NOMBRE DEL TRABAJADOR

CARGO:

DOMICILIO: FECHA DE INGRESO

TELEFONO CONVENCIONAL:

TELEFONO CELULAR:

TELEFONO REFERENCIA FAMILIAR:

MEDIO DE TRANSPORTE:………………………………………………

RUTA 1: SALIDA DE LA CASA AL TRABAJO RUTA 2: ALTERNATIVA RUTA 3: RETORNO DEL TRABAJO A LA CASA

RUTA 4: RUTA DE VIAJES Y/O TRAMITES RUTA 5: RUTA ALTERNATIVA RUTA 6: SALIDA Y RETORNO DEL LUNCH

Yo……………………………………….……..….con C.I:…….….………..declaro la veracidad de los datos proporcionados, sin ningún tipo de alteración que pueda generar problemas en su uso.

………………………………………………………… …………………………………………………………FIRMA DEL TRABAJADOR FIRMA RESPONSABLE DE TALENTO HUMANO

SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO FORMATO PRP-MIES-DD16D01

DEPENDENCIA EMISORA: DIRECCIÓN DISTRITAL 16D01 PASTAZA MERA SANTA CLARA AÑO 2015

PROCEDIMIENTO PARA DECLARACION DE RUTAS DE PERSONALPágina 1 de 1