D I R E C C I Ó N D E E P I D E M I O LO G I A Y D E M O G R A F Í A
Gestionando el riesgo en todos los niveles
La articulación entre la gestión colectiva y la individual
2
Colectivo
Conglomerado
Usuarios asignados
Pacientes atendidos
ET
EAPB
IPS – P
IPS – C
• ASIS• dx PASE• Vigilancia
• Caracterización Poblacional• Auditoria Concurrente
• Analisis BD• Vigilancia (UPGD)
• Remisión clínica• Vigilancia (UPGD o Centinela)
G Riesgo Colectivo-Promoción salud-Prev Primordial-Agenda intersectorial
G Riesgo Individual-Prev Primaria-Prev Secundaria-Prev Terciaria
G Riesgo IndividualG Clínica
G Clínica
PUBLICO OBJETIVO QUIEN
GESTIONACOMO CONOCE AL PUBLICO
OBJETIVOCOMO INTERVIENE
Efectos
Determinantes Intermedios
Determinantes Estructurales
3
Factores de riesgo S
erv
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s d
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EP
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PS
Secto
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alu
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MO
DID
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UD
Aporte sectorial
Modelo de los determinantes sociales de la salud
Fuente: marco conceptual de los determinantes sociales de la salud. OMS 2010. Adaptación PSDP 2012-2021 Colombia
2012
6
AccionIntersectorial
• Esbozada desdela Declaración de Alma-Ata (1978)
PolíticasPublicasSaludables
• Explicita desde la Carta de Ottawa de PS(1986)
Salud en todas lasPoliticas
• Esbozada desdela Presidenciade Finlandia de la EU (2006)
“ Debemos recordar que la salud es un
resultado de todas las politicas…” –
Ban Ki Moon
Salud
Mas que ausencia de enfermedad, es un estado debienestar.
Es el resultado de la interacción de condicionesbiológicas, psíquicas, sociales y culturales del individuo,con su entorno y con la sociedad.
Es un recurso que permite a las personas llevar una vidaindividual, social y económicamente productiva.
Fuentes. Carta de Otawa. Organización Mundial de la salud. 1986. Aproximación al concepto de salud. Revisión histórica.. Luis Guerrero y Aníbal León
FERMENTUM Mérida - Venezuela - ISSN 0798-3069 - AÑO 18 - Nº 53 - septiembre - diciembre 2008 - 610-633
¿Como modificar los resultados o efectos sobre la
salud?
La enfermedad no ocurre al azar
Es posible
Anticiparse a la enfermedad para que no se presente o si se tiene, detectarla temprana y tratarla precozmente para impedir o acortar su evolución y sus
consecuencias, mediante:
◦ La identificación de las circunstancias y condiciones que inciden en la aparición y desenlace de la enfermedad, las cuales son individuales, colectivas y del entorno donde se vive y trabaja.
◦ La clasificación de las personas según se vean afectadas por las circunstancias y condiciones detectadas que puedan comprometer su salud.
◦ El diseño y puesta en marcha de acciones para eliminar, disminuir o mitigar esas circunstancias y condiciones.
Gestionar los Determinantes y los Riesgos
Fuente: Adaptado Grupo de Gestión Integral del Riesgo en Salud, MSPS, 2012.
Universal Individual
Riesgo en los Individuos
Martha Lucia Ospina M.D. MSP
Individuos (riesgos universales e
individuales)Ambiente-Determinantes
Periodo pre patógeno
Periodo patógeno
Fuente Adaptación de Leavell HC, E.G. Rouquayrol MR, de Almeida FN,
Cambios celulares - tisulares
Cambios sistémicos
Recuperación
horizonte clínico
Discapacidad/muerte
Enfoque curativo
Proceso de salud - enfermedad
Individuos (riesgos universales e
individuales)Ambiente-Determinantes
Periodo pre patógeno
Periodo patógeno
Fuente Adaptación de Leavell HC, E.G. Rouquayrol MR, de Almeida FN,
Cambios celulares - tisulares
Cambios sistémicos
Recuperación
horizonte clínico
Discapacidad/muerte
12
Intervención
Promoción de la Salud
Protección especifica
p. primaria
Detección Temprana – Diagnostico Precoz – Tratamiento eficaz
p. secundaria
Rehabilitación - paliación
p. terciaria
Individuos (riesgos universales e
individuales)Ambiente-Determinantes
Periodo pre patógeno
Periodo patógeno
Fuente Adaptación de Leavell HC, E.G. Rouquayrol MR, de Almeida FN,
Cambios celulares - tisulares
Cambios sistémicos
Recuperación
horizonte clínico
Discapacidad/muerte
Promoción de la Salud
Protección especifica
p. primaria
Detección Temprana – Diagnostico Precoz – Tratamiento eficaz
p. secundaria
Rehabilitación - paliación
p. terciaria
Enfoque de Gestión del riesgo
13
Intervención
Promoción y Prevención
Martha Lucia Ospina M.D. MSP
PROMOCIÓN DE LA SALUD
Responsable: Todos los sectores desde su competencia.
A quien: A comunidades
Lugar de Ejecución: Espacios cotidianos de la población (localidad, escuela, empresa)
En el centro de la curva de Gauss
Objetivo: Que la población modifique factores que inciden en su Calidad de Vida y sobre los determinantes de la salud.
Modelo: Socio –Político
Estrategia: Se desarrolla en PROYECTOS con la comunidad
PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD
Responsable: Sector Salud
A quien: A individuos (puede ser en grupo)
Lugar de Ejecución: En los servicios de salud. En los extremos de la Curva de Gauss
Objetivo: Eliminar o modificar riesgos específicos relacionados con una enfermedad o detectarla y tratarla rápida y adecuadamente.
Modelo: Gestión de Riesgo Prevención primaria, secundaria y terciaria.
Estrategia: Se entrega mediante PROGRAMAS en los servicios de salud, pueden ser intra o extramural
Promoción de la
salud
Prevención
primaria
Prevención
secundaria
Prevención
terciaria
Enfoque Poblacional Enfoque de RiesgoServicios de salud
Gestion Poblacional
Política Publica
PLAN DECENAL DE SALUD PUBLICA
Trasciende el enfoque medicalizado de la salud
17
SERVICIOS DE SALUD
AUTOCUIDADO RESPUESTA ESTATAL E
INSTITUCIONAL
Entidad Territorial
Gestion del Riesgo Poblacional
20
Colectivo
Sectorial Extrasectorial
Pasos para materializar el
PDSP
1. Análisis Situación Salud -DDS
2. Planeación Estratégica
3. Planeación Operativa
Componentes
• Qué pasa hoy ?
• Qué debemos
transformar?
• Qué hacer? • Cómo hacerlo?
Movilización social
Planeación en Salud
Salud Ambiental
Sexualidad y derechos sexuales y reproductivo
convivencia social y salud mental
Seguridad alimentaria y nutricional
Salud y ámbito laboral
Vida saludable y condiciones crónicas
Vida saludable y enfermedades Transmisibles
Salud en emergencias y desastres
Po
bla
cio
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Línea operativa 1Promoción de la salud
Línea operativa 2Gestión del riesgo en salud
Línea operativa 3Gestión de la salud pública
ObjetivosMetas
Estrategias
ActoresRecursos
Entradas intervenciones
Intervenciones
Planeación en Salud
Línea operativa 1Promoción de la salud
Línea operativa 2Gestión del riesgo en salud
Línea operativa 3Gestión de la salud pública
Intervenciones
• Plan de Intervenciones Colectivas
• Agenda Intervenciones Intersectoriales
• Plan de Intervenciones Individuales
(sumatoria territorial y por EPS)
• Funciones Complejas de la Salud Publica
• Planeación en salud
• Vigilancia en Salud Publica
• Gestion de Insumos
• Gestion del Talento Humano
• Gestion de la prestación de servicios
Gestion del riesgo poblacional ET
Dimensión PDSP
En cada etapa de Vida
PIC
A. intersectoral
P. IndividualesF. complejas SP
Línea operativa 1Promoción de la salud
Línea operativa 2Gestión del riesgo en salud
Línea operativa 3Gestión de la salud pública
Intervenciones
Como lo operativiza una
Entidad Territorial?
Mo
rta
lid
ad
Análisis según lista de morbilidad
Eventos agudos y crónicos de alto costo
Eventos precursores
Eventos de notificación obligatoria
Determinantes
estructurales de
las inequidades en
salud
Efe
cto
s d
e s
alu
d
General por grandes causas
Específica por subgrupos
Materno-infantil
Mo
rbilid
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De
term
ina
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ocia
les d
e la
Sa
lud
Determinantes
Intermediarios de
la salud
Métodos de análisis
Ajuste de tasas
Cálculo de AVPP
Diferencias relativas
Identificación de
prioridades
Descripción de la
morbilidad según
agrupación
• Medidas absolutas y
relativas de desigualdad
• Identificación de
prioridades
Diferencias relativas
Razón de tasas
Índices de concentración
Identificación de
prioridades
Género
Nivel
educativo
Pobreza
Área
(Urbano/rural)
Aseguradora
Afiliación
Etnia
Desplazami
ento
Discapacid
ad
Variables que causan
gradiente
Prioridades por dimensión
prioritaria
Causas de
las causas
Propuesta de objetivos
sanitarios territoriales
Salida-resultado
Cara
cte
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rial y
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mo
grá
fico Contexto territorial
Contexto demográfico
Localización – Características
físicas del territorio – Accesibilidad
geográfica
Tamaño y volumen poblacional –
Estructura demográfica – Dinámica
demográfica – Movilidad forzada
Representado a través de:
6% 4% 2% % 2% 4% 6%
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
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50-54
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70-74
75-79
80 Y MÁS
2020
2005
2013
Conocimiento de la
relación población-
territorio-ambiente-
sociedad
• Circunstancias
materiales
• Factores conductuales,
psicológicos y culturales
• Sistema sanitario
Biológicos, estrato. etnia,
raza, nivel educativo,
ocupación, ingresos
Plan estratégico
Plan operativo
ASIS
Interpretación contextualizada
Dx PASE
Generadores
La planta para
potabilización del
agua no se encuentra
en funcionamiento y la
redes de
alcantarillado son
insuficientes
Polo A
Debido a la
deficiente gestión
de las
administraciones
municipales
Evento
Presencia de mortalidad
y morbilidad por
enfermedades
infecciosas y parasitarias
Polo B
en todos los grupos
etarios con mayor
incidencia en niños y
niñas menores de
cinco años
El personal de salud
refiere que algunos de
los niños y niñas que
han consultado por
enfermedades
infecciosas y
parasitarias presentan
problemas nutricionales
y retraso en el
crecimiento y desarrollo.
Implicación
EJEM
PLO
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ERA
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Y
DET
ERM
INA
NTE
SPolo
B
PoloA
Población
Ambiental
Social
Económico
Salud
Población
Ambiental
Social
Económico
Salud
EVENTOS O SITUACIONES PROBLEMATICAS EN SALUD
REFORZADORESIM
PLIC
AC
ION
ES
LIBERADORES
SE
CU
EN
CIA
DIMENSIÓN COMPONENTE1. SALUD AMBIENTAL 1.1 HÁBITAT SALUDABLE
1.2 SITIUACIONES EN SALUD RELACIONADAS CON CONDICIONES AMBIENTALES
2. VIDA SALUDABLE Y CONDICIONES NO
TRANSMISIBLES 2.1 MODOS, CONDICIONES Y ESTILOS DE VIDA SALUDABLES
2.2 CONDICIONES CRÓNICAS PREVALENTES
3. CONVIVENCIA SOCIAL Y SALUD MENTAL 3.1 PROMOCIÓN DE LA SALUD MENTAL Y LA CONVIVENCIA
3.2 PREVENCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL A PROBLEMAS Y TRASTORNOS
MENTALES
4. SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTIRICIONAL 4.1 DISPONIBILIDAD Y ACCESO A LOS ALIMENTOS
4.2 CONSUMO Y APROVECHAMIENTO BIOLÓGICO DE ALIMENTOS
4.3 INOCUIDAD Y CALIDAD DE LOS ALIMENTOS
5. SEXUALIDAD, DERECHOS SEXUALES Y
REPRODUCTIVOS
5.1 PROMOCIÓN DE LOS DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS Y EQUIDAD
DE GÉNERO
5.2 PREVENCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
DESDE UN ENFOQUE DE DERECHOS
6. VIDA SALUDABLE Y ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES 6.1 ENFERMEDADES EMERGENTES, RE-EMERGENTES Y DESATENDIDAS
6.2 ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES
6.3 CONDICIONES Y SITUACIONES ENDEMO-EPIDÉMICAS
7. SALUD PÚBLICA EN EMERGENCIAS Y
DESASTRES 7.1 GESTIÓN INTEGRAL DE RIESGOS EN EMERGENCIAS Y DESASTRES
7.2 RESPUESTA EN SALUD ANTE SITUACIONES DE EMERGENCIAS Y DESASTRES
8. SALUD Y ÁMBITO LABORAL 8.1 SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO8.2 SITUACIONES PREVALENTES DE ORIGEN LABORAL
RECONOCIMIENTO DEL TERRITORIO
Ambiente
NaturalÁreas de riesgo
Ambiente
construido
Social
Económico
Población
Ejemplo IRCA Alto
Habitad Saludable
MorbimortalidadTransmisibles
Déficit en el acceso
a agua potable
Mortalidad MaternaSSR
Déficit de acceso a servicios de
salud
EJE ESTRUCTURANTE DE
SALUD
Existen deficientes condiciones
sanitarias y de conectividad en
zonas urbanas y rurales que
impiden el acceso oportuno, y de
calidad de la población a los
servicios de salud así como una
fragil infraestructura y debil
institucionalidad para la
prestación de servicios públicos y
sociales, situación que genera
tensiones asociadas con altos
índices de morbimortalidad
materna, enfermedades hídricas
y enfermedades trasmisibles
1.1
6.1
6.1
1.1
5.2 5.2
Con su embrujo
silencioso y
envolvente la
constrictor ya se
siente.Las culebras de Rocadura están
ahogando al territorio. Son dos serpientes venenosas de
agua que están enfermando a
nuestro pueblo. Las culebras
están peleando y con sus
colmillos nos están matando.43 Tensiones en
5 Dimensiones
Existen deficientes condiciones sanitarias y de conectividad en zonas
urbanas y rurales que impiden el acceso oportuno, y de calidad de la
población a los servicios de salud así como una fragil infraestructura y
debil institucionalidad para la prestación de servicios públicos y sociales,
situación que genera tensiones asociadas con altos índices de
morbimortalidad materna, enfermedades hídricas y enfermedades
trasmisibles
El conflicto armado que se traduce en pobres condiciones de seguridad y
convivencia así como limitados espacios y oportunidades para la
educación, la recreación, el deporte y la cultura están generando una
cantidad alarmante de embarazos adolescentes así como condiciones de
violencia en el municipio que se traducen en mortalidades por homicidios
así como cargas de enfermedades asociadas a problemas de comvivencia y
salud mental.
El cambio de la vocación productiva del municipio ocasionado por el
latifundio y la ganadería extensiva e intensiva ha generado condiciones
de informalidad laboral al eliminar las posibilidades laborales en el
territorio. Sumado a esto, las transformaciones económica han hecho
desaparecer la finca campesina lo que ha llevado a que los pobladores
pierdan la capacidad del autoabastecimiento de alimentos especialmente
en la zona rural y se vean obligados a comprar los alimentos de la canasta
SAN
Ejes estructurantes actuales
CONFIGURACIÓN
ACTUAL
Mesetas - Meta
Lectura de la TensiónPara 2012 el municipio de Rocadura cuenta con un déficit de cobertura de acueducto del 66.15%(1,2% en zona urbana y 91,4% en zona rural) y un IRCA del 62.1% indicando un nivel de riesgo alto enel consumo de agua (Fuente ASIS) . En zona rural 35 de las 50 veredas no cuentan con servicio deacueducto, en las viviendas dispersas y las localizadas en centros poblados que no cuentan conservicio toman directamente el agua de fuentes naturales. El 100% de las viviendas con servicio deacueducto del municipio no cuentan con tratamiento de agua potable y la única planta de tratamientolocalizada en zona urbana no está funcionando (fuente GELP&D Rocadura y Plan de desarrollo 2012-2015). Esta situación se viene presentando históricamente por la localización dispersa de la población,mucha de ella en zonas de reserva (hay que precisar cuanta), lo cual unido al gran tamaño delterritorio y las distancias hacen que los recursos disponibles y la debilidad institucional para gestiónde recursos para inversión sean insuficientes para cubrir las demandas en materia de cobertura ytratamiento de agua potable en zonas rurales. En zonas urbanas la ausencia de tratamiento de aguapotable está atada igualmente a la debilidad institucional y la falta de recursos para inversión. Todo loanterior está generando impactos en la salud asociadas principalmente a cargas de enfermedadasociadas a EDA (Fuente GELP&D ), igualmente se advierten impactos en la disponibilidad de fuenteshídricas por sobreconsumo y manejo inadecuado de las acometidas principalmente en la vertienteoriental.
Mo
rta
lid
ad
Análisis según lista de morbilidad
Eventos agudos y crónicos de alto costo
Eventos precursores
Eventos de notificación obligatoria
Determinantes
estructurales de
las inequidades en
salud
Efe
cto
s d
e s
alu
d
General por grandes causas
Específica por subgrupos
Materno-infantil
Mo
rbilid
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De
term
ina
nte
s S
ocia
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e la
Sa
lud
Determinantes
Intermediarios de
la salud
Métodos de análisis
Ajuste de tasas
Cálculo de AVPP
Diferencias relativas
Identificación de
prioridades
Descripción de la
morbilidad según
agrupación
• Medidas absolutas y
relativas de desigualdad
• Identificación de
prioridades
Diferencias relativas
Razón de tasas
Índices de concentración
Identificación de
prioridades
Género
Nivel
educativo
Pobreza
Área
(Urbano/rural)
Aseguradora
Afiliación
Etnia
Desplazami
ento
Discapacid
ad
Variables que causan
gradiente
Prioridades por dimensión
prioritaria
Causas de
las causas
Propuesta de objetivos
sanitarios territoriales
Salida-resultado
Cara
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rial y
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fico Contexto territorial
Contexto demográfico
Localización – Características
físicas del territorio – Accesibilidad
geográfica
Tamaño y volumen poblacional –
Estructura demográfica – Dinámica
demográfica – Movilidad forzada
Representado a través de:
6% 4% 2% % 2% 4% 6%
0-4
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20-24
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80 Y MÁS
2020
2005
2013
Conocimiento de la
relación población-
territorio-ambiente-
sociedad
• Circunstancias
materiales
• Factores conductuales,
psicológicos y culturales
• Sistema sanitario
Biológicos, estrato. etnia,
raza, nivel educativo,
ocupación, ingresos
Plan estratégico
Plan operativo
ASIS
Interpretación contextualizada
Dx PASE
Priorizaciónproblemas
Trasformación de las tensiones.
Transformación de Tensión
El 100% de la población del municipio de ROCADURA tiene acceso a agua potable yestá empoderada en prácticas clave, lo cual contribuye a disminuir las tasas demorbilidad y mortalidad evitable por enfermedades diarreicas. El municipio mejora sucapacidad institucional y con ello, cumplimiento en las competencias y mayoresrecursos para reparar la planta de tratamiento, adecuar las redes de conducción deagua potable y mejorar las infraestructuras de toma y distribución, lo cual contribuye amejorar la calidad del agua, pasando a un IRCA del 5.1. Así mismo, se garantiza laatención integral de la población menor de cinco años con EDA y aumenta el serviciode promoción de la salud en el nivel comunitario, a través de educación de signos dealarma, prácticas clave en manejo de adecuado del agua e higiene de manos; seincrementan las coberturas útiles de vacunación por rotavirus en niños y niñasmenores de un año; y porque se fortalece la autoridad sanitaria aumentando elpersonal de salud capacitado con adherencia a la guía AIEPI y en su función devigilancia sanitaria de la calidad de agua (aumenta el porcentaje de intervencionesdesarrolladas frente a los casos notificados de EDA y el porcentaje de mapas de riesgode calidad de agua para consumo humano que cuentan con planes de trabajocorrectivos para reducción del riesgo sanitario).
43 Tensiones en
5 Dimensiones
De la cabeza a la
cola Rocadura se
enarbola
El Caduceo es
símbolo de la
prudencia, la vida
y la salud.
En el año 2024, Rocadura estará consolidado y posicionado como el
municipio que brinda mayor seguridad alimentaria y nutricional, y
que determina las mejores condiciones de hábitat saludable y
convivencia a su población; de igual manera, sobresaldrá por su
gestión integral en salud, reflejada en la inclusión de sus grupos
vulnerables (en especial las personas en condición de discapacidad)
y en bajas tasas de morbimortalidad evitable, en particular las
derivadas de enfermedades hídricas en la población general y las
ocupacionales de los grupos poblacionales con niveles superiores de
pobreza, evidenciando así el goce efectivo del derecho a la salud y
las mejores condiciones de vida y salud de su población. Lo anterior,
gracias al restablecimiento del equilibrio urbano-rural, el control
territorial y el fortalecimiento de la base económica.
Escenario deseado en Salud
CONFIGURACIÓN
DESEADA
Se mejorarán las condiciones ambientales, sanitarias y de
conectividad en las zonas urbanas y rurales, para asegurarle a la
población el acceso oportuno y de calidad a los servicios de salud y
sociales que se traduzcan en la reducción de los índices de
morbimortalidad materna y por enfermedades hídricas y
transmisibles
Se generarán oportunidades de educación, recreación, deporte y
cultura para reducir la violencia y el conflicto armado y social, lo
cual se traducirá en la reducción de los embarazos tempranos y de
la carga de la enfermedad asociada a problemas de convivencia,
salud mental
Se incrementará la producción agrícola y el acceso a trabajo seguro
y remunerado, mejorando el acceso a la canasta de seguridad
alimentaria y nutricional, reduciendo la ocurrencia de enfermedades
no transmisibles relacionadas con malos hábitos alimenticios y
aumentando afiliación al régimen contributivo y al sistema general
de riesgos laborales.
Ejes estructurantes Deseados
Mesetas - Meta
Mo
rta
lid
ad
Análisis según lista de morbilidad
Eventos agudos y crónicos de alto costo
Eventos precursores
Eventos de notificación obligatoria
Determinantes
estructurales de
las inequidades en
salud
Efe
cto
s d
e s
alu
d
General por grandes causas
Específica por subgrupos
Materno-infantil
Mo
rbilid
ad
De
term
ina
nte
s S
ocia
les d
e la
Sa
lud
Determinantes
Intermediarios de
la salud
Métodos de análisis
Ajuste de tasas
Cálculo de AVPP
Diferencias relativas
Identificación de
prioridades
Descripción de la
morbilidad según
agrupación
• Medidas absolutas y
relativas de desigualdad
• Identificación de
prioridades
Diferencias relativas
Razón de tasas
Índices de concentración
Identificación de
prioridades
Género
Nivel
educativo
Pobreza
Área
(Urbano/rural)
Aseguradora
Afiliación
Etnia
Desplazami
ento
Discapacid
ad
Variables que causan
gradiente
Prioridades por dimensión
prioritaria
Causas de
las causas
Propuesta de objetivos
sanitarios territoriales
Salida-resultado
Cara
cte
riza
ció
n d
e los
co
nte
xto
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rial y
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mo
grá
fico Contexto territorial
Contexto demográfico
Localización – Características
físicas del territorio – Accesibilidad
geográfica
Tamaño y volumen poblacional –
Estructura demográfica – Dinámica
demográfica – Movilidad forzada
Representado a través de:
6% 4% 2% % 2% 4% 6%
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80 Y MÁS
2020
2005
2013
Conocimiento de la
relación población-
territorio-ambiente-
sociedad
• Circunstancias
materiales
• Factores conductuales,
psicológicos y culturales
• Sistema sanitario
Biológicos, estrato. etnia,
raza, nivel educativo,
ocupación, ingresos
Plan estratégico
Plan operativo
ASIS
Interpretación contextualizada
Dx PASE
Priorizaciónproblemas
Trasformación de las tensiones.
Acciones Liberadoras en
el territorio
Necesidades de Asistencia
Tecnica
Enfoque de curso de vida
Existen en la vida períodos críticos o sensibles en los cuales lastrayectorias en salud pueden ser afectadas.
El ambiente – biológico , fisico y social – afecta la capacidad de ser saludable.
Los beneficios máximos de un grupo de cierta edad se puede derivar de intervenciones realizadas en otras etapas de vida.
Mejorar los resultados en salud requiere intervenciones coordinadas en diferentes momentos de la vida.( efecto acumulativo)
(Amy Fine, Milt Kotelchuck 2009)
Enfoque de Entornos de intervencion
Instituciones de cuidado de niños pequeños
Instituciones Educativas
Empresas y agrupaciones laborales
Servicios de Salud
Subgrupos sociales- Comunidad- hogares
Familias fuertes
Plan de vida
4x4
Farmacia inteligente
Servicios amigables
Tiendas escolares
saludables
Instituciones Educativas
Empresas y agrupaciones laborales
Comunidad y hogar
Servicios de Salud
Asistencia Técnica
Reconversion a enfoque de Gestion de riesgo
EAPB
Gestion del Riesgo Individual
42
Hablando ya solo del Sector de “Servicios de Salud” :
Menor uso de los servicios
Menor costo medico
Sospechando los desenlaces EvitablesY evitando que ocurran
INTERVINIENDO EL RIESGO
Riesgo Primario: Probabilidad deocurrencia (incidencia)
Riesgo Técnico: Probabilidad deocurrencia de eventos derivados dela variabilidad en las conductasmédicas (desenlaces evitables)
Riesgo de Aseguramiento:
DETERMINANTES DE LA SALUD
Fuente :LALONDE, Marc. "El concepto de campo de la salud" OPS.1973
PAGADORES DE SINIESTROS
MODERADORES DEL RIESGO
Martha Lucia Ospina M.D. MSP
1 Reconversión de Servicios hacia Enfoque de Riesgo Construir capacidad de Gerenciamiento de procesos de Asegurador.
Trasformar Red de IPS hacia modelo Operativo de Aseguramiento (no solo
de prestador de servicios o de atención de casos).
2 Implementacion de Comunicación en Salud para inducir
cambios en comportamientos críticos en las poblaciones
objetivo.
PAGADORES DE SINIESTROSMODERADORES DEL RIESGO
Martha Lucia Ospina M.D. MSP
DEMANDA
DEMANDA
ADECUADA
DEMANDA
EVITABLE
TRABAJAR POR POCOS VITALES
MODELO PARA INTERVENIR
CADA RIESGO
PRIORIZACION
DE RIESGOS
Caracterización de
poblaciónAdopción de
referentes
Estructuración
y Adecuación
de la red
Captación e
Inducción de
Demanda
Vigilancia
Gestión de la
Demanda,
aseguramiento
Como se Implementa de Manera Exitosa y Estable
COMPONENTES FUNDAMENTALES
CPI
Cada etapa de Vida
•Rx universales
• (sexo y edad)
•GRUPOS DE RIESGO
Todas las edades
•Rx individuales
• (antecedentes de patologías o antecedentes de interés)
• INDIVIDUOS DE RIESGO
Todas las edades
•Rx Social
• (caractsociodemo –DSS)
• INDIVIDUOS QUE CONCENTRAN RIESGO x Causas Sociales
Todas las edades
•Rx Alto Costo
• (ranking de costo)
• INDIVIDUOS QUE CONCENTRAN RIESGO x Consumo
GRUPOS INDIVIDUALES DE
RIESGO
Concentración del riesgo en las EAPB
Perm J 2005 Spring;9(2):93-7
Es claro que deben existen dos aproximaciones diferentes para los dos grupos.
◦La población de menor consumo pero numerosa
◦La población de mayor consumo y pequeña
80% 80%
20%
20%
Población Costo Medico
•Crónicos AC•Agudos AC•Insumos AC
•Vulnerables(RiesgosUniversales )•Resto
Crónicos AC
Agudos AC
Consumidores de AC
Poblaciones Vulnerables
Gestión de la Enfermedad (MGR)- Cohortes
Gestión de Casos-Auditoria concurrente
Evaluación de Segundo nivel- 2 concepto- ET
Acciones preventivas (programas y actividades)
– Inducción de la Demanda
Estrategias de Gestión requeridas dentro de la EAPB
Caracterización de
poblaciónAdopción de
referentes
Estructuración
y Adecuación
de la red
Captación e
Inducción de
Demanda
Vigilancia
Gestión de la
Demanda,
aseguramiento
Como se Implementa de Manera Exitosa y Estable
COMPONENTES FUNDAMENTALES
Gestión del riesgo en Servicios de Salud (IPS)
Tipos de IPSPrimarias
Población a cargo
Seguimiento de largo plazo.
Baja tecnología.
Responsable por población atendida y población no demandante
Puerta de entrada.
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Complementarias
Pacientes individuales
Atención episódica.
Media y Alta
tecnología.
Responsable solo por
los pacientes que
atiende.
Lugar de remisión.
Sector Salud – Prevenciónambos actores responsables con funciones únicas e indelegables, complementarias y mutuamente excluyentes
EPSCaracterización de Población
Diseño de estrategias de Inducción de Demanda.
Diseño e implementación de Modelos Integrales de atención (articulan EPS-IPS)
Creación de la red y las rutas de atención (una parte es contratación de IPS)
Desarrollo de sistemas de soporte logístico.
Desarrollo de canales de escucha al usuario
Comunicación en Salud
IPSCaptación de las poblaciones objetivo.
Prestación de servicios por medio de Programas Preventivos y Programas de Atención. (desarrollo de modelo con enfoque de riesgo)
Gestión Clínica
Articulación en red
Comunicación en Salud
DEMANDA
EVITABLE
Impide el desarrollo de centros de excelencia
Su presencia evidencia falla en los servicios de salud.
Por eso es un exceso de demanda no contemplada en el actuario.
Causa parte de la insuficiencia de UPC.
Crea la falsa sensación de “mas trabajo” para las IPS
Realmente produce distribución de los mismos recursos entre mas casos.
Lleva a la disminución tarifaria.
Articulación en Red:Red es el CONJUNTO de entidades (EPS eIPS primarias y complementarias), canales decomunicación, medios de transporte y nodosadministrativos, dispuestos alrededor de laruta de atención para garantizar los mejoresresultados clínicos y la seguridad del paciente.
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Articulación en Red:Como articularse:
Conociendo la red de la EPS y su posición y rol dentro de ella.
Conociendo como es la ruta de la que se hace parte con cada EPS.
Acordando los procesos operativos y de relacionamiento no solo lacontratación.
Estableciendo un canal de comunicación expedito con la EPS y otro conla IPS para resolver inquietudes que aumenten la resolutividad o facilitenla remisión.
Garantizando el redireccionamiento de los Pacientes remitidos con surespectiva Educación en salud.
Retroalimentando en forma directa a la IPS Primaria sobre hallazgos yconductas a seguir.
Colectivo
Conglomerado
Usuarios asignados
Pacientes atendidos
ET
EAPB
IPS – P
IPS – C
• ASIS• dx PASE• Vigilancia
• Caracterización Poblacional• Auditoria Concurrente
• Analisis BD• Vigilancia (UPGD)
• Remisión clínica• Vigilancia (UPGD o Centinela)
G Riesgo Colectivo-Promoción salud-Prev Primordial-Agenda intersectorial
G Riesgo Individual-Prev Primaria-Prev Secundaria-Prev Terciaria
G Riesgo IndividualG Clínica
G Clínica
PUBLICO OBJETIVO COMO CONOCE AL PUBLICO
OBJETIVOCOMO INTERVIENEQUIIEN
Colectivo
Conglomerado
Usuarios asignados
Pacientes atendidos
ET
EAPB
IPS – P
IPS – C
• ASIS• dx PASE• Vigilancia
• Caracterización Poblacional• Auditoria Concurrente
• Analisis BD• Vigilancia (UPGD)
• Remisión clínica• Vigilancia (UPGD o Centinela)
G Riesgo Colectivo-Promoción salud-Prev Primordial-Agenda intersectorial
G Riesgo Individual-Prev Primaria-Prev Secundaria-Prev Terciaria
G Riesgo IndividualG Clínica
G Clínica
PUBLICO OBJETIVO COMO CONOCE AL PUBLICO
OBJETIVOCOMO INTERVIENEQUIIEN
Estrategia 4x4 en
entornos
Ejemplo: en ENT
Incrementar el consumo de frutas, verduras y la alimentación saludable
Lograr el no consumo o exposición al humo al tabaco y sus derivados
Incrementar la actividad física
Reducir el consumo del alcohol
GUATAPÉ, ANTIOQUIA
Calidad de vida
GUATAPÉ, ANTIOQUIA
PARQUE SIMÓN BOLÍVAR, BOGOTÁ
PARQUE ARVI, VALLE DE ABURRA
Ciudades por la Vida y Entornos
que propicien la salud
Colectivo
Conglomerado
Usuarios asignados
Pacientes atendidos
ET
EAPB
IPS – P
IPS – C
• ASIS• dx PASE• Vigilancia
• Caracterización Poblacional• Auditoria Concurrente
• Analisis BD• Vigilancia (UPGD)
• Remisión clínica• Vigilancia (UPGD o Centinela)
G Riesgo Colectivo-Promoción salud-Prev Primordial-Agenda intersectorial
G Riesgo Individual-Prev Primaria-Prev Secundaria-Prev Terciaria
G Riesgo IndividualG Clínica
G Clínica
PUBLICO OBJETIVO COMO CONOCE AL PUBLICO
OBJETIVOCOMO INTERVIENEQUIIEN
Estrategia 4x4 en
entornos
Programa Integral CardioVNefrop
Captación BA- ID
Cohorte
estatificación
programacion
Colectivo
Conglomerado
Usuarios asignados
Pacientes atendidos
ET
EAPB
IPS – P
IPS – C
• ASIS• dx PASE• Vigilancia
• Caracterización Poblacional• Auditoria Concurrente
• Analisis BD• Vigilancia (UPGD)
• Remisión clínica• Vigilancia (UPGD o Centinela)
G Riesgo Colectivo-Promoción salud-Prev Primordial-Agenda intersectorial
G Riesgo Individual-Prev Primaria-Prev Secundaria-Prev Terciaria
G Riesgo IndividualG Clínica
G Clínica
PUBLICO OBJETIVO COMO CONOCE AL PUBLICO
OBJETIVOCOMO INTERVIENEQUIIEN
Estrategia 4x4 en
entornos
Programa Integral CardioVNefrop
POAGPC
Colectivo
Conglomerado
Usuarios asignados
Pacientes atendidos
ET
EAPB
IPS – P
IPS – C
• ASIS• dx PASE• Vigilancia
• Caracterización Poblacional• Auditoria Concurrente
• Analisis BD• Vigilancia (UPGD)
• Remisión clínica• Vigilancia (UPGD o Centinela)
G Riesgo Colectivo-Promoción salud-Prev Primordial-Agenda intersectorial
G Riesgo Individual-Prev Primaria-Prev Secundaria-Prev Terciaria
G Riesgo IndividualG Clínica
G Clínica
PUBLICO OBJETIVO COMO CONOCE AL PUBLICO
OBJETIVOCOMO INTERVIENEQUIIEN
Estrategia 4x4 en
entornos
Programa Integral CardioVNefrop
POAGPC
Desempeño clínico
AUTOCUIDADO RESPUESTA ESTATAL E
INSTITUCIONAL
Fuente: OMS. ASIS Colombia.
Personas con HTA no
sabe que tiene HTA
Personas con HTA en
tratamiento, no tiene
adherencia al tto
Personas tiene
Sobrepeso
(1/5 obesidad)Personas con diabetes
no conocen su
diagnostico
De cada tres
colombianos no conoce
cuales son los factores
de riesgo para la DM
Personas tiene HTA
Personas no consume
frutas ni verduras
diariamente
½ es sedentario
PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA
Vida Saludable y Condiciones No Transmisibles
Modos, condiciones y estilosde vida saludables
Condiciones crónicas prevalentes
Salud Ambiental
Convivencia Social y Salud Mental
Salud y Ámbito Laboral
Vida Saludable y Condiciones No Transmisibles
Seguridad alimentaria y
nutricional
Sexualidad y Derechos Sexuales y
Reproductivos Vida Saludable y Enfermedades Transmisibles
Salud Pública, Emergencias y
Desastres
GRACIAS