilidadNauseasDiaforesisDuran de varios das a varias semanas

ENFERMEDADES GRANULOMATOSASSARCOIDOSISDiagnosticoHistopatologa tpica confirma el diagnosticoTratamientoSintomticoCorticoides sistmicosLa enfermedad tiende a resolverse espontneamentePor excepcin la lesin localizada en una glndula salival y con sntomas irreductibles har necesaria la exceresis

ENFERMEDADES GRANULOMATOSASACTINOMICOSISInflamacin indolente con fistulizacinDiagnosticoSe establece por las colonias tpicas enExtendidosBiopsiasCultivosTratamientoIncisin y drenajePenicilina o tetraciclinas a largo plazo

ENFERMEDADES GRANULOMATOSASOTRAS AFECCIONESMalformacionesFstulasQuistesCongnitos (1ro y 2do arco branquial)AdquiridosTraumatismosLesin por RxInfeccin por HIVSialoadenosis

SIALOADENOSISTrastorno caracterizado por aumentos de volumen recidivantes de las glndulas salivalesNo inflamatoriosNo tumoralesDe causa desconocida en muchos casosEs una enfermedad que casi siempre se asocia con un trastorno sistmico subyacenteDBTCirrosis alcohlicaDesnutricinAnorexia y bulimia

SIALOADENOSISLos aumentos de volumen suelen comprometer la parotidaEn forma bilateralNo predomina en ningn sexoMayor incidencia entre 30 y 70 anosLas glndulascrecen de manera simtricaConsistencia blandaIndoloras a la palpacinNo hay hipofuncin salival

SIALOADENOSISDiagnosticoCuadro clnicoSialografia suele ser normalBiopsia para descartarSndrome de SjogrenSarcoidosisTratamientoIdentificacin de la causa subyacente y corregirla

TUMORES BENIGNOSEpitelialesTumor mixto (Adenoma pleomorfo)Cistoadenoma papilar linfomatoso (tumor de Warthin)Oncocitoma (adenoma oxifilo)CistoadenomaAdenoma de clulas basalesPapiloma ductalMioepiteliomaMesenquimticosHemangiomaschwannomaNeurofibromalipoma

TUMOR MIXTOTumor mas frecuente50% del total de tumores 80% de los benignosCrecimiento lento y generalmente bien delimitado90% lbulo superficialSe presenta a cualquier edad (predominio 4ta y 5ta dcada)Mas frecuente en mujeres

TUMOR MIXTOClnicaNdulo nicoLarga evolucinMvilAsintomticoConsistencia duro elsticoUbicado generalmenteLbulo superficial Polo inferior (14% en lbulo profundo y 5% afecta a ambos lbulos)

TUMOR MIXTOMacroscopaIrregularPolilobuladoEncapsuladoMicroscopiaDentro de un estroma mesenquimticoClulas epitelialesClulas mioepiteliales

TUMOR MIXTOMacroscopiaIrregularPolilobuladoEncapsuladoMicroscopaDentro de un estroma mesenquimticoClulas epitelialesClulas mioepitelialesLa presencia de mltiples ramificaciones que infiltran el tejido glandular normal explica las posibles recidivas tras su enucleacinLa recurrencia se asocia con multinodularidadLa multicentricidad es del 0,5%Incidencia de malignizacin es del 3 al 5%

TUMOR MIXTOMacroscopaIrregularPolilobuladoEncapsuladoMicroscopiaDentro de un estroma mesenquimticoClulas epitelialesClulas mioepitelialesLa presencia de mltiples ramificaciones que infiltran el tejido glandular normal explica las posibles recidivas tras su enucleacinLa recurrencia se asocia con multinodularidadLa multicentricidad es del 0,5%Incidencia de malignizacin es del 3 al 5%

Adenoma pleomorfoPartidaClulas epiteliales y mioepiteliales

PRESENTACION CLINICA DE TUMORES BENIGNOSGeneralmente nicos y unilateralesCrecimiento lento y asintomticoConsistencia y movilidad duroelasticaSuponen ausencia de adenopatas cervicales y de infiltracin en planos vecinos o nervios perifricosPueden adquirir gran tamao y deformar el volumen facial (signo del lbulo)Ubicados en el lbulo profundo deforman el velo del paladar

EXAMEN FISICO DE TUMORES BENIGNOSPalpacin se debe reconocerMovilidadExtensinInfiltracin localAdenopatas cervicalesExamen endooralIdentificacin del wharton en el piso bucalStensen en mucosa yugal a la altura del 2do premolarVer el flujo salival normalEvaluar la orofaringe con espejos laringeosDeformidad del velo del paladarDesplazamiento de la vula al lado opuesto

METODOS DE ESTUDIO DE TUMORES BENIGNOSEcografa: no aporta mayores datosTAC: tumores del lbulo profundo con extensin al espacio parafarngeoCitologa (PAAF): til en tumor de WarthinBx por congelacin intraoperatoria: sensibilidad diagnostica del 90%La Bx diferida debe ser proscripta en la parotida y submaxilares, ya que dificulta el tratamiento quirrgico ulterior y puede lesionar estructuras nerviosas, excepto casos inoperables por su extensin y linfomas. Por el contrario las lesiones que asientan en mucosas deben biopsiarse

TRATAMIENTO DE TUMORES BENIGNOSCiruga: tratamiento de eleccinOperacin mnimaParotidectoma superficialSi la lesin asienta en lbulo profundo: exresis totalCasos seleccionados (T de warthin) o de ubicacin muy favorable (cola de parotida) puede aceptarse parotidectoma atpica o enucleacin con margen de seguridadSiempre se debe realizar Bx por congelacin intraoperatoriaEl tratamiento de la submaxilar ser siempre una exresis total

PRONOSTICO DE TUMORES BENIGNOSRecidiva y malignizacin:Porcentaje de recurrencia hasta 4%Habitual en forma uni o multinodularAdenoma pleomorfoLibrado a su evolucin espontnea puede malignizarse en un 5 10% de los casos

CLASIFICACION HISTOLOGICABajo grado:Carcinoma de cc acnosas.Adenocarcinoma de cc basales.Carcinoma de cc claras.Cistadenocarcinoma.Carcinoma epitelial-mioepitelial.Adenocarcinoma mucinoso.Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado.De bajo grado, grado intermedio y alto grado:Adenocarcinoma.Carcinoma mucoepidermoide.Carcinoma de cc escamosas.Grado intermedio y alto grado:Carcinoma mioepitelial.Alto grado:Carcinoma anaplsico de cc pequeas.Carcinosarcoma.Carcinoma de cc grandes no diferenciado.Carcinoma de cc pequeas no diferenciado.Carcinoma del conducto salivar.

TUMORES MALIGNOSGrupo heterogneo de neoplasiasPresentacin poco fteCaractersticas biolgicas diversasConducta impredecibleBaja incidencia (2/100.000 personas)Diversidad histolgicaComportamiento diferente de cada variedadHacen dificultosa la planificacin sistemtica de su tratamientoGlndulas salivales mayoresParotida localizacin mas comn (70%)Paladar la mas fte para las menores

TUMORES MALIGNOSDe acuerdo con su histologa, son malignos20 25% de los parotideos35 40% de los submaxilares50% de los de paladar90 95% de las sublinguales

ETIOLOGIANo existen etiologas demostradas para los tumores de las glndulas salivalesRx a dosis bajas ha sido vinculada al desarrollo de estos tumoresTambinExposicin al polvo de la maderaSe describi cierta asociacin entre el tabaco y tumor de Warthin

PRESENTACIONLa mayora se presenta como tumornicoAsintomticoCrecimiento lentoEdad promedio: 55 60 anosSexo: similar ligero predominio masculinoDolor constante: 10 15% menos fte en submaxilar

Aun cuando no es absoluto el dolor en los tumores salivales constituye un sntoma de alta sospecha de malignidad

PRESENTACIONParesia o parlisis facial se presenta en 10 15% de los tumores malignos parotideos y junto con el dolor es predictivo de malignidad y mal pronosticoNingn tumor benigno cualquiera sea su tamao, se presento con parlisis facial en la experiencia del instituto Angel Roffo

PRESENTACION 90% localizacin en lbulo superficial parotideo, el resto corresponden al profundo y se presentan como masas parafaringeasNo son comunes las mtts ganglionares en el momento del diagnosticoSe presentan en 10 -15% preferentemente en los de alto grado de malignidad histolgicaLos TM de submaxilar presentacin dem parotidaEs infrecuente aunque posible el compromiso de estructuras vecinas a la celda submaxilarNervio de JaffeNervio lingualHipogloso mayor

PRESENTACION 90% localizacin en lbulo superficial parotideo, el resto corresponden al profundo y se presentan como masas parafarngeasNo son comunes las mtts ganglionares en el momento del diagnosticoSe presentan en 10 -15% preferentemente en los de alto grado de malignidad histolgicaLos TM de submaxilar presentacin dem parotidaEs infrecuente aunque posible el compromiso de estructuras vecinas a la celda submaxilarNervio de JaffeNervio lingualHipogloso mayor

DIAGNOSTICOIdem tumores benignosRMNTB y TM de bajo gradoBaja intensidad en T1 y alta en T2 (mayor cantidad de material seroso y mucoso) y escaso realce con la inyeccin de contrasteTM de alto gradoBaja intensidad en ambas seales y realzan intensamente con el contraste

Clasificacin TNM: Tumor primario (T): para esta clasificacin se tienen en cuenta factores como el tamao tumoral, su movilidad y la afectacin o no del facial. No hay sistemtica de clasificacin para los tumores de glndulas salivares menores.TX: El tumor primario no puede ser evaluado.T0: No hay evidencia de tumor primario.T1: Tumor de 2 cm. o menos en su mayor dimensin sin extensin extraparenquimal.T2: Tumor de ms de 2 cm. pero no ms de 4 cm. en su mayor dimensin sin extensin extraparenquimal.T3: Tumor tiene ms de 4 cm. o extensin extraparenquimal.T4a: Tumor infiltra la piel, mandbula, canal del odo, el nervio facial o ambos.T4b: Tumor infiltra la base del crneo o los platos pterigoides o envuelve la arteria cartida o ambos.

Clasificacin TNM: Ganglios linfticos regionales (N):NX: No pueden evaluarse los ganglios linfticos regionales.N0: No hay metstasis en los ganglios linfticos regionales.N1: Metstasis en un solo ganglio linftico ipsilateral, 3 cm. o menos en mayor dimensin.N2: Metstasis en un solo ganglio linftico ipsilateral, ms de 3 cm. pero no ms de 6 cm. en su mayor dimensin o en ganglios linfticos ipsilaterales mltiples, ninguno ms de 6 cm. en su mayor dimensin o en ganglios linfticos bilaterales o contralaterales, ninguno ms de 6 cm. en su mayor dimensin.N2a: Metstasis en un solo ganglio linftico ipsilateral, ms de 3 cm. pero no ms de 6 cm. en su mayor dimensin.N2b: Metstasis en ganglios linfticos ipsilaterales mltiples, ninguno ms de 6 cm. en su mayor dimensin. N2c: Metstasis en ganglios linfticos bilaterales o contralaterales, ninguno ms de 6 cm. en su mayor dimensin.N3: Metstasis en un ganglio linftico ms de 6 cm. en su mayor dimensin.

Clasificacin TNM: Metstasis a distancia (M):MX: No se puede evaluar la presencia de metstasis a distancia.M0: No hay metstasis a distancia.M1: Presencia de metstasis a distancia.

Agrupacin por estadios propuesta por AJCC:Estadio I T1, N0, M0Estadio II T2, N0, M0Estadio IIIT3, N0, M0T1, N1, M0T2, N1, M0T3, N1, M0Estadio IVaT4a, N0, M0T4a, N1, M0T1, N2, M0T2, N2, M0T3, N2, M0T4a, N2, M0Estadio IVbT4b, cualquier N, M0Cualquier T, N3, M0Estadio IvcCualquier T, cualquier N, M1

Carcinoma MucoepidermoideClulas epiteliales y mucosas

Carcinoma adenoide qusticoPatrn cribiforme

TRATAMIENTOTumor primarioTumores pequeos de bajo grado sin extensin local (T1 y T2)Ubicados en lbulo superficialParotidectoma superficial con margen adecuado alrededor del tumor (operacin mnima)Cuando el diagnostico de malignidad surge por PAAF o Bx por congelacinParotidectoma total con conservacin del facialLa magnitud de la reseccin final dependera del grado de extensin tumoral e incluir los tejidos vecinos en la medida en que estn comprometidosEl nervio facial deber preservarse siempre salvo que se compruebe invasin microscpica por el tumor

TRATAMIENTOAdenopatas cervicalesDiseccin cervical indicada siempre que existan adenopatas clnicamente positivasEl tipo de vaciamiento estar indicado por los hallazgos intraoperatoriosSi las condiciones locales lo permiten es de eleccin el vaciamiento modificado preservandoNervio espinalVena yugular internaMECMSe reservara el vaciamiento radical clsico para las adenopatas con invasin de estructuras vecinas o extensin extracapsular

TRATAMIENTORadiante POAun cuando no existen pruebas concluyentes sobre su utilidad como adyuvante PO, numerosas series han documentado un mejor control locoregionalIndicado enTumores de alto gradoEstadios III y IVMrgenes estrechos o (+)Invasin perineuralTumores recidivadosGanglios histolgicamente (+)Tumores del lbulo profundoEn trminos generales debe indicarse radioterapia PO en todos los casos, excepto en tumores de bajo grado E I

TRATAMIENTOQuimioterapiaNo existe demostracin fehaciente de algn beneficio en cuanto al control local o supervivencia con el uso de quimioterapia adyuvante a la cirugaSu papel actual esta limitado a la paliacin de sntomas en los casos de enfermedad recurrente irresecable