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GANGRENA DE FOURNIER
ANIBAL ANTONIO GAITAN BONILLA
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1765 BAURIENN
E
1884 FOURNIER
500 CASOS
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DEFINICIÒN O LA GANGRENA DE FOURNIER ES
UNA INFECCIÓN NECROTIZANTE GRAVE, QUE SE LOCALIZA EN LOS TEJIDOS BLANDOS DE LA REGIÓN PERINEOESCROTAL Y PENEANA, LA CUAL RÁPIDAMENTE PUEDE PROGRESAR A ÁREAS CERCANAS Y PRODUCIR ELEVADA MORBIMORTALIDAD.
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LOCALIZACIÒN ANATÒMICA DE LESIONES
ESCROTAL 100% EN HOMBRES
HIPOGASTIO 33%
PERINEAL 33%
PREPUCIAL 33%
PERIANAL SEXO FEMENINO
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CARACTERÌSTICAS
COMIENZO AGUDO EN PACIENTE
SANO
PROGRESIÒN RÀPIDA
AUSENCIA DE CAUSA PRECIPITAN
TE
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PATOGENIA
• RECTAL• URETRAL• CUTÀNEA
PUERTA DE ENTRADA
• DOLOR AGUDO
• ERITEMA• EDEMA
CELULITIS• PLANOS FASIALES PROFUNDOS
REACCION INFLAMATORIA
DIFUSA
• PROGRESIÒN RAPIDA
NECROSIS
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PROGRESIÒN DE NECROSISENDARTERITI
S OBLITERANT
E
TROMBOSIS VASCULAR
• CUTÀNEA• SUBCUTÀNEA
ENTRADA
• FLORA MICROBIANA NORMAL EN ESPACIOS PREVIAMENTE ESTÈRILES POR DISECCIÒN FASCIAL
GANGRENA CUTÀNEA
• SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO EN MEDIO CON TENSIÒN OXIGENO BAJA
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BACTEROLOGÌA GERMENES PREVALENCIA
ESTAFILOCOCOS 27%
ESTREPTOCOCOS 42%
E. COLI 50%
KLEBSIELLA 16%
ENTEROBACTER 27%
PROTEUS 23%
PSEUDOMONAS 26%
PEPTOESTREPTOCOCOS 34%
BACTEROIDES 47%
CLOSTRIDIUM 12%
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ETIOLOGÌAO EN APROXIMANDAMENTE UN 95% DE LOS
CASOS PUEDE IDENTIFICARSE UNA CAUSA, QUE SUELE CORRESPONDER A UNA INFECCIÓN PROFUNDA DEL:O APARATO URINARIO INFERIORO PARTES BLANDAS DE REGIÒN ANORECTAL O PIEL DE LOS GENITALES
O SE HA DOCUMENTADO LA ASOCIACIÓN ENTRE NECROSIS CUTÁNEA Y OBSTRUCCIÓN URETRAL, RUPTURA Y EXTRAVASACIÓN
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PATOLOGÌAS ASOCIADAS
PORCENTAJE
DIABETES MELLITUS 58 %
HTA 32%
TABAQUISMO 41%
ALCOHOLISMO CRÒNICO 35%
OBESIDAD 25%
PATOLOGÌAS ANORECTAL 19%
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MANIFESTACIONES CLÌNICAS
PODROM
O
•MALESTAR GENERAL•MOLESTIA ESCROTAL•DOLOR •MANCHA OSCURA O DESPIGMENTACIÒN PERIANAL•INTRANQUILIDAD E IRRITABILIDAD
FASE EVOLUTIV
A
•FIEBRE CON ESCALOFRIOS•EDEMA ESCROTAL•ERITEMA•COMEZÒN•ESCROTO BRILLANTE•NAUSEAS Y VOMITOS
FASE GANGRENOSA
•RUPTURA Y EXUDADO PARDO-AMARILLENTO DE MUY MAL OLOR•DESARROLLO DE GANGRENA SUBCUTÀNEA QUE SE EXTIENDE A INGLE Y PARED ABDOMINAL
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DIAGNÒSTICO
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL PROCESORADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE
ECOGRAFIA Y TACRECTOSCOPIA O UNA URETROGRAFÍA RETRÓGRADALA BIOPSIA
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DIAGNÒSTICO DIFERENCIAL
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GANGRENA DE MELENEY
SECUNDARIA A INTERVENCIONES
QUIRÚRGICAS TORÁCICAS O ABDOMINALES
LA LESIÓN SE DESARROLLA
ALREDEDOR DE UN DRENAJE O DE UNA
SUTURA
GANGRENA CUTÁNEA CON ULCERACIÓN QUE SE EXTIENDE
DE MODO CIRCUNFERENCIAL
ANTIBIOTERAPIA AGRESIVA E
INTENSA COMBINADA CON
DESBRIDAMIENTO Y LIMPIEZA EXTREMA
DE LAS ZONAS NECRÓTICAS
PEPTOESTREPTOCOCCUS STAPHYLOCOCCUS
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HIDRADENITIS
SUPURATIVA
ENFERMEDAD CRÓNICA, SUPURATIVA Y CICATRICIAL DE LAS REGIONES GENITAL,
PERINEAL Y AXILAR
Taponamiento de la glándula por material queratinoso y
ruptura de la glándula; reacción inflamatoria y
fluctuación con ruptura al exterior, con una
sobreinfección de los trayectos fistulizados
calor local para favorecer el drenaje espontáneo, curas locales agresivas,
antibióticos y desbridamiento quirúrgico
E. COLI Y PSEUDOMONAS
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BALANITIS Y BALANOPOSTITIS
MALA HIGIENE
DIABÉTICOS
INMUNODEPRIMIDOS
TUMORALES
GANGRENA DEL PREPUCIO O DEL GLANDE
ERITEMA Y LUEGO ULCERACIÓN, HINCHAZÓN, DECOLORACIÓN PREPUCIAL
Y POSTERIOR NECROSIS
ASOCIADO A MANIFESTACIONES
SISTÉMICAS DE FIEBRE, ESCALOFRÍOS, POSTRACIÓN Y ADENOPATÍAS INGUINALES
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PYODERMA GANGRENOSUM
ENFERMEDAD ULCERATIVA NO INFECCIOSA DE
LA PIEL CON INFILTRACIÓN LEUCOCITARIA
FORMACIÓN DE ABSCESOS
SUBCUTÁNEOS Y SUBEPIDÉRMICO
S
CORTICOSTEROIDES
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TRATAMIENTO
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ESTABILIZACIÓN HEMODINÁMICA
ANTIBIOTICOTERAPIA (AEROBIOS Y
ANAEROBIOS)
AMPICILINA +
GENTAMICINA +
CLINDAMICINACEFTRIAXONA +
TOBRAMICINA +
CLINDAMICINA O
METRONIDAZOL
DESBRIDAMIENTO QUIRÙRGICO
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OXÍGENO HIPERBÁRI
CO
FACILITAR LA CICATRIZACIÓN Y ACELERAR LA RECUPERACIÓ
N TRAS EL DESBRIDAMIEN
TO
ACTIVACIÓN LEUCOCITAR
IA
HIPEROXIGENACIÓN TISULAR
REDUCCIÓN DEL EDEMA
AUMENTO DE LA
ANGIOGÉNESIS CAPILAR
FACILITACIÓN DEL
TRANSPORTE CELULAR
DE ANTIBIÓTICO
S
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