FRACTURAS DE ACETABULO
Dr. Arnoldo Abrego TreviñoDr. Tomas Ramos Morales
Dr. Med. Eduardo Alvarez Lozano
Dr. Adolfo Antonio González Rendón RIII23 de julio del 2010
INRODUCCION
• Traumatismos de alta energia
• Lesiones asociadas frecuentemente
ANATOMIA
• Area articular en forma de herradura
• Trasfondo (no articular)
• Escotadura isquiopubica
▫ Ligamento transverso
▫ Ligamento redondo
• Labrum – mayor profundidad
MECANISMOS DE LESION• Según la posicion de la cadera al momento del
impacto
▫ Rotacion interna = columna posterior
▫ Rotacion externa = columna anterior
▫ Aduccion = zona superior del fondo
▫ Abduccion = zona inferior del fondo
EVALUACION CLINICA
• “Siempre asociadas a traumatismo”
• Manejo inicial del paciente politraumatizado
ABCDE
EVALUACION RADIOGRAFICA
• Forma de “Y” invertida en lateral
▫ Columna anterior
▫ Columna posterior
• Cupula acetabular o techo
• Radiografia anteroposteriorde pelvis▫ Linea iliopectinea – columna
anterior
▫ Linea ilioisquiatica – columna posterior
▫ Borde posterior – pared posterior
▫ Borde anterior – pared anterior
▫ Techo
▫ Lagrima
Proyeccion “obturatriz”
• 45° elevando lado afectado
▫ Columna anterior
▫ Pared posterior
Proyeccion “alar”
• 45° elevando lado sano
▫ Columna posterior
▫ Pared anterior
obturatriz alar
• TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
▫ Detalle fino
▫ Definicion precisa de fragmentos
Impactacion
Fragmentos oseos articulares
Conminucion
Luxacion asociada
Patologia sacroiliaca
CLASIFICACION• Guia de tratamiento
• Lenguaje universal
• Cada lesion es diferente
Clasificacion de Letournel y Judet
BIOMECANICA
• Es critica la reduccion anatomica del area de carga
• “Porcion de acetabulo necesaria para mantener la estabilidad de la cadera”
▫ Area posterior y superior
• Pared posterior
▫ <20% = estable
▫ >40% = inestable
TRATAMIENTO
• INDICACIONES DE TRATAMIENTO CONSERVADOR
▫ Fracturas de menos de 2mm de desplazamiento
Referir carga o traccion esqueletica
4 a 8 semanas
▫ “Congruencia secundaria”
• INDICACIONES DE TRATAMIENTO CONSERVADOR
▫ Contraindicaciones medicas
▫ Lesion de tejidos blandos
▫ Edad avanzada
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Restaurar estabilidad
• Lograr congruencia articular
• Inestablidad = indicacion absoluta
• Angulo del techo acetabular
▫ Definir zona de carga
< 45°
• Consideraciones:
▫ Idealmente entre 1 y 3 semanas de la lesion
▫ Condiciones medicas optimas
▫ Antibioticos profilacticos
▫ Sangre en reserva
ABORDAJES QUIRURGICOS• Iliofemoral
▫ Fracturas de columna anterior
▫ Fracturas proximales a eminencia iliopectinea
▫ Aduccion y rotacion interna aumentan exposicion
• Ilioinguinal
▫ Fracturas complejas
▫ Exposicion completa de la columna anterior
▫ Vasos y nervios femorales
▫ Cordon espermatico y ligamentos redondos
• Kocher-Langenbach
▫ Lesiones de pared y columna posteriores
• Trirradiado
▫ Fracturas de ambas columnas
▫ Exposicion de cara lateral pelvica
REDUCCION• Aspecto mas dificil
• Traccion
IMPLANTES• Tornillos de compresion interfragmentaria
▫ Corticales
▫ 3.5 mm
• Placas de reconstruccion de 3.5mm
▫ Una vez fijados los fragmentos
POSTOPERATORIO
• Drenajes de succion por 48 hrs
• Indometacina
• Terapia anticoagulante
• Diferir el apoyo 6 a 8 semanas
• Apoyo parcial por 4 semanas
• Iniciado apoyo total se enfoca a recuperar rangos de movimiento
COMPLICACIONES
• Enfermedad tromboembolica
• Infeccion
▫ Letournel = 4.2%
• Problemas de la herida quirurgica
• Lesiones nerviosas
▫ Ciatico (30% de las fracturas)
• Osificacion heterotopica
• Condrolisis
