Download - Ficha Inscripcion Chimbote
“Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú”“Año de la Promoción de la Industria Responsable y del Compromiso Climático”
Seminario“Promoción de la Normatividad para el Diseño y Construcción
de Edificaciones Seguras”28 y 29 de mayo de 2014
Auditorio del Colegio de Ingenieros del PerúConsejo Departamental Ancash Chimbote
INSTRUCCIONES
- La información consignada en este documento tiene carácter de Declaración Jurada.- La presente ficha constituye el único documento que acredita su inscripción y la
correcta emisión del certificado.
INFORMACIÓN PERSONAL
INFORMACIÓN LABORAL
A TRAVÉS DE QUÉ MEDIO SE ENTERÓ DEL SEMINARIO
Mail Afiches, dípticos Aviso prensa Recomendación Otros …………………………..
___________________ Firma de la Participante
Dirección Nacional de ConstrucciónViceministerio de Construcción y Saneamiento
Jr. Cusco No. 177 - 4º Piso – Lima / Telfs.: 426-9696 anexo 129e-mail: [email protected]
APELLIDOS Y NOMBRES: GAMBOA ROSPIGLIOSI PAOLA CECILIA
DIRECCIÓN: URB. CASUARINAS II ETAPA L1-25 DISTRITO: NUEVO CHIMBOTE
TELÉFONO DE DOMICILIO: 602455 E-MAIL:[email protected]
CELULAR: 943887761 DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 41256815
ENTIDAD: SECTOR PÚBLICO SECTOR PRIVADO INDEPENDIENTE xNOMBRE DE LA INSTITUCIÓN: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAMANCO
PROFESIÓN: INGENIERO CIVIL CARGO: JEFE DE OPI DEPENDENCIA: GERENCIA DE OBRASDIRECCIÓN: JR. RICARDO PALMA S/N DISTRITO: SAMANCO DISTRITO:TELÉFONOS: 462091 FAX: EMAIL [email protected]
FICHA DE INSCRIPCION
