Download - Fistula Perianal Pw Poin
-
8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin
1/34
Disusun Oleh :
-
8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin
2/34
DEFINISI
Fistula ani / fistel perianal adalah hubunganabnormal antara epitel dari kanalis anal danepidermis dari kulit perianal.
Biasanya merupakan kelanjutan dari absesanorektal, sehingga fistula perianalmerupakan bentuk kronis dari absesanorektal.
-
8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin
3/34
-
8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin
4/34
-
8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin
5/34
INSIDEN EPIDEMIOLOGI
Fistula perianal sering terjadi pada laki lakiberumur 20 40 tahun, berkisar 1-3 kasustiap 10.000 orang.
Sebagian besar fistula terbentuk dari sebuahabses. Sekitar 40% pasien dengan abses akanterbentuk fistula
-
8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin
6/34
ETIOLOGI
Kebanyakan fistula berawal dari infeksikelenjar dalam anal kanal.
Terdapat sekitar 740% pada kasus abses
anorektal akan berlanjut menjadi fistulaperianal.
-
8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin
7/34
Secondary to trauma (eg, rectal foreig bodies) Crohn disease
Anal fissures
Carcinoma Radiation therapy
Actinomycoses
Tuberculosis
Lymphogranuloma venerum secondary tochlamydial infection.
-
8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin
8/34
-
8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin
9/34
KLASIFIKASI
Sistem klasifikasi Parks menjelaskan ada 4tipe fistula perianal yang terjadi akibat infeksikriptoglandular, yaitu :
Fistula Intersphincteric (70%)
Fistula Trans-sphincteric (25%)
Fistula Suprasphincteric (5%)Fistula Extrasphincteric (1%)
-
8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin
10/34
-
8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin
11/34
An intersphincteric fistula-in-ano is characterized as follows: It is the result of a perianal abscess
Common course - It begins at the dentate line and then tracks via theinternal sphincter to the intersphincteric space between the internal andexternal anal sphincters and then terminates in the perianal skin orperineum
Incidence - 70% of all anal fistulas Other possible tracts - No perineal opening; high blind tract; high tract to
lower rectum or pelvis
-
8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin
12/34
A transsphincteric fistula-in-ano is characterized as follows: In its usual variety, this fistula results from an ischiorectal fossa abscess
Common course - It tracks from the internal opening at the dentate linevia the internal and external anal sphincters into the ischiorectal fossa andthen terminates in the perianal skin or perineum
Incidence - 25% of all anal fistulas
Other possible tracts - High tract with perineal opening; high blind tract
-
8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin
13/34
A suprasphincteric fistula-in-ano is characterized as follows: It arises from a supralevator abscess
Common course - It passes from the internal opening at the dentate line to theintersphincteric space and then tracks superiorly to above the puborectalis muscleand it then curves downward lateral to the external anal sphincter into theischiorectal fossa and then to the perianal skin or perineum
Incidence - 5% percent of all anal fistulas
Other possible tracts - High blind tract (ie, palpable through rectal wall above dentateline)
-
8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin
14/34
An extrasphincteric fistula-in-ano is characterized as follows: It may arise from foreign body penetration of the rectum with drainage through the
levators, from penetrating injury to the perineum, from Crohn disease or carcinomaor its treatment, or pelvic inflammatory disease
Common course - From perianal skin via ischiorectal fossa tracking upwards andthrough the levator ani muscles to the rectal wall completely outside the sphinctermechanism with or without a connection to the dentate line
Incidence - 1% of all anal fistulas
-
8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin
15/34
DIAGNOSIS
Tanda dan gejala sebagai berikut : Nyeri pada saat bergerak, defekasi dan batuk
Ulkus
Keluar cairan purulen
Benjolan (Massa fluktuasi)
Pruritus ani
Demam
Kemerahan dan iritasi kulit di sekitar anus
General malaise
-
8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin
16/34
Pemeriksaan isik
Pada pemeriksaan fisik di daerah anus(dengan pemeriksaan digital/rectal toucher)ditemukan satu atau lebih eksternal opening
fistula atau teraba adanya fistula di bawahpermukaan kulit.
-
8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin
17/34
Eksternal opening fistula tampak sebagaibisul (bila abses belum pecah) atau tampaksebagai saluran yang dikelilingi oleh jaringangranulasi.
Internal opening fistula dapat dirasakansebagai daerah indurasi/nodul di dinding
anus setinggi garis dentata. Terlepas darijumlah eksternal opening, terdapat hampirselalu hanya satu internal opening.
-
8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin
18/34
Fistulas with an external opening anterior to a plane passing transversely through thecenter of the anus will follow a straight radial course to the dentate line.
Fistulas with their openings posterior to this line will follow a curved course to theposterior midline. EXCEPTIONSto this rule are external openings more than 3cm fromthe anal verge. These almost always originate as a primary or secondary tract from theposterior midline.
-
8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin
19/34
-
8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin
20/34
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Radiologi Fistulografi
Ultrasound endoanal/endorektal/TRUS
MRI
CT- Scan
Barium Enema
Anal Manometri
-
8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin
21/34
-
8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin
22/34
-
8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin
23/34
-
8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin
24/34
Terapi Konservatif Medikamentosa denganpemberian analgetik, antipiretik sertaprofilaksis antibiotik jangka panjang untukmencegah fistula rekuren.
-
8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin
25/34
Terapi pembedahan :
Fistulotomi
Fistulektomi
Seton
Advancement Flap
Fibrin Glue
Core-Out
-
8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin
26/34
PENATALAKSANAAN
Tujuan terapi dari fistula ani adalah eradikasisepsis tanpa menyebabkan inkonstinensia.
Terapi dari fistula tergantung dari jenis
fistulanya sendiri.Simple intersphincteric fistula sering diterapidengan fistulotomy (membuka tract fistula),kuretase.
-
8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin
27/34
Pada fistula transsphinteric terapi tergantungdari lokasi kompleks sphincter yang terkena. Bilafistula kurang dari 30% otot sphincter yangterkena dapat dilakukan sphincterotomy tanpa
menimbulkan inkonstinensia yang berarti.
Bila fistulanya high transsphincteric dapatdilakukan dengan pemasangan seton.
Pada fistula suprasphinteric biasanya diterapijuga dengan pemasangan seton.Pada fistula extrasphincteric terapi tergantungdari anatomi dari fistula, biasanya bila fistuladiluar sphincter dibuka dan didrainase.
-
8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin
28/34
Seton digunakan untuk identifikasi tract,sebagai drainase, dan merangsang terjadinyafibrosis dengan tetap menjaga fungsi dari
sphincter.Cutting seton terbuat dari karet yang diletakpada fistula untuk merangsang fibrosis.
Noncutting seton terbuat dari plastic yang
digunakan sebagai drainase.
-
8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin
29/34
-
8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin
30/34
PROGNOSIS
The postsurgical prognosis in fistula-in-ano is as follows: Standard fistulotomy - The reported rate of recurrence is 0-18%, and the
rate of any stool incontinence is 3-7%.
Seton use - The reported rate of recurrence is 0-17%, and the rate of anyincontinence of stool is 0-17%.
Mucosal advancement flap - The reported rate of recurrence is 1-17%, andthe rate of any incontinence of stool is 6-8%
-
8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin
31/34
KOMPLIKASI
Early postoperative complications : Urinary retention
Bleeding
Fecal impaction
Thrombosed hemorrhoids
Delayed postoperative complication:
Recurrent
Inkontinensia
Anal stenosis
-
8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin
32/34
-
8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin
33/34
-
8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin
34/34