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Integración de las ciencias con la práctica clínica.
Santiago Marcos Alfonso AlejandroMartinez Rivera Manuel Santillan Gonzales Hugo.Cohuo Couoh Jose de Jesus
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Fracturas
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Definición:
Una fractura es la ruptura de cualquier hueso del cuerpo.
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EtiologíaLas siguientes son causas comunes de fracturas óseas:• Caída desde una altura• Accidentes automovilísticos• Golpe directo• Maltrato infantil• Fuerzas repetitivas, como las causadas por correr, pueden ocasionar fracturas por sobrecarga del pie, el tobillo, la tibia o la cadera
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Fractura
Fractura por impacto (trauma)
Fractura por estrés o fatiga
Común en:
Atletas de campo, Soldados en entrenamiento, Corredores
Estructuras más afectadas:
Extremidades pélvicas, Metatarsianos, Eje tibial, Cuello femoral, Fíbula
Rotura parcial (reacción) o completa (fractura) por exponer el hueso a estrés
anormal repetido
Fractura por insuficiencia
Radiación, osteoporosis postmenopáusica o
inducida por corticosteroides,
enfermedades metabólicas del hueso
(osteomalacia, hiperparatiroidismo,
osteodistrofia)
Estrés normal sobre hueso con deficiente resistencia elástica, o debilitado por mineralización
disminuida
Fracturas patológicas
Fractura ocurrida en huesos anormalmente frágiles por
enfermedades neoplásicas o de otro tipo.
Las fracturas por insuficiencia pueden considerarse como un subconjunto de las patológicas
Etiología (Mapa para clasificarlas)
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Clasificación de las fracturas:
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El clasificar las fracturas nos permite sistematizar su estudio, para establecer las estructuras que pueden presentar un compromiso en este padecimiento así
como tratamientos adecuados y los pronósticos.
Clasificación de fracturas (Generalidades)
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Clasificación de fracturas (Generalidades)
Nosotros podemos clasificar las fracturas tomando en cuenta su apariencia externa en:fracturas abierta (o expuestas) y cerradas.
Y tomando encuentra su apariencia interna, basándonos en:1. Según el grado de compromiso óseo
2. Según la dirección del rasgo
3. Si posee o no desplazamientos.
4. La ubicación de la fractura en el hueso.
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Clasificación de fracturas(Generalidades)
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Según paraciencia externa:Fractura abierta: La fractura abierta se puede percibir a simple vista, pudiendo atravesar la piel y donde se llega a ver el hueso fracturado.
Fractura cerrada: se mantiene interna, pero el dolor que causa y otros signos son los que conducen al diagnostico de rotura.
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Según la apariencia interna:
1. Según el grado de compromiso óseo:
a)Fracturas incompletas:*"por cansancio o fatiga¨; constituidas por fisuras óseas de los huesos sometidos a exigencias movimientos leves pero repetidas una y otra vez. *Se observan en deportistas, atletas, etc.
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Según la apariencia interna:
1. Según el grado de compromiso óseo (Continuación):
b)Fracturas de rasgo único:
El hueso se fragmenta en un solo punto, creando 2 fragmentos.
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Según la apariencia interna:
1. Según el grado de compromiso óseo (Continuación):
c) Fracturas de doble rasgo:
El hueso se fragmenta en dos puntos, creando 3 fragmentos de hueso.
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Según la apariencia interna:
1. Según el grado de compromiso óseo (Continuación):
d) Multifragmentaria:
Corresponden a fracturas con varios o incontables rasgos.
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Según la apariencia interna: 2. Según la dirección del rasgo:
a) Fractura transversal:Provocada por un golpe directo, perpendicular al hueso. Generalmente no se mueven los fragmentos del hueso, de fácil curación y pronostico favorable
GOLPE
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Según la apariencia interna: 2. Según la dirección del rasgo (Continuación):
b) Fracturas de rasgo oblicuo:
Provocadas por flexión, presentan con frecuencia un segundo rasgo con separación de un pequeño fragmento triangular.Suelen ser inestables, en general se constituyen en fracturas de tratamiento difícil.
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Según la apariencia interna: 2. Según la dirección del rasgo (Continuación):
c) Fracturas de rasgo helicoidal:
Muy frecuentes en tibia y húmero, son de muy difícil curación, notoriamente inestables, de rasgos agresivos: cortantes y punzantes, y de ellas es factible esperar daños a vasos de nervios o de la piel.
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Según la apariencia interna:
Según la dirección del rasgo:a) Fractura
transversal.b) Fracturas de rasgo
oblicuo.c) Fracturas de rasgo
helicoidal.
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Sin y con desplazamientos
Fractura de rasgo único y horizontal, donde todos los fragmentos están en su lugar.
Según la apariencia interna:
Los fragmentos se han movido y los músculos dificultan su reubicación.
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Tomando en cuenta la ubicación en el hueso
Fracturas epifisiarias: se da en la parte del hueso esponjoso de la epífisis, que por estar en partes cercanas de la articulación presenta muchos vasos sanguíneos y nervios.Afecta directamente a las articulaciones. Tienen una recuperación rápida.El daño directo o indirecto de las partes blandas de
la articulación trae posibles daños futuros.
Según la apariencia interna:
Fracturas diafisiarias: • Se producen en el hueso denso, es decir en la zonas con
poca irrigación, al ser una parte que esta en contacto con los músculos, y los músculos tienden a contraerse, se puede asegurar:
• Con frecuencia los fragmentos óseos experimentan grandes desplazamientos.
• Son de difícil curación.• Pueden dañar vasos sanguíneos, nervios y la piel.
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• A la palpación o al movimiento se presenta dolor continuo e intenso en la zona afectada.
• Para disminuir el dolor requiere de inmovilización de los fragmentos óseos.
• El espasmo muscular durante una fractura es una forma natural de inmovilización
Dolor y sensibilidad
• Perdida parcial o total de movilidad o movimiento anormal
Pérdida de la función
• En algunos casos, principalmente en extremidades, el movimiento de los fragmentos óseos causa una deformidad (visible o palpable)
Deformidad
Manifestacionesclínicas
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• Cambio en el color de la piel por la salida de la sangre en los tejidos subcutáneos
• Puede ser proximal o distal a la zona afectada
Equimosis y edema
• A la exploración física se puede presentar una sensación de chasquido.
• Causada por la fricción entre los fragmentos óseos.
Crepitación ósea
Fractura
Equimosis
Manifestaciones clínicas
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Estudios de gabinete
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Estudios de Gabinete:
.Rayos x (RX):
Son una forma de radiación
Una máquina de rayos X envía partículas de estos rayos a través del cuerpo. Así pudiendo divisar la fractura en la zona.
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TratamientoPrimera medida:
La primera medida una vez corroborado el diagnostico de fractura seria la inmovilización de la articulación afectada y la colocación de una férula por un plazo de 4 a 6 semanas.
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Segundas medidas (Manejo farmacológico):• recetar un antiinflamatorio
no esteroideo (AINES): El más efectivo y menos hepatotóxico es el diclofenaco
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Bibliografía• Goodman CC., Fuller SK.Pathology Implications for the physical
Therapist. ELSEVIER. 3ª ed. St. Luois Missouri; 2009
• H. Ross, M., & Wojciech, P. (2013). Histología. Buenos Aires:
Panamericano.
• Roche, M., & Emilia, M. (s.f.). Manual de Procedimientos de
Enfermería. Murcia.
• A. Argente, H., & E. Álvarez, M. (s.f.). Semiología Médica.
Buenos aires: Panamericana.