Download - Generalidades de Intoxicaciones
Generalidades de las intoxicaciones
Mónica Herrera Urbiola
Mario González Gamez
DEFINICIÓN
INTOXICACIÓN: PROCESO
PATOLOGICO CON SIGNOS Y SÍNTOMAS CLINICOS CAUSADOS POR UN TÓXICO.
DEFINICIÓN TÓXICO:
Sustancia química que, dependiendo de la concentración que alcanza en el organismo y el tiempo en que esto sucede, va a actuar sobre sistemas biológicos, causando alteraciones morfológicas, funcionales, o bioquímicas que se van a traducir en enfermedad e incluso la muerte.
EPIDEMIOLOGIA
Más frecuente en niños 80% en particular < 5 a.
La mayor cantidad de muertes suceden adolescentes, jóvenes y adultos.
Causas: 1a. Medicamentos.2a Picadura de alacrán.3a Productos de uso doméstico.4a Sales de plomo, hongos, plantas.
CAUSAS + FRECUENTES
NIÑOS 1a iatrogénica, 2a accidentes, 3a
automedicación.
ADOLESCENTES Y JÓVENES Drogas de abuso y las tentativas suicidas.
VIAS DE ACCESO
Vía oral 85% Respiratoria. Mucocutánea. Parenteral. Rectal.
AGENTE
ORIGEN QUÍMICO: MEDICAMENTOS, PLAGUICIDAS,
CÁUSTICOS, HIDROCARBUROS, PRODUCTOS DE LIMPIEZA, AMBIENTAL, ETC.
ORIGEN BIOLÓGICO: ALACRANES, ARAÑAS, REPTILES,
HIERBAS, HONGOS, ALIMENTARIA, ETC
FACTORES DE RIESGOHUESPED INMADUREZ DE LOS
ÓRGANOS DE ELIMINACIÓN.
LABILIDAD FISIOLÓGICA.
ORALIDAD INFANTIL.
SUICIDIO
PREVENCION PRIMARIA
Educación
Medidas preventivas ¿cuales?
Frasco adecuado, lugar Evitar la
automedicación
PERIODO PATOGÉNICO
Toxicodinamia
Inespecífico (cáusticos)
Específico (plaguicidas)
Daño local
Orgánico
PREVENCIÓN SECUNDARIA
DX
1. Primero pensar en ella. 2. Criterios diagnósticos: a. Antecedente de la exposición. b. Sospecha clínica
¿Quien es el sospechoso?
Niños < 5a Paciente
previamente sano Cuadro súbito, raro,
que no se explica claramente con dx de patología específica
El cuadro evoluciona de manera inesperada.
Manifestaciones
Convulsiones TCE no claro en su mecánica Depresión o excitación neurológica Alteración cardiovascular Acidosis metabólica Uso de drogas de abuso Falla multiorgánica
c. Prueba de respuesta terapéutica
d. Pruebas de laboratorio (fluido, tejido…) Cualitativas- se debe apoyar en la clínica y HC Cuantitativas- Es contundente
Sirve para hacer el dx y establecer un tx Pruebas inespecíficas e imagenología.
TRATAMIENTO
Tx de emergencia: Retirar al paciente del ambiente
contaminante Lavar la piel y conjuntivas de manera
exhaustiva Reanimación cardiopulmonar Aplicación de eméticos o carbón activado
Manejo en urgencias
A. Retirar secreciones, cuerpos extraños, posición.
B. Entrada adecuada del aire a los pulmones, coloración, ventilación mecanica.
C. Deshidratación, hopotensión, choque, paro cardiaco. Soluciones, aminas simpáticas
D. Manejo de sostén
Manejo de sostén
Hipotermia. Medio calido, cobijas
Hipertermia. Usar medios físicos
Deshidratación. Convulsiones. Glucemia?
Benzodiacepinas, barbitúricos. Coma. Evite el uso del “coctel”
para el coma: nalaxona+glucosa+flumazenil
Acidosis metabólica. Manejo de la causa, HCO3 o THAM (trishidroximetilaminometano)
Arritmias cardiacas. Antiarrítmico apropiado, atropina, adrenalina, marcapaso.
Taquicardia supraventricular, adenosina, descarga eléctrica.
DESTOXIFICACIÓN
POSTERIOR A LOS PASOS ANTERIORES Intoxicación por opiáceos y
benzodiacepinas.
Objetivos: 1. Evitar que el tóxico se absorba, y si ya se absorbió? 2.Eliminarlo o 3. contrarrestar sus efectos con antídotos.
Medidas para limitar la absorción 1.Lavado de piel y conjuntivas. 15 min, agua y jabón…. Lavele bien! Conjutivas o mucosa- sol salina isotónica a chorro. Un anestésico ocular le facilita la maniobra y es menos molesto para
el paciente.
2.Descontaminación gastrointestinal Emesis, buena alternativa cuando el tóxico es muy peligroso Esta contraindicada en la ingesta de cáusticos y de
hidrocarburos( no cuando es halogenado, aromático o es vehículo de un tóxico mas peligroso)
Otras contraindicaciones: <6m, cardiopatia, HTA, debilidad respiratoria y hematemesis.
Técnicas: estimulación digital de la faringe, jarabe de ipecacuana o apomorfina
Lavado gástrico
Indicado en intoxicaciones x VO, en donde el tóxico y la cantidad son de peligro.
Hacerlo en las primeras 4-6 h
Técnica. Recambios 10 ml/kg en
niños y de 200 a 400 ml en adolescentes y adultos.
Carbón activado.
De concha de coco. Antídoto casi universal No es útil en intoxicaciones por metales,
alcoholes, hidrocarburos y cáusticos. Ni en pacientes que no puede utilizarse la via GI.
1g/kg o 50 g diluidos en agua 1/5 VO o SNG Catático salino (sulfato de Na o de Mg) 250-750
mg/kg------evitar estreñimiento. Primeras 4 h
Otros catárticos:
Sorbitol 30% 0.5-1 g/kg Manitol 20% 4ml/kg
Irrigación intestinal total. Se emplea en la ingestión de medicamentos
de capa entérica o de liberación prolongada, plomo, cinc, hierro, heroína, cocaína.