Geriatría
“Rama de la medicina
dedicada al anciano que se
ocupa del diagnóstico y
tratamiento de sus
enfermedades agudas y
crónicas de su recuperación
funcional y de su reinserción
en la comunidad”.
Instrumentos de la Geriatría:
1. Tipo de paciente: Paciente geriátrico
2. Instrumento: Valoración Integral
3. Estilo de Trabajo: Equipo Interdisciplinario
4. Estructura: Niveles asistenciales geriátricos
5. Area de Conocimiento: Medicina Geriátrica
Lo que define al organismo envejecido es su menorreserva fisiológica
Y sus respuestas se caracterizan por una menor capacidad de adaptación
Características del Paciente Geriátrico:
- Edad, mayor de 75 años
- Pluripatología relevante
-Tendencia a la incapacidad
-Patología mental acompañante
- Problema social en relación al estado de salud
Anciano sano
Anciano enfermo
Anciano frágil
PacienteGeriátrico
TIPOS DE ANCIANOS
Instrumentos de la Geriatría
Trabajo en Equipo Interdisciplinario:
- La interacción es informal y formal
- Inter-especialidades e inter-profesiones
- Objetivos comunes
- Acciones consensuadas
- El todo es más que la suma de las partes
- Mejorar el resultado y aprender de los demás
- Necesidad de aprendizaje y disposición.
Intrumentos de la GeriatríaNiveles asistenciales
Sanitarios
Centro de Salud
S de Urgencias
Unidad de Agudos
U de Media Estancia
U de Larga Estancia
Atención Domiciliaria
Consulta externa
Sociales
Ayuda a domicilio
Centro de Día
Residencia asistida
Instrumentos de la Geriatría
Conocimiento de la medicina geriátrica:
- Diferente presentación de la enfermedad
- Cambios asociados a la edad
- Repercusión funcional y psico-social
- Influencia de la pluripatología y los G. Síndromes
- Enfoque por problemas
- Diferentes tiempos y expectativas de recuperación
- Diferencias farmacocinéticas y farmacodinámicas.
Factores que influyen en el proceso de envejecimiento
Programa genético
Edad cronológica Enfermedades
Factoressociales
Actividadfísica
Estilosde vida
Estadomental
Estado nutricional
Situación actualde un anciano
Proceso diagnóstico
multidimensional
interdisciplinario
para cuantificar: capacidades
problemas
y planificar un tratamiento y seguimiento continuado
(LZ Rubenstein)
VALORACIÓN GERIÁTRICA
Aplicación de la Valoración Integral:
- Monitorización de los cambios
- Conocimiento de la situación basal
- Planteamiento de objetivos realistas
- Comunicación de información entre profesionales
- Racionalización de recursos sanitarios y sociales.
- Menor uso de medicación
- Atención domiciliaria > Atención institucional
Clínica Funcional
Mental Social
Áreas de la valoración integral en el anciano
ClínicaFuncional
Mental Social
Áreas de la valoración integral en el anciano
Elementos de la valoración clínica
- Conocimiento de la medicina geriátrica
- Uso de elementos clásicos: historia clínica
- Enfoque “por problemas”
- Correcto abordaje de los “Grandes Síndromes”
- Evaluación dinámica de las prescripciones
La enfermedad - características especiales
1. Pluripatología
2. Clínica atípica ó inespecífica
3. Cambios morfológicos y funcionales
4. Repercusión funcional, mental y social
5. Lentitud en la recuperación
6. Mayor necesidad de rehabilitación
7. Susceptibilidad a yatrogenia y negligencia
8. Mayor frecuencia y gravedad de complicaciones
La enfermedadCasos típicos de presentación atípica en medicina geriátrica
- Abdomen agudo
- Enfermedades tiroideas
- Reacciones adversas a fármacos
- Tromboembolismo pulmonar
- Infecciones: neumonía, ITU, endocarditis
- Cardiovascular: Insuficiencia cardiaca, IAM
- Neoplasias
- Enfermedades reumáticas y del tejido conectivo
- Depresión
Complicaciones de la enfermedad en el anciano (1)
- Inmovilidad: pérdida de tono y fuerza muscular hipotensión ortostática
descalcificación de la masa ósea pérdida de capacidad aeróbica enfermedad tromboembólica úlceras por presión contracturas articulares
- Caídas
- Confusión
- Desnutrición y deshidratación
- Incontinencia
- Estreñimiento e impactación fecal
Complicaciones de la enfermedad en el anciano (2)
- Incapacidad y dependenciafuncional, mental o social
- Institucionalización inadecuada
- Pérdida de control y decisión
- Aislamiento social.
Hospitalización, reposo en cama, inmovilización
“deconditioning”
síncope
delirium
malnutrición
incontinenciafuncional
caídas
restricción
SNG
Úlceras por presión
sondaje vesical
fracturas
Deterioro funcional, Institucionalización, Muerte
Factores que modifican la respuesta terapéutica en el anciano
Factor Efecto Consecuencias
Cambiosfisiológicos
Pluripatología
Factores psicosociales
Modificaciones Farmacocinéticas Farmacodinámicas
Mayor consumode fármacos
Automedicación
Incumplimiento
Reaccionesadversas
Interacciones
Modificación dela eficacia
ClínicaFuncional
Mental Social
Áreas de la valoración integral en el anciano
Tasas de personas con discapacidad por edades (en %) en la población española. (INE, 2000)
0
10
20
30
40
50
60
70
20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85
Hombres Mujeres
0
20
40
60
80
69-74 75-79 80-84 85+
Relación de incidencia entre reserva fisiológica, fragilidad e incapacidad progresiva
Fragilidad
Reserva
Incapacidad progresiva
Capacidad fisiológica
Tiempo
Umbral de incapacidad
12
Relaciones entre fragilidad e incapacidad
A menor reserva fisiológica, mayor riesgo de incapacidadante estímulos menores
INCAPACIDAD ARTROSIS DEF.VISUALICTUS
Tareas caseras 25 7 6
Hacer compras 15 8 6
Bañarse 18 3 6
Caminar 23 6 7
Nº Incapacidades/caso 2 3 5´4
Frecuencia de incapacidades en tres tipos diferentes de enfermedad (n= 113, Cleveland, 1984)
(Ford, 1988)
Medición de la repercusión funcional
Deficiencia
Incapacidad
Dependencia
Actividades de la vida diaria (AVD)Medición de la repercusión funcional
BASICAS
Baño
Aseo
Vestido
Movilidad
Continencia
Alimentación
INSTRUMENTALES
Compras
Transporte
Medicación
Cocina
Teléfono
Colada
Dinero
AVANZADAS
Deporte
Ocio
Jardín
Caminar distancias
0%
20%
40%
60%
80%
100%
65 70 75 80 85
Expectativa de vida activa Dependencia en AIVD
Dependencia en AIVD y movilidad Dependencia en ABVD
Duración de la expectativa de vida activa y de diferentes grados de incapacidad en mujeres japonesas
(Sauvaget, 1999)
Diagnóstico funcional – Objetivos de la medición
1. Registro de la situación basal
2. Detección precoz de deterioro
3. Planteamiento objetivos
4. Monitorización de los cambios
5. Definición de servicios de soporte
6. Transmisión de información
7. Recolección de datos
Valoración estructurada - Ventajas
1. Uniformidad de criterios
2. Mayor objetividad
3. Posibilidad de cuantificación
4. Sencillez-concreción en la observación
5. Validez, fiabilidad, reproducibilidad
Escalas de Actividades Básicas de la Vida Diaria
- PULSES (Moscowitz, 1957)
- Índice de AVD (Katz, 1963) ***
- Índice de AVD (Mahoney y Barthel, 1965) ***
- E. de Autocuidado de Kenny (Schoening, 1965)
-E. de Autocuidado Físico (Lawton y Brody, 1969)
-E. de Incapacidad de la Cruz Roja (Guillén, 1972) ***
-Subescala OARS-AVD (1978)
Escalas de Actividades Básicas de la Vida Diaria
- Índice de Katz
- Índice de Barthel
-Escala de la Cruz Roja
Índice de Barthel
Correlación con: MortalidadIngreso hospitalarioUbicación al altaPronóstico funcional
Reproducibilidad:
Interobservadores: 0,90 - 0,95Intraobservador: 0,80 – 0,90
Escalas de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria
- Philadelphia GC-IADL (Lawton, 1969) ***
- Duke University OARS-IADL (1978)
- PACE – II IADL (1978)
- OARS-IADL adaptada (Fillembaun, 1985)
-Philadelphia GC-IADL adaptada (Barberger, 1992)
Escalas de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria
- Indice de Lawton
Escalas de Actividades Avanzadas de la Vida Diaria
- Escala de Salud Funcional (Rosow, 1966)
- Escala de Valoración Funcional (Nagi, 1976)
- Gráfico COOP de Valoración Funcional (Nelson, 1987)
- Patrón de Actividad Funcional (Mor, 1989)
- Escala Física de AAVD (Reuben, 1990)
Importancia de las ABVD: Detección e intervención
BañoAseoVestido Alimentación
MovilidadDeambulaciónUso de escaleras
Continencia urinariaContinencia fecal
Terapiaocupacional
Fisioterapia
Estudio y tratamiento
médico y enfermería
Detección Intervención
Clínica Funcional
Mental
Social
Áreas de la valoración integral en el anciano
Áreas de valoración mental
Estado Cognitivo
- Estado confusional- Demencia- Deterioro de memoria- Cambios asociados al
envejecimiento
Estado afectivo
- Depresión- Ansiedad
Clínica Funcional
Mental
Social
Áreas de la valoración integral en el anciano
Valoración social: aspectos básicos
a. Entorno: condiciones de vivienda
b. Relación: convivencia
c. Atención: cuidador principal
d. Economía: ingresos
Valoración social: aspectos avanzados
a. Entorno: Área geográfica
b. Relación: Amigos, sociedades, clubs
c. Economía: Régimen de vida
d. Actitudes: Religión, ideología
Escala de Valoración Sociofamiliar de Gijón
Convivencia
Relaciones sociales
Apoyos de lared social
Situacióneconómica
Vivienda
0 – 20 puntos
MA Díaz Palacios, 1994
Valoración y asistencia geriátrica
Valoración Integral
Lista de problemas
Lista de objetivosPlan de
Cuidados
Niveles de intervención integral
Intervención
Social
Funcional
Mental
Clínica
Valoración y asistencia geriátrica
Valoración Integral
Lista de problemas
Lista de objetivosPlan de
Cuidados
Evaluación de losresultados de la
intervención
Porcentaje de problemas geriátricos que pasan desapercibidos sin una valoración integral
Williamson,
1964
Pinholt, 1987
Deterioro cognitivo
87 %
72 %
Incontinencia
79 %
58 %
Problemas nutrición
40 %
56 %
Deficit visual
73 %
Resultados de la valoración geriátrica integral en Atención Primaria (CS de Ortuella, Vizcaya, 1993)
Cuestionario de valoración geriátrica en >75 a; 28’
Problemas Frecuencia % no conocido
Domicilio inadecuado 37% 77%
Medicación 30% 89%
Incontinencia 12% 86%
Audición 33% 85%
Visión 52% 68%
Dentadura 52% 81%
Estado mental 25% 47%
Resultados de diferentes niveles de intervención geriátrica en relación con los cuidados convencionales
(1) (Baztán, 2001)
Fase de enfermedad
Intervención Beneficios para el paciente Beneficios para el sistema
Patología “oculta” ó preclínica
Valoración domiciliaria preventiva
- del deterioro funcional - mortalidad
Eficiencia dudosa
Patología Crónica
Asistencia Geriátrica Domiciliaria
- satisfacción de
paciente y familia - calidad de vida
Resultados de diferentes niveles de intervención geriátrica en relación con los cuidados convencionales (2) (Baztán, 2001)
Fase de enfermedad
Intervención Beneficios para el paciente Beneficios para el sistema
Patología Aguda
Equipo Consultor
- Mejoría funcional - nº de diagnósticos - tasa de IQ
- estancia media - gasto farmacéutico
Unidad de Agudos
- deterioro funcional - tasa de institucionalización
- estancia media - costes hospitalarios
Resultados de diferentes niveles de intervención geriátrica en relación con los cuidados convencionales (3) (Baztán, 2001)
Fase de enfermedad
Intervención Beneficios para el paciente
Beneficios para el sistema
Patología Subaguda
Unidad de Media Estancia
- Mejoría funcional y
afectiva - mortalidad
- institucionalizac. - costes sanitarios y sociales
Hospital Geriátrico de día
- Mejoría funcional - Mejoría afectiva - satisfacción con los cuidados
Tendencia a estancia hospitalaria y institucionalización
Mejoría funcional y mentalMayor satisfacciónMejorar la eficiencia sanitaria
Valoración Geriátrica