FLUIDOS Y ELECTROLITOS
UNIDAD 1
Dra. Lourdes Méndez N-232-UMET
OBJETIVOSAl finalizar la conferencia sobre fluídos y electrolítos los
estudiantes de Nurs 232 podran:
1- Explicar la distribución de los fluídos y los electrolítos en el cuerpo.
2- Describir la patofisiología del Edema.3- Explicar el balance de sodio, cloruro y agua en el
cuerpo.4- Describir los desbalances de sodio, cloruro, agua,
potasio y fosfato.5-Explicar el balance ácido-base en el cuerpo.6- Analizar resultados de gases arteriales.
Distribución de los Fluidos en el Cuerpo
• En compartimientos funcionales• Clasificados como:
– Fluídos intercelulares– Fluídos extracelulares
• TBW = es la suma total del agua en el cuerpo– Varía con la edad y cantidad de grasa
• El agua se mueve entre estos compartimientos principalmente por el mecanismos de ….
Distribución de los Fluidos en el Cuerpo
• El agua se mueve entre el plasma y fluido intersticial por los mecanismos de:– Osmosis– Presión hidrostática
• a través de las membranas capilares.• Movimiento a través de la pared capilar se
conoce como– Filtración neta– Descrita de acuerdo la ley de Starling (hidro/osmo)
Alteración Movimiento de Agua
• Edema– Problema de
distribución de fluidos– Se acumula en el
espacio entre los tejidos– Fuerzas envueltas:
presión hidrostática, presión oncótica, permeabilidad de la membrana
Alteración Movimiento de Agua
Patofisiologia del Edema1- Aumenta la permeabilidad capilar y presión hidrostática: por obstrucción venosa o expansión volumen sangre venoso
se pierden proteínas del plasmaTromboflebitis- causa de obstrucción venosa
2-Disminuye presión nicótica del plasma: por hipoalbuninuria
fluído capilar se mueve al espacio intersticialMalnutrición- causa disminución presión
oncotica
Alteración Movimiento de Agua
Continuación patofisiología3- Aumenta permeabilidad capilar: por la respuesta inmune e inflamatoria.
proteínas escapan de los vasos y seproduce edema por disminución en presión oncotica y acumulación de proteínas en tejidos
Reacción alérgica o quemaduras.
Alteración Movimiento de Agua
Continuación patofisiologia4- Ocurre obstrucción linfática: por un bloqueo o remoción de nódulos.
se acumulan proteínas y fluidos en espacio intersticial causando linfaedema
Ej; remoción de nódulos axilares por tratamiento de cáncer
Alteración Movimiento de Agua
• Edema– Puede ser generalizado o localizado– Generalmente asociado a ganancia de peso,
hinchazón, sentir los zapatos o la ropa apretada, movimiento limitado del area afectada
Balance de Sodio, Cloruro y Agua
• Están íntimamente relacionados porque los niveles de cloruro(Cl-) generalmente son proporcionales a los de niveles de sodio(Na+).
• El balance de agua es regulado por la sensación de sed y la hormana ADH o antidiurética.
• Na+ compone el 90% cationes ECF.• El balance de Na+ es regulado por la hormona
Aldosterona– Aumenta la reabsorción de Na+ de la orina a la sangre
por los túbulos dístales del riñón
Balance de Sodio, Cloruro y Agua
• Las enzimas Renina/Angiotensina promueven la secreción de Aldosterona y regulan el balance de agua(H2O) y Na+.
• La hormona atrial natriuretica disminuye la reabsorción tubular de Na+ y promueve que sea excretado en la orina.
Sistema ADH
Sistema Hormonal Natriuretico
Aumenta Total Na+
Aumenta sed Agua fuera de células
Aumenta Volumen Plasma
Aumenta estiramiento Atrial
Se libera ANH
Aumenta Filtración Glomerular Disminuye Reabsorción de Na+
Alteración en Balance de Na+. Cl- y H2O
• Son clasificadas en: isotónicas, hipertónicas o hipotónicas.
• Isotónicas= total de agua corporal acompañada en cambios proporcionales de electrolitos
• Hipertónicas= aumenta concentración de Na+ en espacio extracelular o disminuye H2O; osmolalidad elevada ECF
• Hipotónicas= la osmolalidad extracelular es menor de lo normal
Hipo-Iso-Hipertónico
Alteración en Balance de Na+. Cl- y H2O
• Na+ > 147mEq/L= Hipernatremia– Causado por: aumento en Na+ o pérdida de agua.
• Deficit de agua– Causada por: pérdida acceso a agua, hiperventilación,
clima árido, eliminación renal aumentada
• Na+ < 135mEq/L= Hiponatremia– Causada por: movimiento de agua hacia la célula, por
pérdida de Na+ o dilución del Na+ corporal por exceso de agua.
Alteración en Balance de Na+. Cl- y H2O
• Exceso de agua– Causado por: deseo compulsivo de tomar agua,
disminución formación de orina, secreción inapropiada de ADH
• Hipocloremia resulta por hiponatremia.• Hipercloremia resulta por hipernatremia.
Alteraciones en el Potasio y otros
• Potasio(K+) es el ión mas abundante en espacio intracelular.– Funciona regulando osmolalidad ICF– Mantiene potencial de reposo de la membrana– Deposita glicógeno en el hígado y en las células
musculares esquelétales– Es regulado por los riñones, por aldosterona y la
secreción de insulina y por cambios en pH.
Alteraciones en el Potasio y otros
• K+ < 3.5mEq/L = Hipokalemia– Causado por: pérdida de K+ en la dieta, aumento
de aldosterona, aumento excreción renal• K+ > 5.5mEq/L = Hiperkalemia
– Causado por: aumento ingesta de K+, disminuye la excreción renal
• Calcio = Ca++ y Fosfato = P+– Ca para estructura ósea, coagulación, secreción
hormonas, estabilidad de la membrana.
Alteraciones en el Potasio y otros
– P+ actúa como amortiguador en regular ácidos y bases y provee energía muscular
– Ambos son controlados por hormona paratiroides (PTH), vitamina D y calcitonina.
• Hipocalcemia = <8.5mg/dl– Causado por: absorción inadecuada en intestinos,
administración trasfusiones, discusión niveles de PTH y vitamina D
Alteraciones en el Potasio y otros
• Hipercalcemia = niveles de Ca++ > 12mg/dl– Causado por: hiperparatiroidismo, metástasis a
huesos, exceso de vitamina D, sarcoidosis• Hipofosfatemia = <2.0mg/dl
– Causado por: malabsorción intestinal, uso de antiácidos, abuso del alcohol
• Hiperfosfatemia = >6.0mg/dl– Causado por: fallo renal crónico, tratamiento para Ca,
uso prolongado de enema• Ver tabla pag. 119 del libro de texto.
Balance Acido-Base
• Tiene dos Componentes:
• Pulmonar: estado respiratorio - rápido
• Renal: estado metabólico - lento
Balance Acido-Base
• pH: grado de acidez o alcalinidad
• pH = -log [H+]
• H20 H+ + OH-
Balance Acido-Base
Valores Normales:
Acido Alcalino
• pH: 7.34 – 7.45
• pCO2: 35 – 45 mmHg
• pO2: 80 – 100 mmHg na na
• HCO-3: 22- 26 mEq/L
Relación del PCO2 y el pH
Relación Pulmón/Riñón con pH
Resumen de Desbalances Acido-Base
Pasos para interpretación
1. Ver pH: como está: Acido o Alk
2. Buscar quién es “el culpable”: el que esté igual que el pH.
3. Buscar que hace “el otro” componente:
a. Nada b. Compensando: parcial/total
4. Si hay compensación ver donde está el pH: rango normal o llegando a rango normal.
Pasos para interpretación
Interpretación
PRACTICA