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Fracturas del cuello del fémur
Dr. Anibal Batres SantizoTraumatólogo y ortopedista Hospital regional de Cobán
Febrero 2013
Objetivos
• Señalar que la fractura sí es una Emergencia. No pensar en RELATIVA………
• Identificar las indicaciones de fijación interna vrs artroplastia.
Ancianos
La mayoría
Baja energía
Osteoporosis
Mujeres
Jóvenes
Alta energía
Hombres
Incidencia 5%
Anatomía
Los vasos retinaculares posteriores que salen de la arteria circunfleja interna
procuran la nutrición principal a la cabeza femoral
331 A
31 B
31 c
Clasificación
B1
subcapital con ligero desplazamiento posición en valgo de la cabeza la mayoría impactadas rotura de alineación trabe cular
pacientes ancianos baja energía osteoporosis mujeres
B2
transcervical línea de fractura varía en ángulo y situación desplazamiento
pacientes más jóvenes alta energía hombres
B3
subcapital desplazada sin impactación diversos grados de desplazamiento
No desplazada (estable) o desplazada (inestable)Las impactadas en valgo son estables
Impactadas en valgoestables
No reducir
El pronóstico depende del Desplazamiento
Radiografías en AP y axial
Dolor de cadera en ancianos tras una caída con Rx. normales
Gammagrafía ósea
RM (Resonancia Magnética) “limitada”
TC (Tomografía Computarizada
Diagnóstico
¿Qué hacer ?
Tornillos paralelos para permitir la compresión
Mínima incisión
No Desplazadas
Pacientes ancianos (la mayoría)Altos índices de fracaso de la osteosíntesisLa artroplastia da mejores resultados más
Marcha con carga precozMenor índice de fracasos
Pacientes jóvenesLa osteosíntesis da mejores resultados que en los ancianos.La artroplastia es menos fiable.
Fracturas Desplazadas
< 55 55-85 > 85
Algoritmo de tratamiento
30% de fracasos de la fijación / pérdida de reducción
Necrosis avascular
No-unión
Indicaciones
Primarias: Ancianos, con poca
demanda Funcional , osteoporosis
Secundarias: Fracaso de la
osteosíntesis, no-unión
Artroplastia
LuxaciónInfecciónErosión acetabularDismetría
El pronóstico depende del desplazamiento
La Fijación interna está indicada en las fracturas no desplazadas
(estables) y en todas las fracturas en pacientes jóvenes
La Artroplastia está indicada en fracturas desplazadas del
anciano
Conclusiones