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Proceso neuromuscular complejo yrpido de la cavidad bucal, faringe y
laringe esofago, cuyo objetivo espropulsar los alimentos y los lquidosdesde la boca al esfago.
La Deglucin dura 8-10 segundos
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Otros terminosreferidos a conceptosdiferentes:
Odinofagia.
Globo faringeo.
Sensacion de u opresion retroesternal.
Fagofobia.
Xerostomia.
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Fase oral
Bucal Preparatoria
Oral voluntaria
Fase farngea
Fase esofgica
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El objetivo de esta etapa es mezclar losalimentos con saliva hasta que tenganuna consistencia adecuada para la
masticacion.
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Lubricacin
Proteccin
GLANDULAS
mixta
mucosa
serosa
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Facilita la deglucin.
Humedad de la boca.
Solvente para las molculas
estimuladoras. Ayuda al habla.
Conserva la boca y los dientes limpios.
Accin antibacteriana.
Neutraliza el cido gstrico.
Alivia la pirosis originada por el R.G.E.
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Comprende lamasticacion,formacion y
propulsion del boloalimentario hastala faringe
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Cierre de labios.(orbicular de los labios) Colocacion del extremo lingual contra el reborde
alveolar.(geniogloso) Sello porcin posterior. (palatogloso).
Elevacion de la lengua hacia delante y atrs, el bolohacia la faringe, (geniogloso,hiogloso,estilohiodeo,estilogloso.
La nasofaringe se cierra por elevacion del paladarblando(elevador del velo del palatino).
Contracciones de los musculos de las paredes posterioresy laterales opuestas.(constriccionsuperior de la faringeypalato faringeo)
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El borde anterior del bolo llena el espaciovalecular y la epiglotis comienza a inclinarse, la
laringe se eleva y se cierra la viaaerea(musculos laringeos intrinsecos).
Continua la elevacion de la lengua contra elpaladar y el cierre naso faringeo
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El bolo alimenticio entra en contacto conlos pilares anteriores del istmo de lasfauces.
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Al concluir esta etapa ,el bolo ingresa al esfago medidaque se relaja el cricofaringeo y la laringe es traccionadahacia delante, el bolo es impulsado por las contraccionessecunciales de los constrictores de la faringe.
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Elevacin y desplazamiento dela laringe hacia delante. (fuera
del camino del bolo) Relajacin y apertura del
esfnter cricofaringeo (paso delalimento de la faringe alesfago)
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Involuntaria inconciente
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Sello labial
Msculos de la Lengua
Msculos De la masticacin
Msculos del paladar
Msculos de la faringe
V par
VII par
Plexo faringeo
X y IX
IX + plexo
faringeo
XII Hipogloso
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Entre los sntomas que pueden alertarnos de
la presencia de disfagia podemosmencionar: Problemas en la masticacin:
incoordinacin, cansancio
Sensacin de comida pegada en lagarganta
Tos durante y despus de comer Excesiva salivacin que causa babeo Atragantamiento Sofoco durante la comida Disartria, alteracin del habla
Cambios en la voz
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Historia Clnica del paciente:
Estado cognitivo
Estado respiratorio Estado nutricional y va de alimentacin
Complicaciones actuales y antiguasatribuibles a la disfagia
Medicacin actual
Historia del problema de la deglucin
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Alteraciones mecnicas
Alteraciones neuromusculares.
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Oral preparatoria
Oral
Faringea
Esofgica
Alteracin de la formacin del bolo.
Alteracin en la propulsin del bolo; residuooral
Alteracin aclaramiento residuo en hipo
faringe.
Alteracin de la perstalsis primaria
Alteracin
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Protusion
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Protusion,desplazamiento,retraccion,elevacion posterioracanalamiento de la lengua
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DVC
Esclerosis Lateral Amiotrfica
Parkinson Esclerosis Multiple
Alzheimer
Distrofia Muscular Miastenia Gravis
Enfermedadesneurovasculares,neurodegenerativas y otras
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Hay que buscar la verticalidad y simetra.
Debe prestarse atencin al control de larespiracin y del tono muscular.
La flexin anterior del cuello permite proteger lava respiratoria
La flexin posterior facilita el drenaje gravitatoriofarngeo y mejora la velocidad de trnsito oral.
La rotacin de la cabeza hacia el lado farngeoparalizado dirige la comida al lado sano,aumenta la eficacia del trnsito farngeo, yfacilita la apertura del EES.
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En los pacientes con disfagia neurgena lareduccin del volumen del bolo y losincrementos de viscosidad causan unaimportante mejora.
La viscosidad es una propiedad fsica quepuede ser medida y se expresa en unidades delSistema Internacional denominadas Pa.s. Laprevalencia de penetraciones y aspiraciones esmxima con lquidos (20 mPa.s) y disminuye con
bolos de viscosidad nctar (270 mPa.s) ypudding (3900 mPa.s) .
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Las estrategias de incremento sensorial oral sonespecialmente tiles en pacientes con apraxiaalteraciones de la sensibilidad oral.
Estrategias destinadas a iniciar o acelerar elpatrn motor deglutorio farngeo. Comprendenla estimulacin mecnica de la lengua,modificaciones del bolo (volumen, temperatura,y sabor o la estimulacin mecnica de los pilaresfarngeos; los sabores cidos, como el del limn
o la lima, o las sustancias fras helado, hielo)desencadenan el mecanismo de la deglucin.
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El objetivo es mejorar de la fisiologa de ladeglucin (el tono, la sensibilidad y la motricidadde las estructuras orales, en especial labios ylengua, y farngeas).
Es posible mejorar el control y la propulsinlingual mediante tcnicas de biofeedback.
Muy recientemente se ha demostrado que larehabilitacin de la musculatura hioideamediante ejercicios de flexin cervical causa
una mejora del ascenso hioideo y larngeo,incrementa la apertura del EES, reduce elresiduo farngeo .
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Deglucin con fuerza:cierre glotico reducido otardio.
Deglucin supraglotica:movimientos reducidos
de la base de la lengua. Deglucin supersupraglotica:cierres gloticos muy
reducidos.
Maniobra de mendelsohn:aclaramiento faringeoreducido.
Lengua entre los dientes:debilidad muscularfaringea.
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1 Fase: Purs espesos. No Lquidos ni agua2 Fase: Se permiten Purs ms claros con
algunas bebidas pero no agua3 Fase: Se aaden a los purs anteriores,huevos, pescados y vegetales cocidos
4 Fase: Permite cualquier liquido y alimentosslidos no granulados (arroz, maz)
5 Fase: Se intenta dieta normal
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Elevacion faringea: si el grado es funcional es seprocede a evaluar la deglucin.
Ingestion inicial de agua: grado F DF elevacionde la parte posterior de la lengua y en las
contracciones de la pared faringea posterior. Alimento en papilla: el paciente puede retener
el agua, debe tener una tos productiva, elreflejo nauseoso puede estar deprimido, funcincognitiva adecuada
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Babeo : orbicular de los labios.
Estancamiento en los surcos laterales ycapacidad disminuida para formar el bolo:
intrnsecos y extrnsecos de la lengua. Regurgitacion nasal: palatoestafilino del peri
estafilino int y ext.
Residuos en la pared faringea posterior tras ladeglucion: constrictores faringeos
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Tos o atragamiento previo ala deglucion: losalimentos pueden entrar ala via areadesprotegida debido a dficit de los extrnsecose intrnsecos de la lengua, defecit delpalatogloso y del estilogloso.
Tos o atragantamiento durante la deglucin:dficit de los musculos encargado de cerrar lascuerdas vocalesverdaderas y las falsas.
Tos o atragantamiento tras la deglucin:geniogloso con una menor retraccin de lalengua y presencia de residuos valeculares quepueden pasar ala va area, dficit de losconstrictores faringeos.
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Hipotona LES
Aumento de
frecuencia TLESR Hipoperistalsis
cuerpo esofgico
Hipertona LES
Relajacin
incompleta del LESpost deglucin
Hipoperistalsis cuerpoesofgico
Reflujo Gastroesofgico Acalasia Esofgica
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FISIOLOGA DE LA FONACIN
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EN LA FONACIN INTERVIENEN 3 NIVELES:
1)APARATO RESPIRATORIO.
2)REGIN GLTICA.
3)REGIN SUPRAGLTICA.
FISIOLOGA DE LA FONACINY DE LOS RESONADORES
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APARATO RESPIRATORIO
CONTRACCION DE LOS MSCULOS INSPIRATORIOS:* Diafragma e intercostales externos y medios.
Presin negativa c.torcica
Entrada de aire (ACTIVA)
Recuperacin elstica de los pulmones y msculos
Salida de aire (PASIVA) + Remanente activa
Durante la fonacin el ciclo respiratorio presenta cambios
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APARATO RESPIRATORIO
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Costal superior.
Intermedia.
Costo-diafragmtica-abdominal orespiracin completa.
TIPOS DE RESPIRACIN
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Voz conversacional simple: No enderezamiento prefonatorio.
Mirada no dirigida.
Inspiracin poco profunda, torcica superior o abdominal(intermedia).
Volumen escaso y articulacin mnima.
TIPOS DE COMUNICACIN
Voz proyectada:
Postura enderezada y con apoyos. Mirada fija en interlocutor, calibrando distancias.
Inspiracin toracoabdominal amplia y distendida.
Articulacin precisa con flujo de palabras lento.
Elevacin de altura y volumen.
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Voz de ansiedad: Proyeccin anterior de tronco, abertura de ngulo
cabeza-cuello.
Incremento de tensiones musculatura respiratoria
(disminucin de volumen) con participacin demusculatura accesoria (costal superior).
Laringe no fonadora, sin reguladora de flujo.Estrangulacin gltica (hiperfuncin).
TIPOS DE COMUNICACIN
ADECUACIN NEUMO-FONATORIA-POSTURAL
LARINGE
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1) ELEMENTO FUNDAMENTAL DE LA FONACIN.
2) MULTITUD DE MSCULOS, CARTILAGOS, LIGAMENTOSCONTROL FINO.
3) MICROESTRUCTURA.
Capa superficial. Capa profunda.
CUERDA VOCAL
LARINGE
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CAPA SUPERFICIAL
1) MUCOSA: Epitelio escamoso pseudoestratificado, no gld.
2) SUBMUCOSA O LAMINA PROPIA:* Espacio de Reinke.* Fibras elsticas.* Fibras colgenas.
LIGAMENTO VOCAL
MACULAS FLAVAS
CUERDA VOCAL
LARINGE
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CAPA PROFUNDA
FORMADA POR EL MSCULO VOCAL
FASCCULO INTERNO DEL MSCULO TIROARITENOIDEO
MSCULO TIPO IIa
CUERDA VOCAL
LARINGE
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CUERDA VOCAL
TEORIA CUERPO - CUBIERTA
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Las cuerdas vocales estn
separadas durante la
inspiracin. Los anillos
traqueales se pueden ver
durante la entrada de aire.En este momento la
separacin entre los
pliegues vocales es
mxima.
Las cuerdas vocales se
aprecian borrosas durante
la vibracin, pero un
instante antes pueden ser
vistas en esta posicinacortada, ligeramente
arqueadas.
Aproximacin de los
aritenoides.
Al emitir un tono alto al
inicio de la fonacin las
cuerdas vocales se
elongan y estrechan.
CICLO GLTICO
http://www.voicedoctor.net/media/photo/normal/52117/5211803rab.jpghttp://www.voicedoctor.net/media/photo/normal/52117/5211815rsthigh.jpghttp://www.voicedoctor.net/media/photo/normal/52117/5211813ronsetlow.jpghttp://www.voicedoctor.net/media/photo/normal/52117/5211803rab.jpg -
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CICLO GLTICO
Inspiracin
Cierre gltico
p.subgltica
Supera tensin gltica
Salida flujo areoOndulacin mucosa
Disminucion p.subglticaEfecto Bernouilli
Acercamiento ccvv
CICLO GLTICO
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CICLO GLTICO
P. sub Salida aire
P. Sub + E. Bernouilli
Cierre ccvv P. sub
SO O G CO
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SONIDO GLTICO
1) N de veces que se repite el ciclo en un segundo:FRECUENCIA FUNDAMENTAL.
2)Armnicos mltiplos de la F.Amplitud descendente 12dB octava
3) Sonido robotizado
filtro
REGIN SUPRAGLTICA
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REGIN SUPRAGLTICA
1) TRACTO BUCO-FARINGO-LARINGEO YCAVIDADES NASALES Y PARANASALES
2) FILTRO DEL SONIDO GLTICO, CONDENSACIN DEENERGAFORMANTES
3) NOS CONFIERE EL TIMBRE VOCAL.
SONIDO GLTICO
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SONIDO GLTICOY LA ACCINSUPRAGLTICASOBRE L.
Fo
Armnicos de la Fo
FORMANTES 1 Y 2
REGIN SUPRAGLTICA
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REGIN SUPRAGLTICA
1) TODA CAJA RESONADORA: NATURAL DE RESONANCIA
2) NATURAL DE RESONANCIA VARIABLE:* POSICIN Y TAMAO DEL TRACTO RESONADOR.
* PARTES MVILES: LENGUA, LABIOS, PALADAR.
* VOCALES QUE ARTICULEMOS.
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/ a/
/e/
/a/ cerrada
/i/
/o/
/u/
REGIN SUPRAGLTICA
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REGIN SUPRAGLTICA
1) TODA CAJA RESONADORA: NATURAL DE RESONANCIA
2) NATURAL DE RESONANCIA VARIABLE:* POSICIN Y TAMAO DEL TRACTO RESONADOR.
* PARTES MVILES: LENGUA, LABIOS, PALADAR.
* VOCALES QUE ARTICULEMOS.
* DE LA RIGIDEZ Y ELASTICIDAD DE SUS PAREDES.
LOS FORMANTES
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LOS FORMANTES
QU ES UN FORMANTE?
1) COINCIDE CON LANATURAL DE RESONANCIA
2) REPRESENTACINESPECTROGRFICA.
F1 F2F3
F4
LOS FORMANTES F4 Y F5
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LOS FORMANTES F4 Y F5
1) LLAMADOS FORMANTES DEL CANTANTE
2) REFLEJO DE ZONAS DE RESONANCIA INUSUALES
3) AMPLIFICAN ARMNICOS DE 3000-4000 Hz
4) SONIDOS BRILLANTES, MS INTENSOSY DE MS PROYECCIN
LA PROYECCIN DEL SONIDO
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LA PROYECCIN DEL SONIDO
1) TAMBIN LLAMADA VOZ QUE CORRE
2) POR QU HAY MS PROYECCIN CON F4 Y F5
ARMNICOS AUMENTANINTENSIDAD
POR LA FRECUENCIAPROPIA DE DICHOSARMNICOS.