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FISIOPATOLOGÍA DE LA BRONQUIOLITIS
Juan B. Dartiguelongue.Médico Especialista en Pediatría.Médico de Planta, Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez.Docente Adscripto de Pediatría, Fisiología y Biofísica. Facultad de Medicina, UBA.
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BRONQUIOLITIS
Inflamación de la pequeña vía aérea
- Edema de pared.
- Aumento de las secreciones respiratorias.
- Destrucción celular.
- Espasmo de la musculatura lisa bronquial.
Lactante AdultoInflamación Aumenta 6 veces más la
resistencia al flujo
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BRONQUIOLITIS
- 1) Mecanismo valvular de atrapamiento aéreo
- 2) Hiperinsuflación pulmonar (aumento de la CRF)
- 3) Defecto contráctil del diafragma
- 4) Aumento de las resistencias elásticas
Cambios en las propiedades estáticas y dinámicasdel sistema respiratorio
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PIPPIP
AUMENTO DE LACAPACIDAD RESIDUAL
FUNCIONAL
ESPIRACIÓN
BRONQUIOLITISMecanismo valvular de atrapamiento aéreo
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- La tensión generada por contracción de sus fibras no se
transmite de forma lineal.
- La eficacia para generar presión a través de su pared
depende de su radio de curvatura
BRONQUIOLITISEfecto sobre el desempeño contráctil del diafragma
MENORDESEMPEÑO CONTRÁCTIL
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BRONQUIOLITISEfecto sobre las resistencias del sistema respiratorio
- Resistencia al flujo (10%).
Determinada por la ley de Poiseuille.
- Resistencia elástica (60%).
Determinada por la magnitud de la FEP.
Tres tipos de resistencias
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A1
A2
A3
CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL
-8
-8
-8
A1
A2
A3
PIP
CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL
-5
-1
-3
PIP
BRONQUIOLITISEfecto sobre las resistencias del sistema respiratorio
FEPFEP
Resistencia elástica
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BRONQUIOLITISEfecto sobre las resistencias del sistema respiratorio
Resistencia elástica
Volumen(% CPT)
Presión(cmH2O)
100
80
40
20
60
20 30100
A
B
DISMINUCIÓN DE LACOMPLIANCE PULMONAR
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BRONQUIOLITISEfecto sobre las resistencias del sistema respiratorio
- Resistencia al flujo (10%).
Determinada por la ley de Poiseuille.
- Resistencia elástica (60%).
Determinada por la magnitud de la FEP.
- Resistencia viscoelástica tisular (30%).
Determinada por la fricción de los tejidos.
Tres tipos de resistencias
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BRONQUIOLITISEfecto sobre las resistencias del sistema respiratorio
Resistencia viscoelástica tisular
A1
A2
A3
CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL
-8
-8
-8
PIP
MAYOR VOLUMEN PULMONAR MAYOR RESISTENCIA VISCOELÁSTICA
DISMINUCIÓN DE LACOMPLIANCE PULMONAR
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BRONQUIOLITISCambios en las propiedades estáticas y dinámicas
del sistema respiratorio
- Menor desempeño contráctil del diafragma.
- Aumento de las resistencias elásticas.
- Disminución de la compliance pulmonar.
- Mayor esfuerzo muscular (utilización de
músculos accesorios)
Atrapamiento aéreo y aumento de la CRF
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BRONQUIOLITISCambios en la ventilación, perfusión y
su acoplamiento
DISMINUCIÓN DELVOLUMEN DE AIRE
DISMINUCIÓN DE LAPERFUSIÓN
V
V/Q HIPOXEMIA
Q
V
HIPERCAPNIA
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BRONQUIOLITISCambios en la ventilación, perfusión y
su acoplamiento
V
AUMENTO DE LAADMISIÓN VENOSA EMPEORAMIENTO DE LA HIPOXEMIA
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BRONQUIOLITISCambios en la ventilación, perfusión y
su acoplamiento
AGOTAMIENTOMUSCULAR
HIPOVENTILACIÓN POR FALLA DE BOMBA MUSCULAR
HIPERCAPNIA
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BRONQUIOLITISCambios en la ventilación, perfusión y
su acoplamiento
- Desacople V/Q.
- Aumento de la admisión venosa.
- Hipoventilación por falla de bomba muscular.
- Insuficiencia respiratoria (hipoxemia e hipercapnia)
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- La obstrucción de la pequeña vía aérea genera
atrapamiento aéreo e hiperinsuflación pulmonar.
- Esto disminuye el desempeño contráctil del
diafragma, aumenta las resistencias elásticas y
disminuye la compliance pulmonar.
- El desacople V/Q, el aumento en la admisión venosa
y la hipoventilación por falla de bomba muscular
contribuyen a la generación de insuficiencia
respiratoria aguda en esta entidad.
CONCLUSIONES
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MUCHAS GRACIAS