Download - Funcion Ventricular Derecha
Introducción • En 1616,
• Sir William Harvey
• Primero en describir la importancia del ventrículo derecho
• Tratado, De Motu Cordis
• Fibrillas musculares
Superficiales Circunferenciales
se tornan oblicuas al apex
Profundas longitudinales
de base al apex
Perfusión del VD• La arteria coronaria derecha
suministra la mayor parte de la perfusión
• La pared lateral es suministrada por las ramas marginales
• La pared posterior y la región inferoseptal son ofrecidos por la arteria descendente posterior.
Perfusión• La región
anteroseptal por ramas de la arteria descendente anterior
• El infundíbulo deriva su oferta de la arteria conal
Aspectos mecánicos de la contracción ventricular • La contracción del VD es secuencial
El acortamiento de la RV es mayor que longitudinalmente radialmente.
Hemodinamia del VD• Baja
impedancia• Altamente
distendible sistema vascular pulmonar
EL tiempo de contraccion isovolumetrica es mas corto porque la presion sistolica del VD excede rapidamente la presion diatolica de la presion de la a. pulmonar.
Cardiodinamica• La función sistólica del VD es un
reflejo de
– Contractilidad
– Postcarga
– Y de la precarga.
VR precarga • Dentro de los límites fisiológicos, el
aumento de la precarga en VR Mejora la contracción miocárdica sobre la base del mecanismo Frank - Starling.
• El excesivo volumen de carga puede comprimir el VI y menoscabar la función ventricular a través del mecanismo del ventrículo Interdependencia
• Muchos factores influyen en el llenado del VD, incluyendo – Volumen intravascular– Relajación ventricular, – La distensibilidad de la cámara– frecuencia cardiaca, – Características auriculares,– Llenado del VI, – Limitación pericardica.
Ritmo cardíaco y Disincronia
•Mantenimiento del ritmo sinusal y AV sincronía es especialmente Importante en la presencia de disfunción del VD.
• Por ejemplo,
– Fibrilación auricular o bloqueo AV completo está mal tolerado, embolia pulmonar aguda.
La disincronia se refiere al concepto de coordinación del VD con la función mecánica.
Esta podría potencialmente llevar a la reducción del gasto cardiaco o el aumento de las presiones de llenado
Interdependencia ventricular
• Se refiere a la idea de que :– El tamaño, – la forma – y el cumplimiento de 1 ventrículo
Pueden afectar el tamaño, la forma y la relación presión-volumen del ventrículo
a través de otras interacciones directas mecánica.
• La interdependencia ventricular Sistólica está mediada principalmente – Por el septum interventricular.
• Aproximadamente el 20 a 40% del volumen y la presión sistólica es resultado de la contracción del VI
Evaluación del VD •
Estos incluyen – (1) la compleja geometría – (2) la limitada definición del VD causado
por la gran trabeculación– (3) la posición retroesternal del VD
Resonancia magnetica• se utiliza cada
vez más como una herramienta estándar en la evaluación de RV Estructura y función.
Cateterismo cardíaco directo
• Proporciona datos hemodinámicos y permite una evaluación precisa de la resistencia vascular pulmonar
Angiografía pulmonar, y la angiografía coronaria• Puede más
importante delinear las características anatómicas y funcionales.
Curvas de funcion presion volumen
• Su Análisis es útil porque en ellas se cuantifica diversos factores determinantes de la función RV