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Fisiología del Parto Grupo G:o Ramírez Nelibeto Revilla Franklino Reyes Michele
o Reynolds Yarimaro Rico Isamar
Parto
El parto es un complejo de fenómenos mediante los cuales el útero expulsa el feto y sus anexos (la placenta y las membranas).
Para explicar el comienzo del parto se debe conocer:o La contracción uterinao Freno a la contracción o Activación de la contracción en el momento del partoo Caracteres de la contracción que produce un trabajo eficaz capaz
de expulsar al feto
Periodos y Duración del Parto
Desde el punto de vista teórico podemos diferenciar dos conceptos del “inicio del parto”:
2. Inicio del parto clínico: Se produce cuando la actividad uterina es regular (2 contracciones cada 10 minutos) y modificación del cuello uterino.
1. Inicio del parto fisiológico: Comienza el parto a prepararse ya desde las primeras fases de la gestación.
Se ha dividido 4 fases
Fase 0 Quietud Uterina :Caracteriza por una escasa actividad contráctil
Fase 1 PPTP Ocurre en las ultimas 3-4 semanas
Periodos y Duración del Parto
CURVA DEL CIENTIFICO FRIEDMAN
Existen 2 fases:· Fase Latente nulípara 4-6 h Multíparas 4-8 h · Fase ActivaAceleración Inclinación máxima desaceleración
Periodos y Duración del Parto
Fase de Latencia
El cérvix centrado se borra y dilata hasta alcanzar los 3cm, existiendo contracciones uterinas eficaces.
Una vez alcanzando los 3cm comienza el primer periodo del parto o periodo de dilatación, que se subdivide en tres subperiodos:o El de aceleración hasta alcanzar los 4-5cmo El de máxima aceleración, hasta alcanzar
los 9cmo El de desaceleración, hasta alcanzar la
dilatación completa, 10cm
Dilatación > 3cm
2-3 contracciones
en 10min
Intensidad >20-30mmHg
Fase 2 Proceso para el trabajo de parto :Actividad contráctil uterina coordinada
Se describen III periodosDilataciónExpulsiónalumbramiento
Fase 3 Puerperio
Periodos y Duración del Parto
Factores que participan en el inicio del parto
1. Factores miometrales
a) El incremento de la producción de estrógenos produce las siguientes modificaciones:o Hipertrofia de células miometriales.o Síntesis de proteínas contráctiles del
miometrio (actina, miosina, quinasas…)o Aumento y activación de los canales de
calcio.o Descenso del umbral de excitación de la
célula miometrial.o Mejora de la transmisión del impulso contráctil
de célula a célula.
Estrógeno
Progesterona
Estado Hiperestrogénico
C19 Esteroides CP450 Estrógenos
Tanto los estrógenos como la progesterona se secretan en cantidades progresivamente mayores a lo largo de casi todo el embarazo, pero desde el séptimo mes de gestación la secreción de estrógenos sigue aumentando mientras que la secreción de progesterona se mantiene constante.
Factores que participan en el inicio del parto
Síntesis de Estrógenos
b) Receptores miometrales para la oxitocina
El incremento de receptores para oxitocina aparecen gracias a los efectos de los estrógenos, la distensión miometrial, las prostaglandinas y otros efectos no conocidos y su concentración aumenta unas 100 veces durante el embarazo.
Factores que participan en el inicio del parto
Triple Gradiente Descendente
c) Ventanas intercelulares
Otra importante modificación que se produce en el miometrio durante el tercer trimestre de la gestación, es la aparición de comunicaciones o ventanas intercelulares entre célula y célula miometrial.
Factores que participan en el inicio del parto
Facilitar el paso
Transmisión del impulso contráctil
Propagación de la onda contráctil
Su finalidad es
Factores que participan en el inicio del parto
d) Distención mecánica miometral
La distensión progresiva a la que se ve sometido el miometrio a lo largo de la gestación es un factor que estimula la síntesis de rectores para la oxitocina.
Factores que participan en el inicio del parto
Factores Endocrinos
Oxitocina
RelaxinaPG
Factores que participan en el inicio del parto
a) Oxitocina
Los factores que en condiciones fisiológicas producen una liberación de la oxitocina son:
1. Distensión del útero en el cuello y el cuerpo uterino.
2. Estimulación mecánica del útero o de la vagina.
3. Coito.
4. Excitación mecánica de las mamas.
5. Estímulos emocionales.
6. Estímulos osmóticos (por su actividad presora y antidiuréticos)
7. Estimulación del hipotálamo o de la corteza cerebral.
Factores que participan en el inicio del parto
Reflejo de Ferguson- Harris:
Factores que participan en el inicio del parto
b) Prostaglandinas
Los lugares fundamentales de su síntesis son el amnios, la decidua y el miometrio.
La manera de actuar de las prostaglandinas es disminuyendo el umbral uterino a la oxitocina, formando uniones GAP célula a célula y receptores para la oxitocina, y estimulando directamente la contracción y coordinación miometrial.
PG al final del embarazo
PG al inicio del embarazo
Factores que participan en el inicio del parto
c) Relaxina
Al comienzo del embarazo, la concentración de relaxina es máxima entre la semana 8 y 12 semanas del embarazo; producida por el cuerpo lúteo exclusivamente.
Relajación del Útero
Ablandamiento Cervical Un exceso de relaxina produce estos
cambios de forma acelerada produciendoparto prematuro.
Factores que participan en el inicio del parto
El feto• El aumento de sustancias
excretadas por el feto maduro al líquido amniótico.
• El aumento progresivo de la síntesis de dihidroandrosterona
• La producción de oxitocina
La madre• Síntesis de estrógeno• Colesterol• Reflejo de Ferguson-Harris
La decidua Amnios La placenta
Contracciones Uterinas
Las contracciones son movimientos involuntarios e intermitentes de relajación y tensión de la fibra muscular uterina. En el parto se encargan de empujar al feto hacia el exterior.
Actina-Miosina
Fosforilacion
Desfosforilacion
miosinaquinasa
de cadena ligera
(MQCL)
Calmodulina
Ca libre IC Miosina se une a la actina
Contracción Uterina
Componentes de las CU
Componentes de la CU
Actividad Uterina
La “Unidad Montevideo” (UM), propuesta en 1957, representa el producto de la intensidad promedio de las contracciones uterinas, multiplicado por el número de contracciones en 10 minutos.
Onda contráctil
1. Tiene la forma de una campana con una marcada pendiente de ascenso que lleva al punto más elevado de la curva y representa la potencia real de la contracción.
2. La onda de contracción se origina en uno de los dos marcapasos situados en el cuerno uterino cerca de las trompas (generalmente el cuerno derecho)
3. La onda normal tiene el denominado “triple gradiente descendente de propagación, duración e intensidad”; o sea, que a medida que la onda desciende la propagación se hace más lenta y la duración e intensidad de las contracciones se hace menor.
Onda contráctil uterina
Variaciones de las CU
Durante el embarazo
• AU < 30UM• Baja intensidad, 2-4mmHg• Pequeña porción de útero• Frecuencia: 1-3/min
Álvarez- Caldeyro (1950)
• Intensidad: 5-25mmHg• Frecuencia: 1/10min • Gran parte del útero• Aparición desordenada
Braxton-Hicks (1872)
Variaciones de las CU
Comienzo del trabajo de parto• 20-30mmHg• Intervalos de 5-
10min• 2-4 CU/10min
Trabajo de parto• 90-250UM• 30-50mmHg• 3-5 CU/10min• Tono uterino: 8-
12mmHg
El trabajo de parto clínico se suele iniciar cuando la actividad uterina excede constantemente 80 a 100 UM, lo que produce borramiento y dilatación cervical
Pre-Trabajo • >AU• Porción mayor
del útero• Regulares• Formación del
SUI • Modificaciones
del cervix
Variaciones de las CU
Alumbramiento• 2-3 CU expulsan
la placenta • <AU• < frecuencia• La intensidad se
mantiene alta
Puerperio• < Frecuencia e
Intensidad• Indoloras• Entuertos
Funciones de la CU
SUS: Reacción SUI: Relajación
Tónica
SIGNO DE BANDL
o Se ablandao Se centrao Se borrao Se abre
1. Borramiento, dilatación cervical y Descenso
Test de Bishop
Funciones de la CU
Parto
Alumbramiento
Factores que influyen en las CU
Ritmo diario Estrés Coito Actividad
Física
“El profesor sabe y enseña. El maestro sabe, enseña y ama... Y sabe que el amor esta por encima del saber y que
solo se aprende de verdad lo que se enseña con amor”