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Funcionalismo Pulmonar Pletismografía
Felip Burgos PhD, MSc, RNCentro Diagnóstico RespiratorioServ. Neumología (ICT)HOSPITAL CLÍNIC [email protected]
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Felip Burgos declara tener los siguientes conflictos de intereses en esta presentación:
• Sin conflicto de intereses
Disclosure
Agradecimiento a Dr. Diego Rodriguez Hospital del Mar (Barcelona)
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EspirometríaMedir los volúmenes de aire de los
pulmones en función del tiempo
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Agenda
• Métodos de Medición
• Utilidad:Casos Clínicos
• Conclusiones
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Volúmenes pulmonares
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MÉTODOS
Existen tres métodos para su estudio:
• Radiográficos (RX,TAC,RM).• Dilución de gases
• Pletismografía corporal.
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Planimetría-Elíptica
RADIOGRÁFICOS
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Los volúmenes pulmonares estáticos son aquellos que no pueden determinarse
mediante espirometría (FRC, RV y TLC).
• DILUCIÓN DE GASES• PLETISMOGRAFÍA CORPORAL.
NO RADIOGRÁFICOS
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Dilución de gases inertes
Dilución de helio mediante respiración única.Dilución de He mediante respiraciones múltiples.
Lavado de nitrógeno.
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Volúmenes Lavado de N2
Figura 4. Método del circuito abierto con nitrógeno. Todo el N2 del pulmón es eliminadotras múltiples respiraciones con O2 al 100%El paciente respira en un circuito abierto inhalando O2 al 100%, el
gas exhalado es analizado y se mide la concentración de N2 hastaque la concentración sea < 1,5% en 3 respiraciones sucesivas o seprolongue por mas de 7 min.
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Pletismografía
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Dubois 1954
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Figura 6. Pletismógrafo de volúmen constante. Los cambios de la presión en boca(ordenadas) y en cabina (abscisas) se representan en un gráfico XY.
Pletismografía
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Closed Shutter: Vtg
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PLETISMOGRAFÍA Boyle-Mariotte P*V = const.
ITGV = gas intra torácico al final de la espiración a volumen
corriente
En condiciones isotérmicas cuando una masa de gas se comprime ydescomprime, el volumen de gas disminuye e incrementa y la presióndel gas cambia, de forma que el producto V x P es constante
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RECOMENDACIONES PREVIAS
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• Falta de comprensión• Hemoptisis reciente• Neumotórax con drenaje quirúrgico• Enfermedad cardiovascular inestable.• Aneurismas torácicos, abdominales o cerebrales.• Cirugía reciente de ojos o desprendimiento de retina• Presencia de enfermedad aguda que pueda intervenir en la prueba (nauseas o vómitos).• Cirugía reciente de tórax o abdomen.• Claustrofobia en la plestimografía, fluidos que no puedan suspenderse,etc.• Pacientes traqueostomizados a los que no se les pueda asegurar una conexión hermética• con el sistema.• Lesiones destructivas del macizo facial que permitan la fuga de gases.
CONTRAINDICACIONES (RELATIVAS)
COMPLICACIONESSon comunes a la espirometría:
• Síncope.• Accesos de tos.• Broncoespasmo.• Dolor torácico.• Aumento de presión intracraneal.• Neumotórax.• Crisis de ansiedad en personas predispuestas.
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Se deben realizar al menos tres maniobras de pletismografia y los criterios de reproducibilidad son las siguientes:
• Variabilidad del ITGV < 5%.• Diferencia entre las dos maniobras mas altas de VC < 200 ml.• Las dos medidas mayores de IC y ERV deben variar < 5% o 60 ml.• La TLC debe variar < 5%.
Los valores que se deben elegir son:
• ITGV: la media de tres o mas maniobras que difieran < 5% de la media.
• VC: debe utilizarse el valor mayor de los intentos reproducibles.• TLC: es la suma de la media de TGV con la mayor IC.
Reproducibilidad
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PERSONAL: Cualificación y Preparación
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COMPARACIÓN
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Las recomendaciones de los limites normales :• TLC: 80-120%.• FRC: 65-120%.• VR: 65-120%.
Podemos definir dos patrones fundamentales:• Restricción: TLC < 80% teórico.• Hiperinsuflacion: RV/TLC > 120% teórico.
FRC > 120% teórico.
INTERPRETACIÓN
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CAUSAS DE PATRÓN RESTRICTIVO
• Intrinsecas– EPID– Consolidación– Edema
• Extrinsecas– Cifoescoliosis– Cardiomegalia– Obesidad
• Neuromusculares– Miastenia Gravis– ELA
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SIGNIFICADO
Los volúmenes pulmonares estáticos son aquellos que no pueden determinarse mediante espirometría (FRC,
RV y TLC).
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Enfisema Pulmonar FVC
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Enfisema Pulmonar Report
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FVCPatrón intersticial
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Report Patrón intersticial
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Caso Clínico 1 Paciente masculino de 58 años fumador activo, consulta por tos productiva y disnea progresiva.
IC/TLC = 1,08/4,53 = 0,23
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We conclude that IC/TLC is an independent risk factor for
mortality in subjects with chronic obstructive pulmonary disease.
Caso Clínico 1
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ERJ (in press)
Caso Clínico 1
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ALTERACIÓN VENTILATORIA MIXTA
Caso Clínico 2 Paciente masculino de 58 años fumador activo, consulta por tos productiva y disnea progresiva.
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Aaron SA. Chest 1999
Caso Clínico 2
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Caso Clínico 4
Confirmamos Restricción
Paciente masculino de 58 años fumador activo, consulta por tos productiva y disnea progresiva.
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QUE SISTEMÁTICA DEBO SEGUIR??
Eur Respir J 2005; 26: 948–968
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• La medición de los volúmenes pulmonares es esencialpara confirmar el diagnóstico de una alteraciónrestrictiva o mixta.
• La medición de los volúmenes pulmonares tienencapacidad de evaluar respuesta a tratamiento.
• La medición de los volúmenes pulmonares ayudan aevaluar el pronóstico.
Conclusiones
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DUDAS...Dr . Ya puedo
salir ??!!
Un momento!!
Seguro que servirá para algo esto??