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Fisiopatología de la hipertensión esencial
Dr. Ernesto Picado Ovares
Asistente de Geriatría
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Fisiología de la presión arterial
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Presión arterial media = Gasto cardiaco X total de resistencias
periféricas
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Gasto cardiaco (GC)
GC: FC y Volumen sistólico.FC: Influenciado por sistema simpático (beta 1
adrenérgico) y parasimpático (colinérgico).Volumen sistólico: influenciado por sistema
autónomo y la presión de llenado ventricular.Presión de llenado ventricular: Influenciado por
el volumen intravascular y la capacitancia venosa.
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Total de resistencias periféricas
Influenciado por sustancias vasoactivas múltiples a nivel local, regional y sistémico de los sistemas neuronales, hormonales y renales.
Favorecen el aumento de las resistencias periféricas: renina, angiotensina 2, aldosterona, ADH, aumento del sodio, presión coloidal, masa del los glóbulos rojos, sistema simpático.
Favorecen la disminución de las resistencias periféricas: diuresis, oxido nítrico, péptidos atrial natriurético y sistema parasimpático.
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Fisiología de la presión arterial
Estos sistemas actúan a través de baro y quimioreceptores, de forma interdependiente por mecanismos rápidos, intermedios y de larga acción que logran mantener la estabilidad de la presión.
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Fisiología de la presión arterial
Mecanismos de acción rápida: Sistema baroreceptor, nervio vago, centro vasomotor del S.N.C y S.N.A
Mecanismo de acción intermedia: SRAA, aparato yuxtaglomerular y ADH.
Mecanismo de acción prologada y mantenida: Diuresis y natriuresis
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Fisiopatología de la HTA
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Fisiopatología de la HTA
Aspectos genéticosAspectos ambientalesActivación neurohormonal anormal.Alteración en el manejo renal del sodioAumento en las resistencias periféricas,
disfunción endotelial y remodelado vascular
Papel renal en la HTA
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Rol de la genética
Puede explicar de un 30 a un 60% de las variaciones en la HTA
Efecto por múltiples genesGenes relacionados con la angiotensina,
oxido nítrico, receptores B- adrenérgicos y proteínas relacionadas con el trasporte iónico del sodio
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Rol del ambiente
Puede explicar el 20% de la variación de la HTAGeografía, dieta (alta en Na+, baja en K+ y Ca+
+, micro y macronutrientes), actividad física, aspectos socioeconómicos, estrés psicosocial, obesidad, ejercicio, fumado, resistencia a la insulina.
Edad: A mayor edad mayor riesgoRaza: La raza negra con mayor riesgoSexo: Incidencia mayor en el sexo masculino
previo a la menopausia
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Sistema nervioso simpático
Controlado desde el núcleo solitario en el tallo cerebral con influencia del sistema límbico e hipotálamo (relacionado con HTA por estrés o emociones).
Participan los baroreceptores de alta presión en la aorta y el seno carotídeo y los de baja presión de los atrios y ventrículos.
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Sistema nervioso simpático
Al estimularse produce: - Aumento de la frecuencia cardiaca- Vasocosntricción periférica - Aumento de la secreción de la norepinefrina
adrenal y de la renina- Estimulación en la reabsorción de Na+- Activación del sistema RAA por disminución del
flujo renal por vasoconstricción- Hipertrofia y rigidez vascular
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Sistema nervioso simpático
En algunos tipos de HTA se documenta un aumento en el tono simpático de base o al someterse a estrés o emociones
Se cree que existe una alteración en los baroreceptores o en las señales aferentes renales que activan el SNS.
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Sistema renina angiotensina aldosterona
La angiotensina 2 estimula al receptor ATI produciendo contracción e hipertrofia muscular vascular, aumento de la contractilidad cardiaca, estimulación del SNS, aumento de la sed y de la secreción de vasopresina y aldosterona y estimula la reabsorción del Na+ a nivel renal.
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Remodelado vascular, hipertrofia y aumento de las resistencias periféricas
Las sustancias (noradrenalina, angiotensina 2, endotelinas) descritas anteriormente favorecen la remodelación del músculo vascular y generan cambios a nivel del a matriz extracelular.
Existen sustancias que contrarrestan estos efectos (oxido nítrico, prostaglandinas y el péptidos atrial natriurético)
En la hipertensión existe un desbalance entre ambos sistemas que favorece el remodelado vascular con la subsecuente aparición de la HTA
Esto se presenta a nivel de las arteriolas aferentes renales generando alteración en el flujo y manejo del sodio a ese nivel con un subsecuente daño renal y perpetuación de la HTA
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Muchas gracias
Preguntas o comentarios?
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