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Gestión Clínica:
de los datos a la acción.
Experiencia en una Red de Salud
Dra. Analia Baum Jefa de Capacitación y Calidad Departamento de Informática en Salud Hospital Italiano de Buenos Aires – Argentina [email protected]
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Departamento de Informática en Salud
Propósito
• Describir las características de la información en salud y señalar el potencial que tienen las herramientas de análisis de datos en este escenario.
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Departamento de Informática en Salud
Agenda
• Definición y características de Big Data
• Características de la información en salud
• Experiencia de la Red Sanitaria del Hospital Italiano de Buenos Aires
• Posibles beneficios de las técnicas de Big Data
• Desafíos para la adopción de BD en Salud
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Departamento de Informática en Salud
Crecimiento acelerado de información
1 ZB = 1 trillon de GB
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Departamento de Informática en Salud
Crecimiento acelerado de información
2m
1,3m
6m
, Jun2014
20m
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Departamento de Informática en Salud
Definición y características
Extraer valor de grandes volúmnes de datos (ZB) con gran variedad de formatos que se modifican en fracciones de segundos y que no siempre son predecibles
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Departamento de Informática en Salud
Tendencias de publicaciones indexadas en PubMed
Desde: 1971 Hasta: 2015
Big Data
Max: 937 (2015) Min: 90 (1994)
Total: 6311
Desde: 1969 Hasta: 2015
Business Intelligence
Max: 199 (2014) Min: 27 (1991)
Total: 2047
Desde: 1986 Hasta: 2015
Data Analytics
Max: 493 (2015) Min: 14 (2005)
Total: 1630
Desde: 1971 Hasta: 2015
Data Mining
Max: 1791 (2014) Min: 102 (1999)
Total: 14.543
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Departamento de Informática en Salud
Data Volume
Basada en Información
• 50 millones de artículos científicos publicados
• 1 millón nuevos por año
• 2 nuevos artículos por minuto
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Departamento de Informática en Salud
Data Volume
Información de los Pacientes
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Departamento de Informática en Salud
Data Variety
Complejidad de los datos
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Departamento de Informática en Salud
Data Velocity
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Departamento de Informática en Salud
Data Veracity
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Departamento de Informática en Salud
Data Veracity
Fragmentación y aislamiento
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Departamento de Informática en Salud
Sistemas clínicos de información
• Sistemas Clínicos de Información mejoran la calidad, eficiencia y costos (Chaudhry 2006, Buntin 2011)
• Disponer de información confiable posibilita la ejecución de políticas en salud más eficientes en todos los niveles de atención (Adler-Milstein 2014)
• Los beneficios no son fáciles de alcanzar al intentar integrar múltiples fuentes de información en redes asistenciales, ya sea a nivel local, regional como nacional (Cresswell 2013)
Evidencia
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Departamento de Informática en Salud
Hospital Italiano de Buenos Aires
• Hospital Universitario (1853)
– 2 Hospitales
– 23 CP
– 300 consultorios privados
– 40 programas de residencias
• 800 camas (200 críticas)
• 800 camas de ID
• 3.000.000 consultas/año
• 50.000 internaciones/año
• 2500 nacimientos/año
• 300 transplantes/año
• 8000 people
– 2.700 médicos
– 3.000 prof salud (1000 enf)
– 2.300 administrativos
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Departamento de Informática en Salud
Evolución del proyecto
Inicio del Proyecto
Legacy
Creación del DIS
TTMM
Residencia de IM
Generalización Itálica
Ambulatorio
Itálica Internación
Control terminológico centralizado
Migración a WEB
Censo en línea ADT
Itálica Guardia
PACS
POPES
Itálica Domiciliaria
WS Terminología a
terceros
Itálica Enterprise
PNL
Firma Electrónica
Portabilidad (tablets –
smartphones)
1998
1999
2000
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
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Departamento de Informática en Salud
Sistema basado en componentes
Incorporación de tecnologías de
la información y de las
comunicaciones en el Hospital
Italiano de Buenos Aires
Disponible en: www.hospitalitaliano.or.ar/infomed
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Departamento de Informática en Salud
Componente de agregación de los datos
Reportes y Tableros
• Gestión Operativa
– Reportes transaccionales desde los aplicativos
– Gestión de recursos, costos e insumos
• Gestión Clínica
– BI - DataWarehouse Clínico
– Indicadores de calidad
– Sistemas de soporte para la toma de decisiones
– Perfilamiento médico
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Departamento de Informática en Salud
Tableros para la gestión Operativa
Ocupación camas
Egresos hospitalarios
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Departamento de Informática en Salud
Tableros para la gestión Operativa
Padrones del Seguro de Salud
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Departamento de Informática en Salud
Tableros para Gestión Clínica
Indicadores de Calidad JCI
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Departamento de Informática en Salud
Tableros para Gestión Clínica
Indicadores HEDIS (Efectividad del Cuidado Médico)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Rastreo de cáncer de mama
Rastreo de cáncer de cuello uterino
Rastreo de cáncer de colon
Grado de control de la HTA
Solicitud Hb. Glicosilada en DBT
Hb. Glicosilada < 7.0 en DBT
Vacunación Influenza VirusTratamiento de la osteoporosis
Control lipídico en DBT
Control lipídico post-infarto
BB post-infarto
Consejo abandono hábito tabáquico
Examen obstétrico post parto
Radar de indicadores de efectividad del cuidado médico. Período 2005-2012
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
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Departamento de Informática en Salud
Tableros para Gestión Clínica
Perfilamiento por Médico
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Departamento de Informática en Salud
Gestión Clínica
Alerta Sanitaria (Varicela)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1 4 7
10
13
16
19
22
25
28
31
34
37
40
43
46
49
52
Caso
s
Semanas
Corredor endémico semanal año 2011 Histórico 5 años. 2006-2010.
Plan de Salud. HIBA Éxito Seguridad Alerta Casos Nuevos Brote
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Departamento de Informática en Salud
Gestión Clínica
Alerta Sanitaria (Gripe H1N1)
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Departamento de Informática en Salud
Gestión Clínica
Alerta Sanitaria (Gripe H1N1)
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Departamento de Informática en Salud
Cambiando el Modelo
Enrolamiento de pacientes
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Departamento de Informática en Salud
Armado de Padrones
MPI
HCE - CDR Sistema
Agendamiento
Sistema
Seguimiento e
intervención Reglas
Servidor
Terminología
Registro
Pacientes
Información Controlada
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Departamento de Informática en Salud
Objetivo: Evaluar el modelo educativo de empoderamiento Vs la transmisión de información, para cambios de hábitos, y su impacto en la reducción de la presión arterial. Ensayo clínico controlado
Am J Hypertens. 2006 Jul;19(7):737-43
140,29
131,83
142,6
140
126
128
130
132
134
136
138
140
142
144
basal final
mm
Hg
cases
controls
-2.6
-8.45
Δ -5.85
Efectividad del Programa
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Departamento de Informática en Salud
Intervenciones varias
MPI
CD
R
HCE
Formularios
Estructurados
REGLAS
Generacion
de padrones
Mensajería
Solicitud de
practicas
Generacion
de alertas y/
o alarmas
Generacion
de turnos
Integracion
con el
PoPeS
LAB
Imagenes
INPUT REGLA SALIDA
ADT
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Departamento de Informática en Salud
Ejemplos de Alertas
Practicas Preventivas
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Departamento de Informática en Salud
Ejemplos de Alertas
Interacciones Droga-Droga
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Departamento de Informática en Salud
Ejemplos de Alertas
Interacciones Farmacogenómicas
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Departamento de Informática en Salud
Ejemplos de Alertas
Interacciones Farmacogenómicas
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Departamento de Informática en Salud
Posibles beneficios de BD en salud
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Departamento de Informática en Salud
Posibles beneficios BD en salud
Según evidencias actuales BD podría predecir…
• Ausentismo a consultas programadas
• Tiempo de demora de ambulancias y salas de emergencias
• Adherencia a la medicación o distintos tratamientos
• Más que el estado de enfermedad
• Tasa de readmisión (30% prevenibles)
• Sepsis neonatal (240.000 neonatos/año en USA)
• Evolución de pacientes internados y enfermedades crónicas
• Eventos adversos a fármacos
- Bates DW, Saria S, Ohno-Machado L, Shah A, Escobar G. Big data in health care: using analytics to identify and manage high-risk and high-cost patients. Health affairs. 2014;33(7):1123-31.
- Hilbert, Big Data for Development.; pre-published version, Jan. 2013; Contact: [email protected]
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Departamento de Informática en Salud
Desafíos
Capturar grandes volúmenes
de datos
Infraestructura (Hw & Sw)
BD Recurso Humano capacitado
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Departamento de Informática en Salud
Desafíos para la adopción
• Disponibilidad de recursos económicos
– ROI
• Infraestructura necesaria
– Open access
• Personas capacitadas
• Conflictos de prioridad de tecnologías
• Políticas nacionales
– Estándares para almacenamiento e intercambio
– Privacidad y Seguridad
– Propiedad intelectual
Proyectos de BD en países en desarrollo
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