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SINDROME CONVULSIVO
Ricardo A. Castro S.
EPILEPSIAS
OBJETIVOS ESPECÍFICOSDefinir Convulsión y Epilepsia
Fisiopatología de Síndrome Convulsivo
Epileptogénesis
Clasificaciones, Causas y Manifestaciones
Diferenciar una Convulsión , una Epilepsia, y Diagnósticos diferenciales
SINDROME CONVULSIVO
Conjunto de manifestaciones clínicas que tiene como elemento central los movimientos de tipo tónico clónico involuntarios, en algunos casos con perdida de la conciencia
Es una crisis aguda, de contracción muscular involuntaria de los músculos esquelético y faciales, de forma localizada o generalizada, tónica, clónica o tónico-clónico, secundaria a una descarga neuronal excesiva.
Bibliografía: Medicina Interna Harrison, OMS, WIKIPEDIA, Medicina Interna Roca, F.patologia Ganon
CRISIS CONVULSIVA• Convelere: “Sacudir”
Crisis Convulsiva según OMS ILAE
• Expresada clínicamente con trastornos bruscos ytransitorios de la conciencia, motores, sensoriales,autonómicos y psicológicos percibidos a veces porel paciente o el observador (ILAE).
Fenómeno paroxístico, ocasional e involuntarioprecipitado por descargas neuronales anormalesde alto voltaje, simultáneas e hipersíncronas,circunscritas a un área específica de la corteza y/ocon extensión a toda la superficie (OMS).
FISIOPATOLOGIA DE LA CONVULSION
CAUSAS FISIOPATOLOGIASAlteraciones Metabólicas
HIPOGLUCEMIAHIPONATREMIAHIPOCALEMIA
HIPOCALCEMIAHIPOXIA
ACALOSIS
Liberación o excitación del
Sist. Ret. Activador
Anomalías del Sistema Reticular, origen idiopático
Defecto de Fosfato de Piridoxina
Menor Formación de GABA
Traumatismo Craneoencefálico,
Tumores, Infecciones, Sint.
Febril Infancia
Lesiones en las Glías
HIPEREXCITABILIDAD NEURONAL
Mayor despolarización
neuronal
Hipersincronizacion Neuronal
Bibliografía: Medicina Interna Harrison, OMS, WIKIPEDIA, Medicina Interna Roca, F.patologia Ganon
CONVULSIÓN
FISIOPATOLOGIA DE LA CONVULSIONUna actividad eléctrica inestable de manera focal, puede reclutar a los circuitos neuronales vecinos haciendo que se propague de manera generalizada.
ETIOLOGIAS
Meningitis (Neisseria meningitidis) Encefalitis, Encefalitis Vírica Paludismo (Plasmodium) VIH-SIDA TETANO (Clostridium Tetanie)
Cisticercosis (Tenia) Fiebre neonatal Fiebre en la infancia por
encima de los 39 o 41 ° C
Causas Infecciones por agentes biológicos
Causas Alteraciones del Metabolismo
HipoparatiroidismoHipoglucemiaHipomagnesemia HipocalcemiaHipocalemiaHiponatremiaInsuficiencia Renal o HepáticaAlcalosis Metabólica y
Respiratoria Hiperventilación
ETIOLOGIAS
Daño, Traumatismo o Destrucción del tejido
cerebral
Tumor CerebralTraumatismo CraneocefalicoHemorragia intracranealICTUSECVEclampsiaEncefalopatía HipertensivaLupus eritematoso sistémico
ETIOLOGIAS
Por Intoxicaciones, Fármacos, Abuso de
drogas
Intoxicación por monóxido de carbono
AnfetaminasSobredosis de cocaínaAlcoholismo, AbstinenciaReacciones adveradas a
fármacosFármacos antiepilépticos
ETIOLOGIAS
OTRAS ETIOLOGIAS Estimulación Emocional,
Ambiental, Estroboscópica y Terapéutica
Terapia Electro-convulsivaTerapia de hipoglucemiantesFármacos Insulina.Sonidos estruendosos a
frecuenciaFotoestimulación
CONVULSION TONICA
MANIFESTACIONES
Rigidez o hipertonía
Incontinencia
Cianosis
Extremidades arqueadas
Grito Epiléptico
CONVULSION TONICO-CLONICA
Igual al TONICA, pero con periodos alternos, que en conjunto producen desplazamientos rítmicos alternantes de flexión y extensión, con otra
manifestación como la Sialorrea (sialorrea espumosa)
MANIFESTACIONES
CLASIFICACION DE LAS CONVULSIONES
Clasificación según la Liga Internacional de las Convulsiones 1981
1. Convulsiones parciales
a. Convulsiones parciales simples (con signos motores, sensitivos, autónomos opsíquicos)b. Convulsiones parciales complejasc. Convulsiones parciales con generalización secundaria2. Convulsiones primariamente generalizadas
a. De ausencia (pequeño mal)b. Tónico-clónicas (gran mal)c. Tónicasd. Atónicase. Mioclónicas3. Convulsiones sin clasificar
a. Convulsiones Febriles (3 meses a 5 años de edad)b. Convulsiones Neonatalesc. Espasmos infantiles
Este sistema se basa en las manifestaciones clínicas de las convulsiones y en los hallazgos asociados del electroencefalograma (EEG).
Epilepsias
Concepto de EpilepsiaSíndrome cerebral crónico, caracterizado por crisis recurrentes producto de descargas paroxísticas excesivas, en la actividad eléctrica neuronal, de manifestaciones variables y etiologías diversas, según el área de la corteza cerebral que este afectada, pudiendo ocasionar convulsiones focales o generalizadas, ausencias, en algunas casos de predisposición genética .
Bibliografía: (Liga Internacional de las Epilepsias), (OMS), (Concejo de Publicaciones de la Universidad de los Andes, Dr. José A. Caraballo S.)
“Para que sea epilepsia deben ser recurrentes las crisis”.
EpileptogénesisLa aparición se da por impulsos electroquímicos presinápticos inestables, que llevan a una hiperexcitación de las células nerviosas de manera recurrente
Esto hace que se emitan señales 500 veces por segundo, más rápido que la tasa normal
Actividad QuímicaAxón y Membrana neuronal Libe. De Neurotransmisores
Actividad eléctrica
Potenciales de acción
Espacio Interneuronal
Neurotransmisor Inhibidor
Déficit de GABA
Neurotransmisores ExcitadoresIncremento o Exceso de NoradrenalinaIncremento o Exceso de Dopamina Incremento o Exceso de Glutamato
Actividad Química muy inestable
Iones Na, Ka, Cl, Cal, Mg
Iones descontrolados
CRISIS DE EPILEPSIA
Aumento Inestable del Potencial de acción origen genético,(canalopatías)
hiperexcitaciónhiperexcitación
Neurotransmisor InhibidorDéficit de GABA
Bibliografía: Medicina Interna Farreras, Epilepsia de Medina Malo, Aspectos Clínicos 2004, (Fisiología de Guyton & Hall)
Clasificación de las Epilepsias 1/31 .- Epilepsias y síndromes relacionados a una localización
1.1 Idiopáticos-Epilepsia benigna de la niñez con punta centrotemporal.-Epilepsia de la niñez con paroxismos occipitales.-Epilepsia primaria de la lectura.
1.2 Sintomáticos-Epilepsia parcial crónica progresiva (Sx. de Kojewnikow)-Síndromes con crisis precipitadas por formas específicas de activación.-Epilepsias del lóbulo temporal.-Epilepsias del lóbulo frontal.-Epilepsias del lóbulo parietal.-Epilepsias del lóbulo occipital.
1.3 Criptogénicos
Bibliografía: (Clasificación según la Liga Internacional de las Epilepsias 1981) Farmacología Velázquez
Clasificación de las Epilepsias 2/32. Epilepsias y síndromes generalizados
2.1 Idiopáticos--Epilepsia mioclónica benigna de la infancia.-Ausencias de la niñez (picnolepsia).-Ausencias Juveniles.-Epilepsia mioclónica juvenil ("petit mal" impulsivo).-Epilepsia con crisis generalizadastónico-clónicas del despertar.-Epilepsias con crisis precipitadas por modos de activación específicos.
2.2 Criptogénicos o sintomáticos-Síndrome de West.-Síndrome de Lennox-Gestaut.-Epilepsia con crisis mioclónicas-astáticas (Sx de Doose)-Epilepsia con ausencias mioclónicas.
2.3 Sintomáticos
2.3.1 Causa no específica-Encefalopatía mioclónica temprana.-Encefalopatía epiléptica infantil temprana con brotes de supresión (Sx de Otahara).
2.3.2 Síndromes específicos
Bibliografía: (Clasificación según la Liga Internacional de las Epilepsias 1981) Farmacología Velázquez
Clasificación de las Epilepsias 3/3
Bibliografía: (Clasificación según la Liga Internacional de las Epilepsias 1981) Farmacología Velázquez
3.- Epilepsias y síndromes que no se determina si son localizados o generalizados
3.1 Con crisis generalizadas y focales-Crisis neonatales.-Epilepsia mioclónica severa de la infancia.-Epilepsia con punta-onda continua durante el sueño de onda lenta.-Afasia epiléptica adquirida (Sx. de Landau-Kleffner).
3.2 Sin datos inequívocos generalizados o focales
4. Síndromes especiales• Crisis relacionadas a situaciones• Convulsiones febriles• -Crisis aisladas o estado epiléptico aislado.-Crisis que solo ocurren durante un evento metabólico o tóxicodebidos a factores tales como alcohol, drogas, eclampsia, hiperglicemia no cetósica, etc.
Varían y son generalmente con predisposiciones genéticas, algunos con reacciones ambientales anormales, agentes bacterianos, virus, parásitos y reacciones biológicas y fisiológicas
ETIOLOGIA DE LAS EPILEPSIAS
Enfermedades en la infancia con síntomas febriles como: Encefalitis, Meningitis, Paperas, Rubeola que dañan las neuronas en el momento del desarrollo.
Malformación Congénita, Orígenes Genéticos, Tejido Encefálico inmaduro
Estímulos emocionales intenso como: (estrés, el impacto que ocasiona la pérdida de un familiar o ser querido, aumento brusco de la excitación sexual, ira, etc.)
Tumor que comprime la masa encefálica
Trastornos Metabólicos, Alcalosis Respiratoria originada por hiperventilación
Destellos luminosos estroboscópicos que irritan el área de la corteza visual (epilepsia fotogénicas o de discotecas
Falso Diagnostico Medico, y suspensión de fármacos anti-epilépticos, anti-convulsionantes por parte del paciente.
Alcoholismo, Drogadicción.
ECV, ICTUS, Edemas por Traumatismos Craneoencefálicos.
ORIGEN IDIOPÁTICO
Idiopático 65%
Infección 3%
Drogas alcohol 4%
Tumores 5%
Traumatismo 5%
Genético 8%
Proporción según su Etiología
Ambientales 3%
Bibliografía: Universidad de Minnesota, EUA 1999.
MANIFESTACIONES EPILÉPTICASEsta depende del área somato-sensitiva o motora de la corteza donde se inicia.
Frecuentes espasmos musculares generales o locales, crisis tónico clónico
o gran mal (convulsiones),
Sensación descrita como suspensión inanimada stan by, o de pequeño mal
(ausencias)
Bibliografía: Epilepsia de Medino Malo, Fisiopatología Carol Porth, Wikipedia Enciclopedia Libre Manual Merk, Medicina Interna Farrera, Medicina Interna Roca.
ELECTRO ENCEFALGRAFÍAMétodo por el cual se registran actividades de ondas bioeléctricas del encéfalo, utilizando un Electro Encefalografo, donde se conectan distintos electrodos en el cráneo del paciente para identificar el área de la corteza cerebral afectada.
Ondas Normales
Descargas Paroxísticas
Bibliografía: (Fisiología de Guyton & Hall), www.google.com GOOGLE IMAGENES
MANIFESTACIONES REGISTADAS EN VIDEOS EEG
Crisis Parcial Compleja Crisis de Ausencia
Bibliografía: YOUTUBE http://www.youtube.com
Alucinaciones visuales, sonidos .
Vértigos inexistentes (tinitus epiléptico).
Largas caminatas.
Ataque anormal de furia.
Crisis de risas recurrentes con movimientos oculares cefálicos (epilepsia gelástica) .
Lenguaje Incoherente.
Falsas sensaciones térmicas.
Sonambulismos frecuentes.
Amnesias, en algunos casos pueden ocurrir: [sensaciones falsas y recurrentes de recordar eventos vividos del pasado (De Javu).
En el sexo femenino y poco frecuente se ha descrito, (PSAS) Síndrome de Excitación Sexual Persistentes ,que llevan a orgasmos por aumento constante de un falso libido.
OTRAS MANIFESTACIONES NO CLASIFICADAS
Diagnostico diferencial• Sincope vasovagal.• Sincope cardiaco• Sincope febril, convulsión febril• Espasmos de Sollozo, Crisis
respiratoria.• Trastorno paroxístico durante
el sueño (terror nocturno)• Sonambulismo eventual• Primera crisis de migraña
acompañado de síntomas neurológicos
• Crisis disociativa conversiva.• Crisis provocada o simulada• Narcolepsia, Catalepsia• Parálisis del Sueño• Estado Catatónico y Estuporoso
Bibliografía: Epilepsia Diagnostico y Tratamiento en la Practica Diaria 1981.
Crisis Recurrentes
DIAZEPANRepetir si no cede
Seguir Tto habitual en paciente conocido, Tto especifico a reciente Diagnostico
DIFENILHIDANTOINA FENOBARBITAL
MIDAZOLAN
COMA BARBITURICO TIOPENTAL
Se requiere intubación, VMA, vasopresores y PVC
CedeNo cede
No cedeCedeCORREGIRFiebre
HipoglucemiaHipocalcemia
Edema cerebralMeningitis
Etc.
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Cede
No cede
ANESTESIA GENERAL
No cedeCede
Reanimación de una Crisis Epiléptica Convulsiva