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GENERALIDADES DE LAS FRACTURAS EN NIÑOS
Don Jose Pablo Muñoz
Espeleta
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Factores en común
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CARACTERÍSTICAS DE LAS FRACTURAS
•Hueso
•Trazo
•Ubicación en el hueso
•Desplazamiento o angulación
•Expuesta o cerrada
•Compromiso neurovascular
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MÉTODO DIAGNÓSTICO
•Radiografías
•Siempre 2 proyecciones como mínimo
•AP, LAT, Oblicuas
•Deben incluirse las articulaciones más próximas a la zona del trauma
•US
•TAC
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EJEMPLOS
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QUÉ LAS HACE DIFERENTES EN LOS
NIÑOS?
El periosteo le confiere mayor estabilidad,
permitiendo patrones de fractura únicos como el
tallo verde
Al tener las fisis abiertas, permite el
proceso de remodelación ósea,
pero también permite fracturas epifisiarias
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FRACTURAS EN TALLO VERDE
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REMODELACIÓN ÓSEA
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FRACTURAS DE SALTER Y HARRIS
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DEFINICIÓN
•Toda fractura en la que ocurre una comunicación directa entre la cavidad intramedular y el medio externo.
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GENERALIDADES
•En su mayoría son traumas de alta intensidad
•Se supone una contaminación de la cavidad intramedular con microorganismos del medio externo
•Aumente el riesgo de complicaciones por infección
•Lesión del hueso y tejidos blandos (piel, músculo, arterias, venas, tendondes, nervios, etc)
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FACTORES IMPORTANTES
•Tamaño de la lesión cutánea
•Contaminación macroscópica
•Energía del trauma
•Mecanismo de exposición (adentro-afuera o afuera-adentro)
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CLASIFICACIÓNGUSTILO & ANDERSON
•Grado I
•Grado II
•Grado III
•A
•B
•C
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GRADO I
•Herida: menor a 1 cm
•Sin evidencia de contaminación
•Mecanismo adentro-afuera
•Mínimo daño a tejido blando
•Trazo de fractura simple
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GRADO II
•Herida: mayor a 1cm, menor de 10 cm
•Más daño a tejidos blandos
•Fractura puede mostrar conminución
•Evidencia de contaminación
•Trauma de energía intermedia
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GRADO III
•Herida mayor a 10 cm
•Gran daño a tejidos blandos
•Gran contaminación
•Fracturas conminutas
•Trauma del alta energía
•Afuera-adentro
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GRADO III A
•Herida de más de 10 cm
•Tejidos blandos permiten la cobertura del hueso
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GRADO III B
•El daño a los tejidos blandos no permiten la cobertura ósea en el primer tiempo quirúrgico
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GRADO III C
•Asocia lesión vascular
•Debe evaluarse la posibilidad de amputación
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PRINCIPAL COMPLICACIÓN
•Riesgo de infección:
•2% en las Grado I
•> 10% en las Grado III
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TRATAMIENTO
•Irrigación
•Desbridamiento amplio
•Estabilización de la fractura (temporal o definitiva)
•Cobertura del defecto cutáneo
•Antibioticoterapia
•Manejo de las secuelas
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IRRIGACIÓN
•Primera medida en el tratamiento
•Debe de realizarse lo antes posible
•Anglen y cols:
•Grado I: 3 litros
•Grado II: 6 litros
•Grado III: 9 litros
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ANTIBIOTICOTERAPIA
•Grado I y II
•Cefalosporinas de I generación (Keflin)
•Grado III
•+ aminoglucósidos
•Contaminación con tierra o en granjas agrícolas
•Valorar + metronidazole o penicilina