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FRACTURAS DE MIEMBRO SUPERIOR
Equipo 7
Baltazar Molina GutierrezMatricula 101131
Anatomía y generalidades
Anatomía
Surco del Nervio Radial en fractura espiroidea
Anais de la O Matricula 109037
Fracturas proximales de humero
Fracturas proximales de húmero
Representan el 4 – 5% de todas las fracturas
Son las fracturas humerales mas frecuentes
Mas frecuentes en mujeres(2:1)
Clasificación Neer
Fracturas no desplazadas
Fracturas desplazadas
Fracturas desplazadas
Luxación o no
Fracturas de 2 segmentos
-Del cuello anatómico
-Del cuello quirúrgico
-Del troquiter
-Del troquin
Necrosis frecuente. Limite del cartílago articular
Por debajo del troquiter y el troquin
Durante una luxación anterior
Durante una luxación posterior
Fracturas de 3 segmentos (combinación)
-Del troquiter y del cuello quirúrgico
-Del troquín y del cuello quirúrgico
Es la más frecuente. Un fragmento será el troquiter, otro la diáfisis humeral y el tercero la cabeza con el troquin
Los fragmentos serán: el troquín, la diáfisis humeral y la cabeza junto al troquiter.
Fracturas de cuatro segmentos Resultan de la combinación de
todos los trazos de fractura antes descritos, siendo los fragmentos: la cabeza humeral, el troquiter, el troquín y la diáfisis.
Con frecuencia se acompañan de luxación
Necrosis
Carla Alejandra Villarreal OlivaresMatricula 93577
Fracturas proximales de húmero
Fracturas del humero
Fracturas del extremo superior del
humero
Fracturas de la diáfisis humeral
Fracturas del extremo
distal
Fracturas del extremo superior del humero
La cabeza humeral
Del troquiter
Del cuello del humero
a) Fractura del troquiter
b) Fractura del cuello anatomico del humero
Fracturas de la cabeza humeral aislada
Poco frecuentes Hundimientos o rasgos de fractura Tratamiento conservador Inmovilización con cabestrillo y
rehabilitación
Fracturas del troquiter
Fractura de la gran tuberosidad de la cabeza humeral
Inserción al musculo supraespinoso1. Fractura conminuta con gran compromiso
óseo2. Fractura sin desplazamiento del
fragmento3. Fractura con desplazamiento del
fragmento
Fractura del macizo del troquiter Violento golpe directo de la cabeza
humeral Caída de lado contra el suelo Compromete al cuerpo del troquiter, se
fragmenta (2 o mas segmentos) Buen pronostico, consolidación rápida
Brazo sostenido por cabestrillo por 2 a 3 semanas
Función completa de 1 a 2 meses
Grado de recuperación:
Edad del enfermo Grado de contusión muscular Grado de la potencia de los músculos del
hombro Obesidad Grado de compresión y cooperación del
paciente
Fractura del vértice del troquiter sin desplazamiento
Fractura por arrancamiento La tracción arranca la base de la zona de
inserción del musculo Fragmento desprendido no se desplaza Buen pronostico Tratamiento: Inmovilizar brazo con
cabestrillo por 2 a 3 semanas
Fractura del troquiter con desplazamiento
Caída violenta Tracción del supraespinoso Fragmento desprendido debe ser
reducido y fijado en su posición normal Intervención quirúrgica, e inmovilización
en férula de abducción
Fracturas del cuello del húmero
-Mayormente en px de +50@
-Proceso de osteoporosis, el hueso cede y la fractura se produce
- El extremo distal de la fractura puede girar en uno u otro sentido
El px cae hacia adelante o hacia el lado, y busca apoyo con todo el miembro superior extendido y apoyado contra el suelo
Síntomas
Consulta tardía
Aparente levedad del traumatismo, el dolor tolerable y la movilidad parcialmente conservada por el encajamiento de los fragmentos, hombro
Dolor, impotencia funcional al movimiento de abducción del brazo y equimosis tardía en la cara interna del brazo, son los signos prominentes de las fracturas de este tipo
Radiografías
Dos planos: antero posterior y axial
La sola proyección antero posterior no nos informa de la verdadera posición del extremo distal de la fractura;
Fracturas por contusión
Fractura de rasgo transversal, que cruza el cuello del húmero, sin desplazamiento de los fragmentos ni deformacion de los ejes
Producidas por un mecanismo directo al golpear la cara externa del hombro o en el suelo o al recibir una contusion por un impacto directo
Fracturas estables, buen pronostico, requieren inmovilizacion relativa del brazo con cabestrillo o yeso
Fractura del cuello quirúrgico
(a) Sin desplazamiento.
(b) Desplazada.
Fracturas por aducción
Horizontal, impactado contra la cabeza
humeral en su mitad interna,
Se produce por caída directa, golpe del hombro contra el suelo, quedando el brazo en posición de aducción
Inmovilización de 3 a 4 semanas con un yeso que descienda desde el hombro hasta el codo, sin comprometer su movilidad.
Fractura del cuello anatómico del húmero.
Gran desplazamient
o de los fragmentos
Fracturas con acentuada
desviación en varo del
segmento distal en
pacientes de menos de 40 a
Respetar la impactación de los fragmentos de fractura, que permitien una consolidación rápida y una rehabilitación precoz
Tratamiento
Tratamiento
Se retira el yeso de
abducción (toraco -
braquial), en un plazo de 30 a 50 días y se continúa con el brazo suspendido
de un cabestrillo
Los fragmentos deben ser reducidos; las superficies de fractura deben ser desimpactadas y el húmero se lleva en un movimiento de abducción.
Se inmoviliza en un yeso hombro-brazo péndulo, en una férula de abducción
Fracturas del cuello anatómico
Muy raras en adultos
Muy raro el desplazamiento
Se produce en el plano del cartilago de crecimiento en el niño.
Comunes en el niño donde la fuerza de impacto es suficiente como para producir la disyunción epifiso-metafisiaria
Tratamiento
No requiere maniobra reductiva
Basta con una inmovilizacion con un vendaje tipo Valpeu por 2-3 semanas
Fracturas Diafisarias de Húmero
Baltazar Molina Gutiérrez 101131
INCIDENCIA• Muy frecuentes en urgencias• 2-5.4% de todas las fracturas• La mayoría ocurren en campo libre
como en canchas de futbol, parques
Clasificación
Tejidos Blandos
• Expuesta• Cerrada
Localización
• Proximal• Media• Distal
Trazo de Fractura
• Transversa• Oblicua• Espiral• Segmentaria• Conminuta
Fractura Patológica
• Quiste óseo• Metástasis al
hueso
Ca Mama • Mieloma múltiple
Mecanismo de Lesión
• Directo • Indirecto
Variedades de desplazamiento
Síntomas
• Dolor intenso en foco de la fractura• Edema• Deformidad del segmento• Movilidad anormal• Acortamiento de la extremidad• Crepitos• Dolor.• Impotencia funcional.• Pérdida de los ejes del miembro.
Consolidación 2/3 de su superficie e inmovilización adecuada:• Excesiva tracción por yeso y la gravedad.• Frecuente interposición de partes blandas • Escasa sección o superficie de coadaptación.• Lesión de partes blandas en fracturas por
mecanismo directo
Exploración física
• Valorar si hay lesión de tejidos blandos
• Examinar estado neurovascular• Evaluar articulaciones
Rx AP y Lateral
Rx
• Transversa
Rx
• Espiroidea
Laura Lizbeth Estrada Tapía
Matrícula 101164
FRACTURAS DIAFISARIAS DE HÚMERO
Tratamiento Inicial Evaluación neurovascular
Laura Lizbeth Estrada Tapia
Pulso radialSensibilidadFuerza motora Repetir
M
R
Laura Lizbeth Estrada Tapia
Férula de coaptación o pinza de azúcar
Fracturas transversales
Laura Lizbeth Estrada Tapia
Coaptación y collarín con cabestrillo de manguito
MOVILIZACIÓN
Yeso de brazo colgante
Fracturas desplazadasTracción constanteRadiografía
Tratamiento definitivo
Laura Lizbeth Estrada Tapia
Dispositivos de inmovilización funcional
1 – 2 semanas Mayor movilidad al sitio
Tratamiento Quirúrgico
Desviaciones de los fragmentos. Tejidos blandos.
Consolidación (2.3 meses) Compromiso radial Politraumatizado
Laura Lizbeth Estrada Tapia
Bibliografía
Manual de Ortopedia Y Traumatología Prof. Dr. Carlos A. N. Firpo
Ortopedia, Volume 1 Robert H. Fitzgerald, Herbert Kaufer, Arthur L. Malkani
Ortopedia y Traumatologa Fernando S. Silberman, Oscar Varaona